监测细菌耐药率 合理应用抗菌药物

维普资讯 http://www.cqvip.com 物与临床２００８年第１１卷第３期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ＰｈａｒｍａｃｙＡｎｄ　Ｖｏ】．１１．Ｎｏ．３　・　１６９・　监测细菌耐药率合理应用抗菌药物　郝金利‘，崔贵生　，唐丽英‘　［摘要］　目的分析我院住院患者抗菌药物的使用情况，监测细菌对抗菌药物的耐药率，为合理应用抗菌　药物提供依据。方法采用回顾性调查的方法对出院病历１３　９９０份进行统计分析。结果　我院住院患者使用　抗菌药物注射剂２８个品种，抗菌药物的使用率７６．１５％，三联用药率仅占０．４４％。结论　我院住院患者应用的　抗菌药物较多．同时有部分抗菌药物产生高度耐药性。应重新调整（总医院抗菌药物分级管理细则＞，适当控制头　孢曲松钠、克林霉素、阿齐霉素的用量。同时，应根据细菌感染情况适当选用头抱呋辛钠，以进一步提高抗菌药物　合理应用水平。　［关键词］抗菌药物；细菌耐药率；合理用药　Ｔｏ　ｕ５ｅ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎ￣ｒｅａｓｏｎａｂｌｙ　ｂｙ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ＨＡＯ　Ｊｉｎ－ｌｉ。ＣＵＩ　Ｇｕｉ—ｓｈｅｎｇ，ＴＡＮＧ　Ｌｉ—ｙｉｎｇ（Ｉｒｏｎ　Ｃｏａｌ　Ｇｒｏｕｐ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｔｉｄｉｎｇ　１　１２７００，Ｃｈｉｎａ）　Ｌ　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｊ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｒｕｇｓ，ｍｏｎｉｔｏｒ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｆｌ　ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１３　９９０　Ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２８　ｔｙｐｅｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｉｎｊｅｃｆｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ＬＩＮｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃ—　ｔｅｒｉａｌ　ｄｒｕｇ　ＷａＳ　７６．１５％．Ｔｈｅ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｍａｊｏｒｉｔｙ　ｏｆ　ｃａｓｅｓ　ｗａＳ　ｓｉｎｇｌｅ　ｏｒ　ｄｏｕｂｌｅ　ｕｓｅ．ｔｒｉｐｌｅ　ｕｓｅ　Ｗａｓ　ｏｎｌｙ　０．４４％．Ｃｏｎｃｌｕ・　ｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｕｓｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｓ　ｍｕｃｈ　ｍｏｒｅ，ａｎｄ　Ｓｏｍｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｃｅｆｔｒｉａｘｏｎｅ，ｃｌｉｎｄａｍｙｃｉｎ，ａｃｅｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｐｒｏｐｅｒｌｙ．Ｔｈｅ　ｃｅｆｕｒｏｘｉｍｅ　ｓｏｄｉｕｍ　ｓｈｃＩｕｌｄ　ｂｅ　ｃｈｏｓｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｌｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒａｉｓｅｄ．　Ｋｅｖ　ｗｏｒｄｓ：Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；Ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　抗菌药物在医院临床应用最为广泛，由于其耐药菌逐　年增加且细菌耐受性增强…，加之部分医师对滥用抗菌药　表１住院患者应用抗菌药物情况　物的危害性缺乏认识，使得抗菌药物使用率过高【２】。为了　更好地掌握全院临床住院患者使用抗菌药物情况，笔者对　我院１３　９９０份病历进行统计分析。