高校传染病防控存在的问题和应对策略

中国校医２０１５年４月第２９卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｃｈｏｏｌ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ａｐｒ．２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．４　・３０９・　［文章编号］１００１—７０６２（２０１５）０４—０３０９—０３　［中图分类号］Ｒ　１８４［文献标识码］Ｂ　［经验交流］　高校传染病防控存在的问题和应对策略　刘崇碌　［摘要】高校是大学生学习和生活的场所，而大学生则是一个特殊的社会群体，他们的聚集、流动使高校不可避　免地成为传染病疫情爆发的高危区域。所以，加强高校传染病的防控工作是一个不容忽视的公共卫生问题。本文通过　分析目前高校传染病防控工作存在的问题，探讨高校传染病防控工作的策略。　［关键词］传染病／预防和控制；学校　近年来，突发公共卫生事件特别是传染病的爆发与流行　引起社会的广泛关注。高等学校学生来源广，居住密集，加上　高校的寄宿制、大班教学制、课室流动性、开学时集中返校和　新生报到等增加了学生的聚集流动，具备传染病流行的传染　源、传播途径和易感人群三个基本环节。因此，一些传染病极　易在高校流行。但目前高校传染病的防控工作存在很多问题，　在面对传染病时，很难做到积极预防和有效的控制。本文通过　分析高校传染病疫情防控存在的问题，试图找出问题根源，并　探讨相应的解决方法，为有的放矢的开展传染病防控工作提　供借鉴，也希望对国内高校传染病疫情防控工作有所裨益。　１　目前高校传染病防控工作中存在的问题　１．１　高校传染病防控工作需要规范高校传染病防控尚缺乏　统一的、有针对性的工作规范，各高校根据高教厅要求来开展　工作，但并未具体实施方案，高校根据自己的实际情况制定，　这样就导致各高校传染病防控工作开展参差不齐。调查发现　有校医院的高校，传染病防控工作开展的相对规范些，而大部　分高校只有校医务室或保健室，由于专业人员缺乏，传染病的　防控基本是由非专业行政人员制定相关制度及分担管理工　作。一些高校甚至缺乏传染病的基本管理制度，部分高校虽然　制定了有关传染病的管理制度，但落实程度较低，执行和监管　也不到位，并且各种登记簿填写不够完整，这说明部分高校即　使有相关制度但制度的执行仍待加强和监督Ⅲ，否则根本起不　到预防的作用。总之，高校传染病防控工作急需规范，监管内　容、方式等仍处于初步探索阶段。　１．２高校医疗卫生机构基础建设延迟随着各种新发传染病　（如Ｈ７Ｎ９等）的爆发与流行，我国已将传染病疫情防控工作　纳入日常管理。目前国内部分高校大规模扩招后，相应的校内　医疗机构建设并未同步加强，特别是基础建设布局不符合传　染病防控管理要求。大多数高校医疗机构并不是按照卫生部　门要求建立的，多用公用房屋改造而成，缺乏足够的地方设置　专门的发热诊查室和传染病隔离区；且往往因为没有相对的　［作者单位］　广东青年职业学院（广东广州５　１０５０７）　［作者简介］　刘崇璨（１９７９一），女，河南信阳人，医师，医学硕士，主要　从事高校教师和学生的健康教育、疾病预防保健治疗等　工作。　［收稿日期］　２０１４－１　１—２４　独立区域，使健康学生和患者共用通道。这种情况在传染病疫　情到来时，必会导致无序的不规范处理局面出现，为疫情播散　埋下隐患。此外，高校学生常见的传染病如登革热、诺如病毒　性腹泻、肺结核、乙肝、流感、红眼病、水痘、性病等，因校园内　的隔离安置条件欠缺也面临窘境。现在一些高校的解决办法　是在学生宿舍、招待所设置临时隔离间，部分高校因条件所限　甚至将患病学生仍滞留宿舍，其后果必然是不能有效管理和　控制传染源，造成进一步的播散。　