异位妊娠临床诊断及处理

・临床探讨・　２０１０年１１月第４８卷第３ｌ期　异位妊娠临床诊断及处理　刘展杨凯乐高歌　（平顶山市第四人民医院妇产科，河南平顶山４６７０００）　【摘要】目的探讨异位妊娠的临床诊断及处理方法。方法选取本院２００９年１～１０月收治的异位妊娠患者１０５例，对患者的　临床诊断及处理进行分析。结果在异位妊娠的诊断与处理中，手术疗法的治愈率远远高于药物疗法，但是手术疗法存在一　定的危险，对患者身体也会造成一定程度的伤害。结论随着现代妇科医学技术水平的不断发展以及新型仪器设备的应用，　异位妊娠的ＩＩ缶床诊断及处理的成功率必将得到大幅度提升，对于保障孕期妇女身心健康也具有重要的意义。　【关键词】异位妊娠；临床诊断；处理　［中图分类号】Ｒ７１４．２２　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２０１０）３１—１４４—０２　据联合国妇女儿童保护组织２００７～２００９年公布的统计数　据表明：２００７年世界各国妇女异位妊娠的平均发病率约为　２０．５％。，２００８年为２４．７％ｏ，２００９上升至２９．６％ｄ”。由此可见，异位　娠患者１０５例，年龄２４～４２岁，平均年龄２９．５岁；其中有流产史　４６例（药物流产史２２例，仅１次流产史１１例），剖宫产史ｌ７例。　１．２临床症状　妊娠的发病数呈现出逐年上升的趋势，甚至成为危害妇女身体　健康和生命安全的重要疾病之一。虽然在现代临床医学中，越来　越多的异位妊娠新型诊断与治疗理论不断地得到创新与应用，　但是就世界现有的医疗技术水平和设备仪器而言，尚难以彻底　解决和根治异位妊娠，这就需要世界各国妇科医学研究组织、机　构和医务工作者投入更多的精力和物力，尽早攻克这一重点医　学难题，全面保障广大妇女身心健康翻。　１０５例异位妊娠患者中，有停经史７６例，阴道不规则流血　６３例，下腹疼痛８５例。其中４１例有停经史伴阴道不规则流血及　下腹疼痛，２２例有停经史伴阴道不规则流血，１７例有停经伴下　腹疼痛，９例表现阴道不规则流血及下腹疼痛，３例仅表现阴道　不规则流血。　２方法　２　１异位妊娠的临床诊断　１　临床资料　１．１一般资料　２００９年１一ｌ０月入住我院并经过临床和病理确诊的异位妊　１０５例均运用超声进行异位妊娠诊断，其中准确诊断５７例，　成功率约为５４．３％。另外，１０５例病例中９０例接受灰阶显示技术　诊断，其中准确诊断５９例，成功率约为６５．６％。　３讨论　国内外研究者对于急性胰腺炎的外科手术时机尚没有统一　的认识，但一般认为手术时间越早，越容易导致患者内环境的紊　越好，可能是因尽早引流减少了炎症介质释放和内毒素吸收，也在　一定程度上减少了ＡＲＤＳ或败血症等严重并发症的出现日。　对于ＣＴＳＩ评分低于８．０的患者，如果不存在明显的胰腺　乱，从而使死亡机率增加，因此提倡非外科保守治疗日。在本文的　研究结果中，手术治疗患者的死亡率为２１．２％，明显高于其他两　组，由于内科治疗组患者病情相对较轻，所以提示在疾病严重程　渗出，可以选择内科保守治疗，对于ｃ＇ｒｓＩ评分高于８．０的患　者，如果存在广泛的胰腺渗出且伴有严重的并发症，则可以选　择外科手术治疗或是超声引导下ＰＣＤ术治疗。早期进行超声　引导下引流，可减少炎症介质释放，抑制内毒素吸收，避免败　血症、ＡＲＤＳ等严重并发症的发生，从而在微创的基础上达到　良好的治疗效果。　【参考文献】　［１］关海燕．早期空肠营养与重症急性胰腺炎临床观察［Ｊ】．慢性病学杂志．　２０１ｏ，１２（５）：４０９—４１０．　度无明显差异的情况下，外科手术会导致较高的死亡率，而超声　引导下ＰＣＤ组患者无１例死亡，全部治愈。　