神经内科ICU病房导管相关感染的因素及预防策略

・医护论坛・　２０１２年６月第ｌ９卷第１８期　神经内科ＩＣＵ病房导管相关感染的　因素及预防策略　贺江艳　湖南省邵东县人民医院，湖南邵东４２２８００　【摘要】目的探讨医院神经内科重症监护室（ＩＣＵ）各种侵入性导管相关感染的因素及预防策略。方法对本院神经　内科ＩＣＵ病房所收治的４６２例患者的临床资料进行回顾性分析。结果４６２例患者中，共发生各类导管相关性感染　１０１例（２１．８６％）；共检出病原菌１２４株，其中革兰阴性杆菌６５株（５２．４２％），真菌３５株（２８．２３％），阳性球菌２４株　（１９．３５％）。结论ＩＣＵ是发生院内感染的高危科室，各种侵入性操作是发生院内感染的高危因素，加强重要部位及　关键环节的干预，有助于降低ＩＣＵ导管相关感染的发生率。　【关键词】重症监护室；导管；医院感染；预防　【中图分类号１　Ｒ１９７．３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０６（ｃ）－０１８８—０２　重症监护室（ＩＣＵ）是现代医院临床急救中一个较为完善　的医学专业，也是发生院内感染的高危科室。由于人住ＩＣＵ　病房的患者病情严重。抢救过程中侵入性操作频繁，极易发　表２院内感染的病原菌分布情况［凡（％）】　生院内感染，并最终导致抢救的失败【ｌ】。为探讨神经内科ＩＣＵ　病房侵入性导管感染的相关因素及预防干预措施．笔者对　２００９年１月～２０１１年１２月入住本院神经内科ＩＣＵ病房的　４６２例患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报　道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　３讨论　有研究显示　．ＩＣＵ病房医院感染发生率显著高于其他　普通科室，其原因主要有两个，（１）患者自身因素：人住ＩＣＵ　的均为病情危重的患者。往往意识障碍且需长期卧床，影响　了患者的活动能力。同时由于机体免疫功能降低而更加容易　本组共４６２例，男２４６例，女２１６例，年龄１８～７６岁，平　均５４岁，其中静脉插管７３例、气管插管９２例、气管切开７８例、　导尿管留置２１９例。　１．２方法　感染。（２）医源性因素：长期大量使用广谱抗生素和糖皮质激　素，可促使内源性感染和多重耐药菌株的产生；各种频繁的　采用目标性监测方法田，逐日填写统一的调查表。包括一　侵人性操作都是引起医院感染的高危因素，也是医院感染的　一般资料、基础疾病、是否进行侵人性操作及当天最高体温等。　医院感染诊断参照中华人民共和国卫生部２００１年颁发的　种特有传播方式嘲。有研究指出，气管切开插管后呼吸机管　由于患者呼吸道屏障的破坏，导致其失去了对空气的过滤和　道的建立．是ＩＣＵ呼吸机相关性肺炎病原菌的最重要来源旧．　湿化作用。引起纤毛运动功能减弱．影响分泌物的排泄，因而　更易发生呼吸道和肺部感染同。本研究中，医院感染患者所检　出的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主，分别为５２．４２％和　２８．２３％，与国内报道相仿嗍。　预防ＩＣＵ侵入性导管相关感染的措施主要包括以下几　《医院感染诊断标准（试行）》嘲。细菌病原体鉴定按卫生部医　政司编写的《全国临床检验操作规程》进行培养和分离鉴定。　２结果　２．１各种侵入性操作的院内感染情况　４６２例患者中，共发生各类导管相关性感染１０１例　（２１．８６％）。其具体情况见表１。　表１　各种侵入性操作的院内感染情况【ｎ（％）】　个方面：（１）加强消毒隔离措施，ＩＣＵ病房应定期开窗通风，　定期采用甲醛熏蒸封闭消毒；每日紫外线照射消毒２次，１　ｈ／次；　监护室入口、病床、治疗车、餐车、换药车等均应定时消毒；同　时加强医护人员手卫生知识培训和宣传。在每项操作前后均　要洗手，接触患者的分泌物及标本之前应戴上手套。（２）进行　侵入性操作时严格执行无菌操作技术，加强对导管置人患者　的护理。气管插管患者应及时予以排痰，并定时翻身、拍背，　２．２院内感染的病原菌分布情况　及时清除下呼吸道的分泌物：置人导尿管时动作应轻柔并保　持尿道口清洁；妥善固定好导尿管，防止导尿管在活动、翻身　时脱出损伤尿道．同时减少导尿管的更换频率以保持引流系　统的完整性。