主考学校： 姓名 政治面貌 通信地址 专业 掌握外语语种 入学时间 办学形式 学历 外语水平 毕业 时间 在校期间担任的 主要职务情况 计算机 水平 性别 联系电话 学位 身份 证号 健康 状况 出生年月 贴照片处 主要课程 特长 爱好 奖 惩 情 况 学 校 评 语 （盖章）
年 月 日 自学考试主管部门（盖章） 年 月 日 主考学校推荐意见 说明：1.此表同时应附省教育考试院出具的成绩表。
2.可附其他自荐材料。
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