血府逐瘀汤加减治疗不稳定型心绞痛临床观察

２０１５年第６期　腺炎有治疗作用、抑制胃酸分泌、泻下、降低血压、解热、镇静催眠、抑制细菌真菌，还有　抗炎、镇痛、利胆、保肝、抗肿瘤、辐射保护、抗氧化及降血脂等作用；牛黄具有镇静、抗惊　厥、解热、促进大脑发育、强心、抗心律失常和心肌损伤、降血压、降脂、扩张血管、抑制血　小板聚集、对内毒素血症有治疗作用，抗炎、抗过敏、镇咳、祛痰平喘、保肝、抗菌、抗肿　瘤、抑制胰蛋白酶活性的作用、抗辐射、抗疲劳、解毒、对子宫有收缩作用；麝香具有镇　静、抗肿瘤、耐缺氧、强心、兴奋子宫、增强小鼠烟碱和士的宁毒性；麦冬抗血栓形成、耐　缺氧、抗衰老、增加机体的免疫力、抗肿瘤及抗辐射。　三、临床应用研究　古日古木～１３味丸性凉，因此在蒙医临床中较多用于热性病的治疗，其中古１３古木　为肝　况增减有关其他辅助方剂协助治疗，效果比较满意，证实了蒙药古日古木一ｌ３味是治疗　高血压病有效药物之～。赵萍等以蒙药古日古木一１３味治疗老年高脂血症３Ｏ例，总有　效率７７．６７％；采用安妥明对照治疗３Ｏ例，总有效率８０％；两组间比较差异元显著性（Ｐ　＞０．０５）。　③治疗各种眼病　方中以清肝热、明目之功效的药为主　对血热引起的眼病有很好的疗效。阿拉坦图　雅青光眼术后采用西药和蒙药古日古木一１３配合治疗青光眼疗效显著。董萨那巴特尔　根据蒙医辨证理论的指导下，急性期内服蒙药依赫汤，希汤，古Ｅｌ古木一１３等蒙药总有　效率为１００％。　四、讨论　脏的圣药，故在肝热性病中应用的频繁，在蒙医学理论中肝脏开窍于眼，所以在蒙　医眼科疾病中也有应用，其次则在心脑血管病中也有应用。　①保护肝脏　治疗药物性肝损伤，曹其木格用四联抗结核药物和蒙药古１３古木一ｌ３配合治疗药　物性肝损害１年半后，结核病治愈，肝肾功能正常。　治疗乙型肝炎，张士来用蒙医理论辨证施治乙型肝炎，并用古日古木一１３味丸为主　方治疗乙型肝炎得到了很好的疗效，总有效率为９３．８％。鲍云等用蒙药古日古木一１３　味丸为主方并配合其他蒙药治疗１８例乙型肝炎，治疗２个疗程后，总有效率８３．３％。　治疗脂肪肝，包纳日斯等蒙医辨证施治理论的指导下西药配合蒙药古日古木一ｌ３　治疗脂肪肝６个月后各项指标转为正常。陈金花按照蒙医理论对脂肪肝进行辨证施　治，采用古１３古木一１３味丸配合其他蒙药治疗脂肪肝，总有效率８９％。宝玉等采用蒙　药古日古木一１３味，每日２次，每次ｌ５粒，３个月为１个疗程，治疗脂肪肝３２例，有效率　为７５％。　②治疗冠心病及高血压　治疗冠心病心绞痛，瑞图雅等按照蒙医理论对冠心病辨证施治古日古木一１３配合　其他蒙药治疗劳力型心绞痛总有效率９１．２％。　‘治疗高血压，周景春等以古日古木一１３味为主方，在不同型期根据病人各自不同情　古日古木一１３味丸在蒙医临床中主要应用在肝病方面的比较多，除此之外在其它　热性脏腑疾病中也有应用，也得到了很好的效果。蒙药古日古木一１３在蒙医辨证理论　的指导下，在治疗肝病、心血管病、眼病等疾病上均得到了很好的临床效果，但在临床研　究方面：观察病例、临床诊断及治疗标准、给药方法、随机对照临床试验等多个环节都不　够规范，缺乏足够的说服力。鉴于上述存在问题，蒙医药工作者应从以下几方面着手研　究：服用方法、剂型改进、药理作用及有效剂量、临床规范等方面，并用现代科学方法进　行每一项研究，为该蒙药的进一步深人研究与推广应用提供参考。但目前，古１３古木一　１３味丸在诸多临床报道中无大样本，多中心的随机对照临床试验，因此有必要在今后的　蒙医临床工作中进一步去探索和挖掘。　参考文献　［１］　鸟力吉图．蒙药古日古木一１３味丸治疗酒精性肝病５１例观察［Ｊ］．中国民族医药　杂志，２０１０　［２］　宝玉．蒙药古日古木一１３味治疗脂肪肝３２例［Ｊ］．中国民族医药杂志，２０１１　［３］　阿拉坦图雅．蒙药古日古术一１３味丸在青光眼术后治疗中的应用［Ｊ］．中国中医　药科技，２０１２　血府逐瘀汤加减治疗不稳定型心绞痛临床观察　华　丽　（湖北中医药大学　湖北　武汉４３００６１）　【摘要】观察血府逐瘀汤加减在治疗不稳定型心绞痛中的临床疗效。