（３）尽可能缩短气管切开、插管及呼吸机的通气　（下转第１９１页）　１０１例院内感染患者中，共检出病原菌１２４株，其中革　兰阴性杆菌６５株（５２．４２％），真菌３５株（２８．２３％），阳性球菌　２４株（１９．３５％）。详见表２。　１８８中国当代医药ＣＨｌＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１２年６月第１９卷第１８期　・医护论坛・　食３　ｄ，给予抗生素防治感染发生，每天采用对肛门和会阴部　位进行清洗。术后３　ｄ根据情况取出肛门内胶管。术后１０　ｄ　对患儿进行扩肛练习，每天１次，连续６个月。　２结果　此时手术较为妥当。再者，在手上过程中，对直肠的游离长度　不能过短，主要是能够使肛门缝合时没有张力，以免术后直　肠发生回缩、肛门出现瘢痕狭窄等并发症。术中要保证直肠　壁完整，避免直肠壁发生破损而导致直肠瘘复发。在形成新　肛门时，不切除瘘口和直肠末端，有助于暴露较多的神经支　配，有助于术后胃肠较好的排便功能。术中要严格实施无菌　术，避免诱发感染因素发生　。　保留瘘管肛门成形术治疗婴幼儿先天性肛门闭锁舟状　窝瘘操作简便，在术中对周围组织创伤小，可一次性手术，术　中损伤肛门周围神经较少，术后有利于肛门护理．术后并发　症较少，但术后要注意扩肛及排便训练，避免肛门狭窄及大　便失禁等。　［参考文献】　…石英佐，秦君华，黄益民．前矢状人路直肠肛门成形术治疗肛门闭锁　本组３０例患儿手术均顺利，术后１例患儿出现肛门和　会阴感染，但经外涂碘伏等处理痊愈，其余２９例患儿伤口均　愈合良好。对３０例患儿均随访，随访时间平均为（２４＿＋８）个　月，３０例患儿肛门外观均正常，无肛门狭窄及直肠回缩等发　生，肛门排便能力为优。　３讨论　肛门直肠畸形在消化道畸形疾病中很常见，主要采用外　科手术治疗，有的术式创伤较大，影响术后康复时间，或者并　发症较多，或者有的术式影响到患儿术后肛门排便功能恢复　情况ｆ　。但在实际临床丁作中，不能单一说明某种术式优于　其他术式，而是要根据具体病例，进行术式选择。本文采用保　留肛管肛门成形术在治疗先天性肛门闭锁舟状窝瘘时．取得　较好的临床效果。本文３０例患者术后随访．肛门排便能力均　为优，而术后没有肛门狭窄、直肠回缩等发生。　根据本文手术治疗效果。笔者认为在手术时要做好以下　几个方面：首先要做好围术期处理。做好肠道灌洗及预防性　应用抗生素有助于减少术后切口感染发生。围术期要重视术　【Ｊ１．实用医学杂志，２００６，２２（２）：１９７—１９８．　【２］江布先，张昙，姜忠．微创、分次肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠前庭　瘘１２例分析　．山东医药，２００７，４７（３３）：３８—３９．　［３】黄丽玲，林月丽．先天性肛门闭锁并直肠阴道前庭瘘１例ＩＪ１．北方药　学，２０１２，９（１）：１叭．　［４］梁郑斌．女婴先天性肛门闭锁并会阴瘘手术治疗体会ｌＪ］．中外医疗，　２０１１，３０（２）：９７．　后会阴和肛门伤口的局部处理，可采用碘伏涂擦伤口等处　理，避免术后发生伤口感染　。　手术时要对患儿的手术年龄进行选择。本文认为出生后　６个月，患儿的各肌群结构较为清楚，手术操作时容易辨认，　［５］王斌，叶明，毛健雄．腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁的临床　应用［ＪＪ＿临床小儿外科杂志，２０１０，９（２）：１２２—１２３．　【６】郭俊斌，李昭铸，韩福友．女性肛门闭锁继发巨结肠的治疗『Ｊ１．哈尔滨　医科大学学报，２００９，４３（６）：５７１．　（收稿日期：２０１２－０５—２５本文编辑：郭静娟）　（上接第１８８页）　时间，同时在呼吸机通路终端连接一次性呼吸机过滤器替代　湿化器，并尽量采取半卧位；采用含有洗必泰的漱口液进行　［４］郑丽华，贺亚宁，张旭霞．重症监护室医院感染监测分析『Ｊ１．宁夏医学　杂志，２００７，２９（６）：５３２—５３３．　Ｉ＝１腔护理，每日３次　。（４）长期置入静脉导管无反指征的患　［５］Ｒｏｚａｉｄｉ　ＳＷ，Ｓｕｋｒｏ　Ｊ，Ｄａｎ　Ａ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｏｓｏｃｏｍｉｌａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　者，尽量使用锁骨下静脉留置㈣。