１．３高校学生对传染病认识匮乏国务院１９９０年４月批准　颁布的《学校卫生工作条例》将学校卫生工作的主要任务概括　为：监测学生健康状况；对学生进行健康教育，培养学生良好　的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染　病、学生常见病的预防和治疗。中共中央办公厅１９９９年６月　印发的《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教　育的决定》要求高校教育要树立“健康第一”的指导思想。虽然　各高校相继开展了形式多样的健康教育活动（如印发健康教　育手册、张贴流行病、传染病宣传单、组织健康讲座等），但很　多大学生对健康防病知识仍缺乏深入的了解，多数学生对某　些传染病的传播途径和症状、体征缺乏认知。潘文峰闭的调查　显示，学生对传染病知识的整体知晓率普遍偏低，普遍需要健　康知识。学生是校园的主体人群，对传染病预防的认知程度和　态度、行为等决定着在高校传染病防控工作的成败。这些看似　简单的常识缺乏必将给校园传染病的防控工作带来麻烦，使　传染源管理、传播途径阻断、易感人群保护等措施难于有效落　实。另外，还应注意个别学生在面对传染病疫情时的社会责任　感缺失和公民意识淡薄问题。在传染病爆发期间，高校部分学　生出于恐惧、害怕、无知等心理隐瞒病情，既不就诊又不采取　防护措施，如部分患流感的学生，出现症状后往往当成一般的　感冒，不能及时就诊，且随意在公共场合出入；一些罹患传染　病的学生和其家长在接受校内或在家隔离治疗期间，对隔离　措施不配合甚至采取非理性做法。还有一些学生即使发现患　传染病，但因为害怕退学或休学，对高校老师和同学隐瞒病　情，到非专业传染病防治机构就诊，导致治疗延误，并成为疫　情传染源，造成更大范围的播散。此类情况的出现势必成为高　校传染病疫情防控工作的严重障碍。健康教育知识不能广泛　普及，学生对健康认知缺乏，也给高校传染病防控带来相当大　的困难。　・３１０・　中国校医２０１５年４月第２９卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｃｈｏｏｌ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ａｐｒ．２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．４　１．４高校相关人员对传染病防控工作重视不够高校是一个　常状态下，以班为信息单位，由各班生活委员做好缺课和病假　登记，再将信息传给辅导员，建立辅导员班级负责制，一旦发　制中心，做到传染病的早发现、早隔离、早治疗；在应急状态　宣传栏、校园广播等方式宣传传染病知识和注意事项，及时控　制传染病在校园内播散。　以开展教育、培养人才为中心的特殊场所，所有工作都以教书　高度重视，往往到疫情爆发时才显得问题比较突出。各高校在　登记、消毒隔离等有关制度措施相继完善，但疫情过后工作麻　痹、监管放松，不能坚持长效落实。此外，随着不断持续的高校　育人为目的，而高校医疗卫生包括传染病防控始终不能引起　现疑似或确诊传染病人，及时将信息传递给当地疾病预防控　重大疫情期间，传染病防控工作能得到重视，健康宣教、缺课　下，启动高校传染病应急预案，通过网络（微信、ＱＱ等）、讲座、　扩招，每所高校的学生都成千上万，并且流动性大，很难掌控　２．２加强高校医疗卫生机构的建设高校医疗卫生机构的任　每个学生的具体疾病状况。要想掌握好高校传染病的动态，做　务主要包括公共卫生和基本医疗服务。公共卫生服务重点内　好传染病防控工作，需要高校各个部门协调合作。因而高校传　容为传染病防控、健康干预和健康教育等。