（方法）将１００倒不稳定型心绞痛患者随机分为观察组（５０例）对照组（５０例）。比较观察两组治疗效果　及不良反应的发生情况。（结果）：１．观察组心绞痛控制的有效率９４％，明显高于对照组。（２）观察组心电图变化总有效率９７％，明显高于对照组。（３）对照组发生心肌梗死４．　３％，高于观察组０．７％。（４）两组均无严重不良反应。（结论）血府逐瘀汤加减明显减少不稳定型心绞痛的发作几率，同时可以改善心电图缺血性ｓＴ—Ｔ，也降低发生心肌梗死几　率，血府逐瘀汤对辅助治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，安全性高、副作用小。　【关键词】　冠心病；不稳定型心绞痛；血府逐瘀汤加减；中医药　【中圈分类号】Ｒ２４３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０６—０２０９—０２　近年来，中医界积极开展了以活血化瘀为基本思路的冠心病防治研究，其中血府逐　反应。　瘀汤被证明是较为有效的经典方剂。采用常规用药联合血府逐瘀汤中西医结合方案治　疗冠心病不稳定型心绞痛，收到了良好的效果。在中医理论研究领域，血瘀证与活血化　瘀研究逐步走向成熟，２００２年度获国家科学技术进步奖一等奖…，这是中医药研究领　域迄今获得的最高科学技术奖。与此同时，芳香开窍法治疗冠心病的理论与基础研究　不断深入　Ｊ，对于冠心病痰瘀互阻病机也有了进一步深入的研究［３］，冠心病瘀毒阻络　的病机逐步受到重视【４　Ｊ中医药以活血、化痰、解毒、通络、益气等方法为指导的基础研究　在内皮功能、易损斑块、血小板活化、缺血再灌注、缺血预适应及微循环等热点领域广　泛开展，并取得了长足的进步。在临床研究领域，循证医学的方法逐步开始应用于临床　研究，使得中药的临床研究更加科学化。中医学具有”治未病”、”整体观念”、“辨证施　治”以及”简、便、廉、验”的特色优势，中医药防治心血管疾病在这些方面具有自己独到　１．４疗效判定疗效标准心绞痛疗效标准，显效：心绞痛发作减少８０％以上，原来缺　血的心电图恢复正常；有效：心绞痛发作减少５０％～８０％，原缺血心电图ｓｔ段较前恢复　０．５ｍＶ至１．０ｍＶ，Ｔ波由倒置转为低平或直立；无效：心绞痛发作减少５０％以下，缺血的　心电图与之前相比无变化。　２结果　的临床特色优势。本文通过笔者从２０１３年３月到２０１５年３月随湖北省中医院心内科　主任胡有志主任医师坐诊，收集采用血府逐瘀汤加减治疗冠心病，不稳定型心绞痛的临　床病例１００例，现报道如下。　１资料与方法　１．１资料对象依据ＷＨＯ关于不稳定型心绞痛的诊断标准，选择临床症状、心电图　检查均符合不稳定心绞痛诊断标准的１００例住院患者，各型心绞痛患者，心绞痛发作时　常规心电图或２４　ｈ动态心电图均有缺血性ｓ　Ｔ压低或抬高，Ｔ波倒置，无心肌梗死的酶　学和心电图改变，无出血倾向。共１００例，随机分为观察组和对照组各５０例。两组间性　别、年龄相似。　１．２方法对照组给予硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯片、硝酸甘油）、　ｐ受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙离子拈抗剂（地尔硫卓、氨氯地平）、抗血小板药　（阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯毗格雷）；观察组在上述治疗的基础上加用血府逐瘀汤治　疗。药用：当归１０　ｇ，生地黄２０ｇ、牛膝ｌＯｇ、赤芍１５　ｇ，桃仁、红花各１０　ｇ，柴胡、桔梗、枳　壳各１０　ｇ，甘草６　ｇ。气虚明显者加黄芪２０　ｇ，党参１５　ｇ以益气，血瘀重者宜重用红花、　川Ｉ芎，并加丹参１５　ｇ以加强活血祛瘀的作用，胸痛甚者加薤白１０瓜蒌、１０　ｇ，三七粉５　ｇ　止痛，失眠者加夜交藤２０８、合欢花２０ｇ、远志１０ｇ，不欲饮食者加陈皮ｌＯｇ、枳壳ｌＯｇ，便秘　者加麻仁１０ｇ、杏仁１０ｇ，首乌ｌＯｇ，每日１剂，水煎２００　ｍＬ，分２次口服，疗程４周。