精索静脉曲张的中西医结合治疗进展

・８３２・世界中西医结合杂志２００９年第４卷第１１期ＷｌＩｒＩＩｌＪ‘，ｕｒｎＭｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄ７ｒｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９，Ｖ０１．４，Ｎｏ．１１－综述・精索静脉曲张的中西医结合治疗进展赵志亮曲晓伟黄晓鹏付崇精索静脉曲张；巾西医结合疗法；病因病机；综述【关键词】精索静脉曲张（Ｖａｒｉｃｏｃｌｅ，ＶＣ）足指精索静脉内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，足青壮年男性的常见疾病，发病率为１０％一１５％，以左侧发病为多。一般认为主要是由于精索静脉同流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉迂曲扩张所致。因本病多影响睾丸生精功能，因此易造成精液异常而致不育。近年来随着中西医男科学的发展，人们对其进行了大量的、不同层面的研究，应用中医药治疗本病结合两医手术治疗也取得了长足的进步和发展。现就近年来中医及中西医结合治疗本病的进展状况作一综述。一、中医病囚病机精索静脉曲张的病名在中医学中并不明确，属“筋瘤”“筋疝”“偏坠”“气疝”等范畴。近年来中医对该病的认识及治疗有了许多进展。许多学者认为该病与肝肾关系密切。陈韬等ｕｏ认为此病机是先天不足，肝肾亏虚，气血失和而血流不畅，肝郁气滞，经脉瘀阻所致。戚广崇等旧。认为，该症多冈先天禀赋不足，脉络畸形扭曲过长，以致血行不畅，瘀血积滞，ｍ瘀气滞并见，互为因果，外肾失于营养，致血不生精，肾小藏精，故难以生育。张耀泉旧。认为本症的内凶是患者先大禀赋不足，脾肾亏虚，阴囊脉络畸形、扭曲。张长方等ｆ４ｊ认为，本病的基本病机足肾虚为本，ｍ瘀为标，肾虚导致血瘀，血瘀加目Ｉｊ｛『精索静脉曲张的辨证分型无统一的标准。采用单纯的中药治疗对于精索静脉曲张轻、中度患者可取得较好的疗效。王均贵等。８。以神通赞育汤（处方：当归、生地黄、川芎、丹参、通草、王不留行、路路通各１５ｇ，枸杞子、淫羊藿各３０ｇ）治疗８０例，妊娠３５例，显效１６例，有效１５例，无效１４例，总有效率８２．５％。戚广崇等。２１观察“通精冲剂”（紫丹参、莪术、川牛膝、当归尾、桃ｒ、柴胡、生牡蛎、生黄芪等）与手术治疗精索静脉曲张不育症的治疗效果，发现用通精冲剂治疗精索静脉曲张引起不育症，可达到手术治疗的临床效果，而日．精子运动参数改善明显，表明手术治疗仪单纯改善局部情况，而中药通精冲剂治疗还能进一步调节全身功能。李君强等。９１采用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育症７６例，治愈３８例，好转３２例（其中夫妻同患小孕者１２例），无效６例，总有效率为９２．１％。姜兆友等１１引用自制方随证加减治疗１２６例精索静脉曲张患者，经两个疗程治疗后，临床症状完全消失，已婚者其配偶已怀孕。并经１年后随访未复发者为痊愈，５８例，占４６％。临床症状消失，１年之内有复发，但臆用上方治疗后，症状很快消失者为显效，２２例，占１７．５％。临床症状减轻或减轻后自动中断治疗者为有效，１９例，占１５．１％。临床症状无改变，转院或手术治疗者为无效，２７例，占２１．４％。总有效率为７８．６％。徐新建等。１１Ｊ用ｆ｝拟生精化瘀汤（基本方：仙灵脾、熟地黄、龟板各３０ｇ，菟丝子２０ｇ，仙茅、知母、肉苁蓉、巴戟犬各１５ｇ，桃仁、红花各１０霞肾虚，肾虚与血瘀两者相互夹杂为患，相互影响，造成生殖之精生成障碍，从而导致不育。刘建荣等‘５。认为，精索静脉曲张病位在肝，肝经循行及肝的功能与精索静脉曲张密切相关，肝气郁结是基本病机。余海保等∞１认为肾气‘虚为发病之本，瘀血是疾病发展过程中的病理产物，。肾虚与血瘀互为因果。蒋平一。认为肾虚血瘀为精索静脉曲张的主要病因，因此精索静脉曲张的基本病机是肝肾亏虚或ｇ）辨证加减治疗４２例精索静脉曲张性不育患者，３个月为１个疗程，治疗两个疗程，１个疗程总有效率６１．９０％，两个疗程总有效率７３．８１％。