基本医疗服务包含　染病的防控需要相关领导的高度重视，制定统一完善的防控　规范和监管制度，需要班级、院系和学生工作者以及校卫生管　理人员、校医务人员等多方面宣传协调，共同开展工作。　２高校传染病防控的策略　２．１规范高校传染病防控工作　２．１．１　健全制度尝试新的管理模式高校传染病管理属于　高校医疗卫生的一部分，但由于医疗卫生的特殊性，高校医疗　卫生处于一种尴尬的境地，高校教育行政部门要求高校建立　学生保健科或校医院，但高校执行起来有相当大难度，一是高　校医疗卫生机构的设立缺乏专业人士指导，二是医务人员难　招、流动性大。目前的模式是教育行政部门、卫生行政部门和　高校三方在传染病防控工作中各司其职并相互协作，形成高　校自律、教育主管、卫生监督和社会监督的高校传染病监管模　式。这种三方管理的模式，很容易造成无人管、难管的状态。建　议所有高校的医疗卫生保健工作采取由专业的卫生部门管　理、高校积极支持配合的模式。最好由所属地卫生医疗机构来　承担高校的卫生保健工作，这样可以有效、快速、准确的预防　高校传染病。医疗卫生机构可以根据传染病发病的季节性、地　域性、年龄性等特点组织开展工作，对高校主管人员定期开展　业务培训和指导，对学生进行传染病知识的宣传和教育。　２．１．２完善并落实传染病管理制度　当前，各高校传染病防　控工作应遵循“预防为主、严堵源头为重”的原则，重点是制定　符合本地区、本校实际的传染病应急预案，成立传染病防控领　导小组，建立并切实落实疫情报告制度，如学生缺课原因登　记、因病休学退学登记、学生健康体检等，使学校对各类传染　病的预防措施落实到位，责任到人。有研究表明，高校中的各　种制度尤其是缺勤制度对于高校传染病流行、爆发的早期发　现和控制起着至关重要的作用　。因此，根据高校传染病爆发　流行特点，建议相关部门制定高校传染病管理制度和规范，并　成立专门的传染病防控领导小组，明确高校内相关职能部门　和人员的职责与分工，一旦发生疫情，则可做到有效规范、合　理有序开展防控工作。　２．１．３畅通传染病管理网络如今是个网络信息快速发展的　时代，想要快捷掌握校园传染病动态，必须畅通传染病的信息　网络管理。科学、规范的信息管理网络能够及时掌握和处理高　校传染病发病情况，可以提高高校对传染病的预警和反应能　力。一般将管理网络分为日常状态和应急状态两种模式。在日　对全校师生员工常见病诊疗、建立三级医院转诊体系和校内　急救服务等［４１。在基础设施设备、科室设置和工作重点方面有　别于社会综合性医疗机构。因而高校内医疗机构无论规模大　小，其功能布局不应忽略设置传染病隔离区，如发热门诊的设　置，应考虑到发热门诊与其他门诊的相对独立问题，发热病人　和医务人员、非发热普通疾病患者各自专用通道问题。医务人　员应积极履行保健职能，在日常诊疗工作中对传染病保持高　度警惕，做好门诊日志和疑似传染病登记工作，做到早发现、　早诊断、早报告、早隔离、早治疗。一旦发现有异常状况，及时　报告高校传染病管理人员和当地疾病预防控制中心，以便采　取有效措施控制传染病的流行与传播。对已患病学生加强管　理，进行有效隔离，对其密切接触者彻底排查、对其密切接触　环境进行终末消毒。学生痊愈后，需出示相关部门开具的复课　证明才能返校上课。　同时，应充分重视高校医疗机构专业技术人才队伍建设，　吸引具有扎实理论功底、丰富临床经验、一定教学能力的全科　医生和公共卫生医生的加入，并稳定校医队伍。　２３　系统开展健康教育工作　目前有部分高校虽已开展健康　教育工作，但该项工作不系统，且大部分高校往往重视不够，　流于形式，未纳入教学计划中。李皓啕对河南省某高校旅游、酒　店、烹饪专业大学生传染病知晓率调查表明，高校学生获得健　康知识的途径依次为网络、报纸、高校、广播等，高校健康教育　是学生获取相关知识的最好方式。