留置导管应妥当固定并定　时检查，如发现局部炎症表现或导管堵塞时应及时拔除并更　换穿刺部位，给药系统必须保持密封，导管应定期更换。　综上所述，ＩＣＵ是发生院内感染的高危科室，各种侵入　性操作是发生院内感染的高危因素，加强重要部位及关键环　节的干预，有助于降低ＩＣＵ侵人性导管院内感染的发生率　【参考文献】　［１］赖爱玉．重症监护室侵人性导管的置人与院内感染的关系探讨［ＪＪ．临　床医学，２００６，２６（６）：１８－１９．　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｕｎｉｔ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｊ　Ｍａｌａｙｓｉａ，２０１０，５６（２）：２０７—２２２．　［６］刘滨，黄敏容，周敏，等．重症监护室住院患者导管相关医院感染调查【Ｊ】．　中国感染控制杂志，２００９，８（２）：１０１—１０３．　【７Ｊ　ＣＤＣ　ＮＨＳＮ　Ｓｙｓｔｅｍ．Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｓａｆｅｔｙ　Ｎｅｔｗｏｒｋ（ＮＨ—Ｎ）Ｒｅｐｏａ，　ｄａｔａ　ｓｕｍｍａｒｙ　ｆｏｒ　２００６，ｉｓｓｕｅｄ　Ｊｕｎｅ　２００７　ｆＪ］．Ａｍ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ，　２００７，３５（５）：２９０—３０１．　［８］胡利华．重症监护室医院感染的原因分析与护理干预ｆＪＪ．护理实践与　研究，２００９，６（１５）：９—１０．　【９］Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃａ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｌｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ，　ｖｅｎｔｉ１ａｔｏｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ，ａｎｄ　ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ『Ｊ１．Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２ＯＨ０５，１７：３８８—４１６．　ｆ２］任南．实用医院感染监测方法与技术［Ｍ】．长沙：湖南科学技术出版社，　２００７：９６—１０４．　［１０】傅小芳，陆峰，沈瑞红，等．重症监护室实施导管相关感染预防干预　措施效果【ＪＪ．中国感染控制杂志，２０１１，１０（１）：２２—２５，４６．　（收稿日期：２０１２－０３—１９本文编辑：郭静娟）　［３】中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准（试行）ｆＪ１．中华医学杂志，　２００１．８１（５）：３１４—３２０．　（上接第ｌ８９页）　手术方式力求简单有效，遵循抢救生命第一、保脾第二的原　则，进行脾脏切除，避免对伤情评估不充分而在保脾过程中　发生严重并发症，影响患者预后。　［参考文献】　［１１刘永利，吕碧锋，林春旺，等．急诊绿色通道救治肝脾破裂患者体验　『Ｊ１．中国全科医学，２０１１，１４（１１Ｃ）：３８４５—３８４７．　【３］黄大钡，李晓群，张勇．脾动脉栓塞在急诊外伤性脾破裂治疗巾的应　用价值Ⅲ．创伤外科杂志，２０１１，１３（６）：５０４—５０６．　１４】赵涛，高晓冬．聚羟基乳酸网原位包裹脾修补术治疗外伤性脾破裂Ⅲ．　医学理论与实践，２０１０，２３（９）：１０９４—１０９５．　【５】张善程．外伤性脾破裂治疗的选择『Ｊ】．中国伤残医学，２０１１，１９（５）：　４４—４５．　［２】白祥军．重视多发伤的临床研究啪．中华创伤杂志，２００８，２４（２）：８６－－８８．　（收稿日期：２０１２—０３—２３本文编辑：郭静娟）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药１９１