杨家辉等。１２。用基本方：当归尾、牛地、熟地、川Ｉ芎、莪术、丹参各１０ｇ，土不留行１５ｇ，制首鸟、黄精、菟丝子、枸杞、仙灭脾、五味子各１０ｇ，随症加减治疗８９例，总有效率８２．０２％。徐吉祥¨孔用加味桂枝茯苓丸治疗２６９例，总有效率８６．２５％。阜甫予苏Ｈ４１审因论治，以“瘀”为主，抓住局部Ｉ临床表现特点，结合四诊情况，详细辨汪分型，总结出八种治法应用于临床，脾肾亏虚、气滞血瘀。二、中医治疗作者单位：成都中医药大学．四川成都６１００７５通讯作者：赵志亮，Ｅｍａｉｌ：ｚｚｌ３０４＠１６３．ｔｏｍ万方数据世界中西医结合杂志２００９年第４卷第１ｌ期ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌ。ｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９，Ｖ“１４，Ｎｏ．１１。８３３・治疗效果显著。余海保等∞１认为从肾虚血瘀辨治精索静脉曲张性不育符合现代医学及传统医学理论，且临床检验疗效确切，值得进一步深入研究。陈从良等¨５１用院内制剂生精素片（处方主要由淫羊藿、枸杞、人参、狗肾、肉苁蓉、阳起石等１３味中药组成）为主治疗精索静脉曲张所致不育症１３７例，均随访３～１８个月，结果发现配偶怀孕或已生产者有８４例，其受孕率高达６１．３％。蒋平等¨１通过对近３０年国内文献发表的４２位名老中医的４６首治疗精索静脉曲张之名方、验方进行同顾、整理与分析，结果发现使用频率较高的药物主要集中在补肾、行气、化瘀三类药物，基本反映了精索静脉曲张的组方用药规律。因此提出活血化瘀为治疗精索静脉曲张的主导思想。王鹏等¨刮报道用补中益气汤合槐榆煎加减治疗精索静脉曲张并弱精症患者７２例，疗程３个月，结果显效４１例（５７％），有效２４例（３３．３％），无效７例（９．７％），总有效率为９０．３％。三、中药内服加外治屈治学¨刊治疗３０例，内服方为黄芪２０ｇ，升麻、红花各ｌｏｇ，川芎、柴胡、小茴香、荔枝核、乌药、香附、橘核各１２ｇ，当归、丹参、党参、丝瓜络各１５ｇ，日ｌ剂；外用方为五倍子、鸡血藤、三棱、莪术、小茴香各３０ｇ，水煎趁热熏洗阴囊及会阴部，熏洗后即用预备好的布带挎在腰一ｋ将阴囊托起，以２Ｗ为１个疗程，４个疗程以上仍未痊愈者３例。赵云鹏¨副以活血化瘀法组方（黄芪、当归各２０ｇ，丹参、红花、柴胡、延胡索、桃仁、竹沥各１０ｇ，茯苓１５ｇ）治疗原发性精索静脉曲张，同时外用紫草１５ｇ，升麻２０ｇ，赤芍３０ｇ，防风１０ｇ，白芷２０ｇ，红花１５ｇ，当归３０ｇ，荆芥１０ｇ，儿茶１５ｇ，粉碎至极细末，加凡士林调匀外用。治疗后症状及体征改善明显，未见不良反应。张林¨９Ｊ自拟鸡血藤汤（鸡血藤２５ｇ，红花１５ｇ，肉桂１０ｇ，小茴香１０ｇ，乌药１５ｇ，当归２０ｇ，丹参２５ｇ，仙灵脾２０ｇ，菟丝子２０ｇ，香附１５ｇ，赤芍１５ｇ，橘核１０ｇ，川楝子１０ｇ）内服，椒艾己香汤（川椒５ｇ，艾叶１５ｇ，防己２０ｇ，木香１０ｇ）外敷，内外合治精索静脉曲张２２例，疗效显著，痊愈１８例，有效２例，无效２例。疗程最长５６ｄ，最短１５ｄ，平均治疗２８ｄ。壬风智瑚１用内外并治法治疗５６例，痊愈３８例，有效１６例，无效２例。四、中西医结合治疗梁启伟等【２¨用腹膜后精索内静脉结扎术配合中药生精丸（主要成分为鳖旨９个、炒韭菜籽、淫羊藿、巴戟天、蒿本、枸杞子各１２０ｇ，菟丝子、覆盆子各６０ｇ）治疗精索静脉曲张引起的男性不育症６９例，结果显示手术加中药组配偶在１０～２１个月怀孕或万方数据生育２５例，受孕率７３．５％；单纯手术组配偶在９—２０个月怀孕或生育１４例，受孕率４０％。赵天利旧１均采用精索静脉高位结扎术，术后分两组比较治疗，两组均于手术前及术后３个月、６个月行精液常规分析，精液质量与治疗前比较，两组均有改善，以治疗组改善更明显。治疗组４１例在５～２４个月内怀孕或生育，受孕率６６．１％；单纯手术组儿例在术后２４个月内怀孕或生育，受孕率３５．５％。崔学教旧纠报道用中西医结合治疗精索静脉曲张４２５例，治疗结果显示，益气升提、活血祛瘀法能减轻患者因血流瘀滞于阴囊部而产生的下坠、灼热、隐痛等症状，有利于改善初期曲张静脉的管壁舒缩功能。