余小鸣等【６Ｊ认为设置独立课　程的高校健康教育模式在提高学生健康知信行上显示出优　势，该教育模式更有益于促进学生获得系统的健康知识，表现　出更加重视健康和更为积极的良好行为。因此，建议高校相关　部门应将健康教育课纳入全年的教学计划，保证健康教育课　时数，使健康教育成为有计划、有目的、有效果评价的教学活　动。在系统健康教育的基础上，还应结合各高校具体情况采取　根据季节、地域等不同特点开展健康教育工作，以提高大学生　防控传染病的自觉性与技能。　２．４提高警惕协调合作高校应遵照国家有关规定认真做　好新生入学体检工作，严格把关，做好学生健康档案。对不符　合入学条件的学生，提出休学或退学建议；对于符合入学条　件，但又是阳性感染者（如结核菌素试验强阳性），或有重大疾　病史、慢性病史等，要进行登记备案，对重点学生在校期间进　行档案跟踪管理。高校新生入学全部集中体检，尤其胸部透　视、肝功能的检查，依法采取传染病预防、疫情报告、控制和治　中国校医２０１５年４月第２９卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｃｈｏｏｌ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ａｐｒ．２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．４　・３１１・　疗工作。根据传染病防治法“四早”的要求，发现疫情，及时报　告、隔离，到正规传染病防治医院治疗，有效切断传染病的来　还有其他未发现的问题存在，希望本文能对国内高校传染病　疫情防控工作提供借鉴。　［参考文献］　［１］金连梅，荆瑞巍，罗莉，等．我国高校传染病流行、暴发现状及其　源。高校人员十分集中与复杂，既有从各地来校学习的大学　生，又有来自各地的教学科研工作者和其家属，还有来校务工　的农民工，这使高校传染病的预防工作十分繁重。对上述高校　人员也应与做好健康宣教和体检及档案跟踪工作，避免外来　传染病的发生。　影响因素分析［Ｊ］．中国高校卫生，２００９，３０（１）：５５—５９．　［２］潘文峰．某高校学生常见传染病预防知识知晓情况调查［Ｊ］．重　庆医学，２００８，３７（８）：８９４．　此外，在传染病的防控工作中要重视高校校园后勤保障　［３］Ｂｅｓｃｕｌｉｄｅｓ　Ｍ，Ｈｅｆｅｍａｎ　Ｒ，Ｍｏｓｔａｓｈａｒｉ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆｓｃｈｏｏｌ　能力，应配备足够的人员，并进行相关培训，保持学生生活、学　ａｂｓｅｎｔｅｅｉｓｍ　ｄａｔａ　ｆｏｒ　ｅａｒｌｙ　ｏｕｔｂｒｅａｋ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ　Ｃｉｔｙ　习场所卫生清洁，确保校园食品和用水安全。另外，教室、宿　［Ｊ］＿ＭＭＷＲ。２００４，５３（Ｓｕｐｐ１）：２３０—２３２．　舍、食堂、图书馆等人群密集场所要经常开窗通风，保持空气　［４］席子明．高校医疗保健机构基本任务的思考与实践Ｉ－ｊ］．保健医　流通。蚊、蝇、蟑螂等繁殖季节要进行经常性消杀工作。　学研究与实践．２０１３，１０（３）：８６—８７．　综上所述，高校传染病防控工作是一个复杂的系统工程，　［５］李皓．河南省某高校旅游、酒店、烹饪专业大学生传染病知晓率　需要在一个有统一规范制度、各方职责明确、共同协调合作、　及健康教育效果评价［Ｊ］．河南预防医学杂志，２０１０，２１（１）：　６０－６２．　持久监督管理下开展工作，虽然笔者在实际工作中发现了一　［６］余小鸣，张芯，朱广荣，等．学生健康知信行相关影响因素［Ｊ］　．些高校传染病防控工作中存在的问题，并针对这些问题提出　中国高校卫生，２００７，２８ｆ２】：１０７—１０９．　