本研究同时发现，对于外科手术患者和超声引导下ＰＣＤ患　者，在ＣＴＳＩ、Ｒａｎｓｏｎ评分无明显差别的情况下，其抗生素使用的种　类及疗程均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但外科手术患者死亡率明显　较高，说明引流术的及早进行，对炎症介质释放有抑制作用，同时　与抗生素的联合使用，可以明显控制感染，降低死亡的发生。　另外本文结果说明，虽然外科手术组与超声引导下ＰＣＤ组在　人院ＣＲＰ均值、ＣＴＳＩ评分上的差异无统计学意义，但在ＣＰｄ：＇值恢　［２】张莉．连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床观察　．临床消化　病杂志，２０１０，２２（１）：６５．　复的时间上则存在明显差异，外科手术组死亡率为２１．２％，而超声　引导下ＰＣＤ组没有死亡病例出现，所以笔者推测ＰＣＤ组患者　【３］张群华，蔡端．生长抑素和生长激素联合应用治疗重症胰腺炎的临床　研究【Ｊ】．中华外科杂志，２０００，６（２）：１　１　Ｉ－１　１３．　（收稿日期：２０１０－０７—２６）　ＣＲＰ的恢复时问与病情预后相关，ＣＲＰ恢复时间越短，病情预后　１４４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２０１０年１１月第４８卷第３１　・临床探讨・　２．２异住妊娠的处理　和心理都会造成极大的伤害。在异位妊娠的临床诊断中，超声诊　异位妊娠的处理主要包括药物疗法和手术疗法两种方式。　断往往只能检测到子宫出现轻度球状增大，或者宫内有少许光　１０５例病例中４９例接受药物疗法，治愈２７例；５６例接受手术疗　点等现象，检验人员仅能初步诊断出妇女是否患有异位妊娠【引。　法，治愈４３例。　与超声诊断相比，应用灰阶显示技术，医生可以通过切面声像图　２．３统计学方法　协助判断妇女是否患有异位妊娠。灰阶显示技术对于输卵管妊　本组病例临床数据均采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行处理，并采用　娠未破裂、破裂大量出血等现象均能精确检验。　卡方检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　异位妊娠的药物疗法可以分为全身给药和局部给药两种方法，　全身给药治疗方法主要是为患者注射治疗滋养叶细胞肿瘤的抗代　３结果　谢化疗药，如：氟尿嘧啶、甲氨蝶吟、放线菌素Ｄ等。妇科临床实践表　１０５例病例中异位妊娠处理的治疗方法及效果见表１。　明，手术疗法是处理异位妊娠最为有效的方法，但是对于患者身体会　表１　１０５例病例中异位妊娠处理的治疗方法及效果　造成不同程度的伤害。异位妊娠手术疗法可以分为保守性手术和根　治『生手术两种类型，具体采用何种手术形式要根据患者的主观意愿　来确定。经腹腔镜处理异位妊娠是比较保守型的手术类型，其操作　相对简单，一般的妇产医院就可以进行。而剖腹手术则需要专业的　注：与药物疗法比较，差异有统计学意义（Ｘ２：１１．５５３，Ｐ＜０．Ｏ１）　大型医院来进行，剖腹手术具有—定的危险性，但是与腹腔镜下手术　由表１可以看出，１０５例异位妊娠患者的本院临床诊断与处　相比，其手术后持续异位妊娠的发生率明显降低　。　理中，手术疗法的治愈率为７６．８％，明显高于药物疗法的５５．１％，　两组之间有统计学意义（Ｘ　２＝１　１．５５３，Ｐ＜Ｏ．０１）。另外，治疗前两　傅｝考文献】　组病例血ｐ—ＨＣＧ无差异性，治疗后两组病例血Ｂ—ＨＣＧ恢复　【１】杜志兴，马文．异位妊娠的临床诊断及处理（附３００例临床分析）叨．妇　正常周期有明显差异性（Ｐ＜０．０５），平均住院日两组有差异性　科医学，２００４，５（１）：１５—１９．　（Ｐ＜０．０１）。