治疗　前及治疗的第１周每天做心电图检查，治疗结束时描记心电图．　１．３观察用药前后：（１）心绞痛的发作次数和持续时间，硝酸异山梨酯片日均用药　量；（２）心电图ｓＴ段抬高、压低及Ｔ波的改善情况；（３）冠心病事件发生情况；（４）不良　２．１两组疗效比较结果表明，观察组和对照组临床治疗效果相比，观察组有效率明　显优于对照组有效率。在治疗过程中未出现出血，过敏等不良反应。　２．２冠心病事件发生状况对照组发生心肌梗死４例，观察组未发生心肌梗死，两组　均无死亡病例。　２．３不良反应观察组，对照组未出现消化道、颅内出血等严重不良反应。　３讨论　冠心病不稳定型心绞痛的主要病理生理机制是在冠状动脉器质性狭窄的基础上发　生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白集聚、冠状动脉痉挛进　而导致血栓形成，冠状动脉管腔不完全性阻塞【５ｊ而硝酸酯类制剂、钙拮抗剂、Ｂ受体阻　滞剂、ＡＣＥＩ等是通过增加心肌氧供或降低耗氧量而发挥作用的，故对不稳定型心绞痛　效果差。中西药药物治疗心绞痛各有优势与不足，西药治疗虽然起效迅速但是有耐药　性等缺陷，为使患者达到更好的预后，并且弥补西药的缺陷，传统中药中的经典方剂血　府逐瘀汤弥补了这一不足，此次临床观察表明，此方辅助西医用药治疗心绞痛对改善患　者症状，降低发病频率，时间，心电图ｓＴ—Ｔ改变等方面均明显优于单纯西医治疗。　参考文献　．　［１］　中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组．心血管药物临床试验评价方法　的建议．中华心血管病杂志，１９９８，２６（６）：４０８—４１３．　［２］　陈灏珠．实用内科学．北京：人民卫生出版社，２００５，１２３３．　［３］　中医药学刊编辑部．２６项医药卫生成果获国家奖励一中医药学首摘国家大奖中　医药学刊，２００４（１１）．　［４］　戴瑞鸿，罗心平，中西医结合防治冠心病的回顾与展望．第七次全国中西医结合心　血管病学术会议论文汇编，２００５，９．　［５］　陈可冀，徐浩．中西医结合防治冠心病的难点与对策．全国中西医结合血瘀证及　活血化瘀高层论坛论文集，２００６，８．　无菌技术对计划生育手术的临床效果观察　史娜孔令蕤　（北京门头沟区医院　北京　１０２３００）　【摘要】　计划生育手术属于妇产科和泌尿外科的小型手术，但如果在手术过程中患者出现了并发症，那么就会给其带来不良影响，严重者死亡。为了保证患者生命安全，提升　其生活质量，就应该在实施计划生育手术过程中实施无菌技术和质量管理控制工作。本文分三大部分，对计划生育手术中使用无菌技术的临床效果进行阐述，旨意为提升计划生育　手术水平提供参考资料。　【关键词】　无菌技术；计划生育手术；无菌标准；临床效果　【中图分类号】Ｒ７１９．３　【文献标识码】Ｂ　无菌技术在整个技术生育手术过程中起到了举足轻重的作用，只有确保整个手术　中没有细菌或者微生物滋生，才能为患者的身体健康做保障，当前，该项技术已经广泛　应用于ｌ临床手术当中。结合实际情况，本文现对该项技术在计划生育手术中的临床效　果，现报告如下。　１．无菌标准　【文章编号】１００４—４９４９Ｉ２０１５）０６—０２１０一Ｏ１　放，这样能够防止已经消毒的额物品不再受到污染，另外院方也要制定出行之有效的管　理制度。　１．１消毒　无菌技术消毒方式主要是利用物理或者化学方式将微生物杀死，并达到无害化标　准，需要处理的项目有医护人员手部，患者皮肤黏膜以及手术室空气。　１．２灭菌　无菌技术主要分为两个方面，即灭菌和消毒。在通常情况下，于灭菌和消毒之前，　应该彻底性的将物品和手术器械加以清洁，并将完成消毒和未消毒的物品明示，分开摆　利用物理或化学方式将敷料和手术器械表面上的细菌消灭，另外和手术相关的物　疾学美学美容　２０９