了一些解决办法，但由于个人能力和视野有限并不全面，肯定　［编辑］林敬德　（上接第３０８页）　仅仅停留在理论教学层面的被动学习过程，同学认为知识和　失为一个好的教学模式。　临床实际有差距，主动学习热情低。而ＰＢＬ教学法，则是以临　３．４有准备地走进临床除了在平时的教学中渗透临床思　床病人实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论　路，加强临床思维的培养。动手能力和“实战能力”只能靠走进　方法，通过基础医学与临床医学的联系，培养同学的学习兴趣　医院，亲临医疗环境才可以得以锻炼。这就提出了不可忽略的　和临床思维。从如何解决临床中的实际问题出发，培养他们的　一点。如何创造有利的实习环境。学校可以通过学生在校课余　自学能力，思考问题和提出问题的能力。在带教老师的点拨　时间开展短时间的进入小附属医院实习的活动，让同学们借　下，使他们的收获最大化。通过将临床中的问题整合思考，从　此平台得以锻炼，自己的老师给予监督指导。与此同时老师还　而总结临床经验。在ＰＢＬ教学实验＿２］中，应用ＰＢＬ教学的实验　可以从中增加与同学交流的机会，从而更好的将经验应用与　班与对照班的理论知识部分的成绩无显著差异（Ｐ＞０．０５），但　教育教学工作，是一种良性循环模式。在实习中，真正的做到　实验班的总成绩及综合应用部分的成绩均优于对照班，存在　提高学生的能力。实习后学校还可以开具证明，介绍信等将学　及其显著的差异Ｐ＜０．０１。说明ＰＢＬ教学法不仅不影响学生　生情况与当地医院说明，以便学生放假回家乡仍拥有动手锻　对基础知识，知识要点难点的把握，而且还能显著提高学生的　炼的机会。　综合分析，解决问题的能力。在药理学的ＰＢＬ教学实验［３　２也得　早期接触临床旨在使医学生提前感受医生的职责，正确　到了相同的结论。数据证明让学生结合病历，将ＰＢＬ模式渗透　把握临床现状。学校通过多种方式，在教育教学中提高学生的　进每一门学科，提高其临床思考能力　临床思维能力，决策能力，以及他们的动手操作能力都是十分　３．３　应用循证医学　循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，　必要的。　ＥＢＭ）是一门新兴学科，意为遵循证据的医学，核心思想是医　疗决策。即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等。它要　［参考文献］　求医学生除了考虑患者的价值和愿望，结合医生的个人专业　［１］　叶红伟，李正红，关宿东，等．生理学立体化教学模式实践［Ｊ］＿山西　技能和临床知识外，应当合理应用当前所能获得的最佳临床　医科大学校报，２０１０，１２（１１）：１０５８—１０６０．　证据，通过最新最佳的临床证据来解决所面对的问题。同时大　［２］　吕爱军．生理学应用ＰＢＬ教学效果研究［Ｊ］．四川生理科学杂志，　量的文献检索还能不断提高其科研思维，提高临床实践能力。　２０１３，３５（１０）：１４１—１４３．　针对这个方法，王志强，张建华等　４］通过８个随机对照实验，　［３］　赵万红，蓝星莲珠克刚，等．药理学ＰＢＬ教学效果分析［Ｊ］．中国医　将学生分为循证医学教学组和传统教学组。通过对照得出结　学导报，２０１４．３，１　１（７）：１３６—１３７．　论，理论考试成绩和实践考试成绩均存在明显差异。实验证明　［４］　王志强，张建华，杨建宝，等循证医学教学法对医学生临床实习中　采用循证医学教学法不仅可以明显提高学生学习的主动性和　理论和实践成绩的影响［Ｊ］．卫生职业教育，２０１３，３１（１１）：９ｌ一９３．　积极性，促使医学生不断学习新知识，还可以明显提高学生用　［编辑］何洪江　证据形成Ｉｌ缶床决策的能力和临床实践能力，因此循证医学不