异位妊娠的临床诊断也要严格保证确诊率，杜绝误诊　【２］刘桂芳，吴琦，贾秀．异位妊娠的术前诊断及手术指征【Ｊ】．当代医学，　现象的出现。同时，医护人员要指导孕妇选择有效的避孕措施，　２００７，９（２）：３５—４０．　尽量避免不必要的官腔操作，积极治疗生殖系统急性炎症等疾　［３】刘鹏远，钱欣欣．２４６８例异位妊娠临床诊断和治疗的分析［Ｊ］．实用妇　病，尽量预防妊娠处理病症的出现。　科与产科，２００６，１２（８）：４２—４４．　【４】孙玲腹部Ｂ　４讨论　（４）：１６－１７．　异位妊娠是较为常见的妇产科疾病之一，对于患者的身体　（收稿日期：２０１０—０８—１８）　（上接第７２页）　点。作为ｘ线造影检查不可缺少的就是造影剂的使用，理想的造影　有器质性病变，而引起血管脆性增加、通透性增高所致；另外还　剂应具备对比度好、毒性小、副作用少、排泄陕及价格低等特　，并且　与造影剂注射压力过高、用量过大有一定关系Ｉ５１。发生逆流显示　能有效地提高造影检查的敏感『生和特异性。子宫输卵管造影所用造　时应结合临床病史加以认真分析。　影剂经历了油剂、离子型造影剂、非离子型造影剂的转变。最初选用　综上，非离子型造影剂可降低不良反应的发生率，一定程度　的油剂碘化油，由于存在粘稠度较高、吸收缓慢和可能引起输卵管　提高子宫输卵管造影图像显示的优良率。　狭窄部肉芽肿的形成等缺陷目，而逐渐被临床所弃用。泛影葡胺和　碘海醇均为水溶性造影剂，水溶性造影剂克服了油剂的缺陷，检查　【参考文献】　时问缩短，不需加大推注力量，输卵管显影得到了极大的提高。　…王志军．子宫输卵管造影新方法应用价卸．实用中西医结合『临床，２００９，　本研究表明，非离子型造影剂不良反应的发生率要低于离子　９（９）：７１—７２．　型造影剂，同时非离子型造影剂一定程度上提高了子宫输卵管造　［２］Ｌａｎｇ　ＥＫ，Ｄｕｎａｗａｙ　ＨＥ　Ｊｒ，Ｒｏｎｉｇｅｒ　ＷＥ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｏｓｔｅａｌ　ｓａｌｐｉｎｇｏｇｒａｐｈｙ　影的图像质量的优良率，有利于不孕症的进一步诊断，因此应当倡　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　导有条件的情况下优先选择使用。但在经济条件受限的地区，泛影　ｆａｌｌｏｐｉａｎｔｕｂｅ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡＪＲ，１９９０，１５４（４）：７３５－７４０．　葡胺是可以作为一种较安全的造影剂使用的，注意使用前的过敏　［３］于晓黎，戚其玮，赵丽萍，等．１０４０例子宫输卵管造影结果分析【Ｊ】．中　试验、造影过程中的严密观察可以有效地控制其不良反应的发生。　国计划生育学杂志，２００８，１８（４）：２３７—２３９．　逆流现象是子宫输卵管造影术常见的现象，即造影剂经异　【４］魏刚，张治．碘化油与复方泛影葡胺在子宫输卵管造影中的应用效果　常途径进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统内。既　分析ｆＪ１．中国妇产科临床杂志，２００８，９（５）：２２４—２２５．　往有研究表明碘化油所引起的逆流现象发生率较高　。本组研究　［５］杨林，周军．子宫输卵管造影逆流征象探讨叨．昆明医学院学报，２００９，　表明作为水溶性造影剂，离子型和非离子型造影剂逆流的发生　３０（３）：１４１—１４２．　率并无显著差异。一般逆流现象的发生主要是因为子宫输卵管　（收稿１３期：２０１０—０８—１９）　ＣＨＩＮＡ　Ｍ０ＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１４５