医务人员手卫生依从性的调查与分析

医务人员手卫生依从性的调查与分析

目的 调查影响医务人员手卫生依从性的因素，提高手卫生的执行力。方法 随机抽取我院一定数量的门诊和住院部病房，在医务人员不知情的前提下，由院感科人员按照统一的方法和表格调查医务人员手卫生执行情况。结果 医务人员手卫生依从性为44.1%，并随科室、岗位不同而异。住院部医师手卫生依从性明显高于门诊，但门诊与住院部护士之间差异无显著性。医务人员操作后手卫生的依从性为60.7%，明显高于操作前的34.5%。结论 医务人员手卫生依从性比较低，应采取有效措施提高手卫生的执行力。

标签：手卫生；依从性；调查；影响因素

手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。世界各国对手卫生均给予高度的重视，并采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的手卫生。我国于2009年4月正式颁布了《医务人员手卫生规范》[ 1 ]。本调查了解了我院医务人员手卫生的依从性及其影响因素，为提高手卫生的执行提供依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象（1）医生包括住院医师、主治医师、进修医师、门诊医师。（2）护士包括主班护士、治疗护士和责任护士。（3）与临床科室业务多的技师。（4）清洁工全部。

1.2 调查方法 于2014 年 7 ～9月期间，每天由医院感染管理科专职人员逐一下科室，在医务人员不知情的前提下，调查采用卫生部医务人员手卫生依从性调查表的调查要求及观察方法，观察医务人员是否按规范洗手，应该洗手次数和实际洗手次数或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情况，并进行记录。

2 结果

2.1 医务人员手卫生的依从性 本次共调查9个住院部病房和1个门急诊165名医务人员，应洗手592 次，实际洗手261次，手卫生依从性为 44.1%。

不同科室医务人员手卫生依从性不同，手卫生依从性最高的是儿科（55.3%），其次为外科（50.4%），门急诊科最低 （20.6%），各科室间差异见（表 1）。

表 1 各科室医务人员手卫生的依从性

科室 调查人次 应洗手次数 实际洗手次数 依从性（%）

内科 56 198 90 45.5

外科 40 139 70 50.4

妇产科 16 68 27 39.7

儿科 13 47 26 55.3

门急诊科 17 63 13 20.6

五官科 10 34 17 50.0

中医科 13 43 18 41.9

2.2 各岗位医务人员手卫生依从性 在不同岗位的医务人员中，护士的手卫生依从性最高，达56.5%，其次是医师，清洁工的手卫生依从性最低，仅为14.3%，各岗位间差异性见 （表2）。

表 2 各岗位医务人员手卫生的依从性

岗位 调查人次 应洗手次数 实际洗手次数 依从性（%）

医生 62 213 76 35.7

护士 77 285 161 56.5

技师 17 66 20 30.3

清洁工 9 28 4 14.3

2.4影响手卫生的因素 首先是对手卫生的知识掌握不够，如洗手的五个指证不清楚；其次是因工作忙忽视手卫生或洗手设施不足所致；还有是认为戴手套可以代替洗手，认为手卫生与临床医疗质量无关等意识问题等见（表 3）。

表 3 影响医务人员手卫生的相关因素及影响率（%）

影响因素 调查人次 影响率

手卫生知识 38 73.0

工作忙没有时间洗手 55 68.3

洗手设施不全 39 42.9

戴手套代替洗手 22 31.4

不洗手危害不大 11 25.6

3 讨 论

手卫生是预防和控制医院感染最有效的措施，已成为全球患者安全联盟、患者安全目标[ 2 ]，手卫生依从性的高低是影响手卫生效果的重要因素。本调查显示，我院医务人员手卫生的依从性仅为44.1%，低于发达国家，仅处于中等偏下的水平[ 3.4 ]，这与我院手卫生工作起步较晚相一致。

手卫生的依从性受科室和工作负荷的影响，通常工作繁忙、操作多的科室，医务人员手卫生的依从性低。本调查中门急诊科医务人员手卫生的依从性最低，推测与上述因素有关；本调查中发现，儿科医务人员的手卫生依从性最高，这与我院重视儿科的医院感染控制，加强手卫生教育及培训、提供符合要求的手卫生设施、配备速干手消毒剂和及时的监督与反馈等综合措施有关，同时也说明手卫生的依从性能得到提高。

对于不同专业的医务人员，本调查结果是护士手卫生依从性高于医生， 同韩黎等的调查结果一致[ 5 ]，另外本调查也发现，在不同岗位的医务人员中，以技师和清洁工手卫生的依从性最低，提示今后应重点加强这两类人员的手卫生，因为他们深入病房，可通过不同方式直接或间接接触患者或患者周围环境，影响患者安全。

参考文献：

[1]WS/T313-2009中华人民共和国卫生部行业标准. 《医务人员手卫生规范》[S] .中华人民共和国卫生部发布 2009：12.

[2]中国医院协会 .患者安全目标手册 （2008）[M ]. 北京：科学技术文献出版社，2008：18-33.

[3]P ittet D，H u gon net S，H arbarth S，et a1. E f ectiven ess of ahosp ital--w ide p rogram m e to im prove com pf i ance w ith hand hy· -giene [J]. Lancet，2000，356（9238）：1307— 1312.

[ 4 ] 游违萍，黄庆，府伟灵，等. 手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[ J] . 中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426.

[5]韩黎，张高魁，朱士俊，等. 医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析 [ J] . 中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1135-1137.

[ 6 ] 林金香，陈妙霞，周小香. 医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究 [ J] . 中华医院感染学杂志，2009，19 （2）：185 -187.