指导临床合理使用抗菌　药物，从而使该类药物在抗感染治疗中发挥应有的作用。　１资料与方法　回顾性调查我院２００６年９月１日一２００７年８月３１日　住院病历１３　９９０份，对性别、年龄、所患病种未做区分。　２结果　２．１住院患者应用抗菌药物情况见表１。　２．２住院患者应用抗菌药物品种数量除康复科、结核科　专科用药外，常用注射用抗菌药物９类２８个品种，比２００６　年制定的总医院抗菌药物管理细则增加２种。抗菌药物使　用量由高到低的排序是：青霉素９１　４８４支、氧氟沙星７６　６３３　支、头孢曲松钠６９　４３５支、甲硝唑４４　９７１支、克林霉素３０　０６８　支、头孢拉啶２９　４９８支、磷霉素２１　３７６支、头孢匹胺２０　１２１　支、头孢哌酮／舒巴坦１９　７５２支、头孢唑啉１８　５９７支、庆大霉　素１７　１２７支、头孢哌酮１２　３８１支、红霉素６　６４４支、头孢替唑　３讨论　３．１抗菌药物使用率及联合用药　我院住院患者使用抗　菌药注射剂２８个品种，平均使用率为７６．１５％，与卫生部　要求的抗菌药物使用率还有差距。三联用药率仅为　０．４４％，符合单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药的　抗菌药物联合应用有明确指征的要求［３】，细菌检出率与抗　菌药物的使用数量呈正比，即细菌检出率多的科室抗菌药　物使用量相应也多。但对特殊使用抗菌药物有随意性。仍　有无指征用药现象的发生，应建立特殊使用抗菌药物审批　４　３１１支、左氧氟沙星３　９５３支、阿齐霉素３　４２６支、头孢他啶　３　０６１支、头孢呋辛钠２　２７５支、氨苄青霉素１　１３４支、奥硝唑　８４３支、亚胺培南／西司他丁６０４支、氯霉素５３９支、美罗培南　１８１支、链霉素１３４支、氟康唑１０９支。　２．３全院检出排在前３位的革兰阳性、阴性细菌种类　见　表２。６种细菌的耐药情况见表３。由表２可知，内科系统　呼吸内科检出率最高；外科系统泌尿科检出率最高。　收稿日期：２００７—１２—２７　作者单位：１．铁法煤业集团总医院药剂科，辽宁铁岭１１２７００；　２．沈阳医药股份有限公司，沈阳１１０００２。　制度并填写申请表【４】，由临床医师提出申请，科主任审阅，　临床药师把关，医务部门审批方可开具处方和下医嘱。　３．２　１７种抗菌药物对６种细菌耐药率统计显示，由于克　林霉索的广泛应用导致金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌耐药　率达５６．１６％、４５．９６％，因本品主要以抑菌作用为主，对多　数革兰阳性菌和厌氧菌有效【５］，所以不能作为常规的杀菌　维普资讯 http://www.cqvip.com ・１７０・　实用药物与临柬２００８年第１１卷第３期Ｐｒａｃｔｉｃｏｌ　ＰｈａｒｍａｃｙＡｎｄＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｍｅｄｉｅｓ。２００８．ｖｏ１．１１．Ｎｏ．３　表２全院检出排在前３位的细菌种类　剂使用；头孢曲松钠的用量已排在全部抗菌药物排序的第　３位。年用量达６９　４３５支，导致对肺炎克雷伯菌、大肠埃希　菌的耐药率达６４．２９％、５２．６３％。建议临床各科正确掌握　用药指征。控制头孢曲松钠、克林霉素、阿齐霉素的使用量，　同时应根据细菌感染情况适当选用头孢呋辛钠。　此。临床医师应根据药敏报告结合具体药物进行综合分析，　最后确定抗菌药物，以更好地指导临床用药，使抗菌药物的　使用更加合理。　参考文献：　［１］何新华，李春盛．革兰阴性杆菌感染现状及应对措施［Ｊ］．中国　新药与临床杂志，２００６，２５（５）：３７５．３７９．　３．３结合我院的实际情况，对总医院抗菌药物使用分级管　理细则进行修订，将头孢替唑钠、奥硝唑列入限制使用品　［２］孙旦萍，谢胜新．抗菌药物使用的调查分析［Ｊ］．中国医院药学　杂志，２００７。２７（７）：９７３．　种，将美洛培南列入特殊使用品种。　３．４抗菌药物临床标本送检预防管理科统计，我院临床　感染病历标本送检率仅为４０．２％。目前，临床抗感染治疗　多凭经验性用药【６】，临床医师应养成及时正确送检标本培　养的习惯。我院开展的药敏试验已涵盖我院所有的抗菌药　［３］夏国俊．抗菌药物临床应用指导原则［Ｍ］．中国中医药出版　社，２００４：１４４．　【４］章辉，阚连娣，赵蕊．我院合理使用抗菌药物的管理措施【Ｊ］．　中国药学杂志，２００６，４１（１０）：７９６．７９７．　［５］徐浩．临床用药须知［Ｍ］．天津：天津电子出版社，２００５：１３１９．　物，有些药敏结果中的药物可代表一类药物，如美洛培南敏　感，对亚胺培南／西司他丁同样敏感，二者可任选其一。因　［６］方洁。蔡卫民．围手术期抗菌药物的合理使用［Ｊ］．中国医院，　２００７。１１（６）：１０．１１．