同时，精索静脉高位结扎并精索静脉髂外静脉分流术，对伴有生育能力障碍者有明显改善。卓育敏等Ⅲ１将５８例重度精索静脉曲张合并不育症患者分别采用双侧或单侧精索内静脉高位结扎手术及手术后结合中药的方法进行治疗，结果提示手术及术后运用中医药治疗均能有效改善精液质量，提高受孕率。孙自学等旧纠用益肾通络颗粒方联合手术治疗精索静脉曲张性不育２７例，对配偶受孕率、临床症状的改善、提高精子的密度、活力、活动率以及降低畸形率等方面，均优于仅使用中药组和手术组。五、其他疗法应用穴位注射、运动疗法治疗精索静脉曲张，也取得较好的临床疗效。赵斌等‘２钊取阴廉穴常规消毒后，当归注射液４ｍＬ徐徐注入，每１３１次，左右穴位交替，注射１５ｄ为１个疗程。平均治疗时间３０天。近期治愈９例，显效好转１１例，无效１０例，总有效率６７％。刘涛拉¨用温针灸治疗原发性精索静脉眭张９４例，治疗两个疗程后，痊愈３８例，显效１８例，好转２０例，无效１８例，总有效率８０．８５％。临床证明，温针灸对于病程较短的原发性精索静脉曲张患者有较好的效果；于病程较长患者则有效率明显降低，疗程延长。陈栋等。２８。用针挑治疗６０例，配偶受孕率为７９．０％，ＦＳＨ、ＬＨ水平均下降，而Ｔ水平均提高。赖海标等‘２９。对照研究发现，当归注射液穴位注射能改善精索静脉曲张高位结扎术后精液质量，显著提高精浆ＳＯＤ、Ｚｎ含量，降低ｃｄ含量。六、小结综上，精索静脉曲张的中医病因病机是肝肾亏虚或脾’肾亏虚、气滞血瘀。对于精索静脉曲张轻、中度患者，采用单纯中药治疗效果显著，但重度患者仍需借助于术治疗。中药内服外用、中医其他治疗方法及中西医结合治疗等使精索静脉曲张的治疗取得了很好的疗效。但也存在着许多不足。从多数临床报道可看出：①日前中药处方的辨证分型・８３４・世界中西医结合杂志２００９年第４卷第１１期ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９，Ｖ０１．４．Ｎｏ．ｉ１无统一标准，多处于自拟方水平，对其重复使用的确切疗效没有深入探讨和沦证。②缺乏确切的疗效评价标准，仍以精液质量的短时改善作为最终疗效标准。③其临床观察与实验研究设计小规范，缺少随机、对照、双卣研究。因此在今后的研究工作中，必须做到以下几点：①应注重大宗病例的系统研究，制定统一的诊断、辨证分型、用药标准、辨证与辨病标准等。②发挥中西医结合的长处，合理运用中药治疗，从较深层次探讨作用机制及作用靶点，深入到分子生物学水平及对超微结构的影响研究，来探寻最佳治疗规律。③制定统一疗效评价标准，使治疗更具科学化、标准化。总之，今后仍需更深入地开展临床与基础研究，使中西医结合水平达到一个更新的高度，并应用于临床为人类造福。参考文献［１］陈韬，李坤寅．中药结合手术治疗精索静脉曲张不育症临床观察［Ｊ］．河南中医药学刊，２００ｔ，１６（４）：３２—３３．［２］戚广祟，陆寄坤．削钦林，等．通精冲剂治疗精索静脉曲张不育症的临床研究［Ｊ］．中国Ｉｐ西医结合杂志，２００１，２１（６）：４１２—４１５．［３］张耀泉．张氏楮索静脉曲张方治疗精索静脉曲张／ｆｉ育症１６２例疗效观察［Ｊ］．新中医，２００３，３５（１）：２２．［４］张长城，周安月．精索静脉曲张不育的病机探讨［Ｊ］．中国中医摹础医学杂志。２００４．ｉｏ（１１）：５６—５８．［５］刘建荣，王怀秀．伸曲助育汤治疗精索静脉曲张及其小育的临床研究［Ｊ］．上海中医药杂志，２００５，３９（３）：３３—３４．［６］余海保，蒋甲．．精索静脉曲张性小育从肾虚血瘀辨治［Ｊ］．河南中医，２００８，２８（８）：４４—４５．（４）：２６９—２７０．［１２］杨家辉。开兴亮．通补结合治疗精索静脉曲张合并不育症（Ｊ］．中华男科学。２００２。８（４）：３１０—３１１．［１３］徐占祥．加味桂枝茯苓丸治疗精索静脉曲张型不育症２６９例『Ｊ］．陕两中医，２００３．２４（９）：７８３—７８５．［１４］皇甫予苏．祛瘀八法治疗精索静脉曲张［Ｊ］．中医研究，２００４，１７（６）：４４—４５．［１５ｊ陈从良，刘爿明，蔡杰．牛精素片为主治疗精索静脉曲张所致不育症１３７例［Ｊ］．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