经皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁的可行性分析

闭锁的可行性分析

摘要：目的：对治疗肾盂肾盏狭窄闭锁应用经皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形的实际效果进行研究分析。方法：选择2014年1月~2017年1月间在我院进行治疗的肾盂肾盏狭窄闭锁患者共14例作为研究分析对象，对所有患者均进行经皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形的治疗，对治疗结果进行统计分析。结果：经过皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形治疗后，所有患者均治疗成功，术后行经肾造瘘管顺行造影显著其通畅，经过治疗后所有患者的肾功能均有一定程度的恢复，同时所有患者均未出现严重并发症，肾小球滤过率明显高于治疗前（P＜0.05）。结论：在治疗肾盂肾盏狭窄闭锁中通过经皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形治疗具有显著的效果，同时患者无严重并发症的出现，具有非常高的安全性，在临床治疗中值得推广应用。

关键词：经皮肾镜联合输尿管软镜；肾盂肾盏成形；肾盂肾盏狭窄闭锁；安全性

临床上肾结石是一种比较常见的疾病，是指在患者的肾盂、肾盏以及肾盂与输尿管之间的连接部存在的结石，大部分的结石都存在于肾盂肾盏中，会导致肾盂肾盏出现狭窄、闭锁的情况，对患者的身体健康造成极大的威胁[1]。本文中对治疗肾盂肾盏狭窄闭锁通过经皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形治疗的实际效果进行研究分析，现将结果如下。 1资料与方法 1.1资料

选择2014年1月~2017年1月间在我院进行治疗的肾盂肾盏狭窄闭锁患者共14例作为研究分析对象，其中男8例，女6例，年龄（30~61）岁，平均年龄（51.36±5.44）岁，所有患者均有肾结石切开取石手术史，均为单侧的肾盂肾盏狭窄闭锁，4例患者的对侧肾被切除或者出现萎缩功能下降的情况，2例患者急性无尿，3例患者存在呕吐、恶心，7例患者中具有结石，其中1例患者合并糖尿病，所有患者经过逆行插管造影以及静脉肾盂造影显示，其中9例为肾盏狭窄闭锁、5例为肾盂狭窄，通过CT、B超以及静脉肾盂造影诊断显示，所有患者均为肾中重度积水，肾小球滤过率在12~22ml/min之间，中间值为16.24±2.64ml/min。 1.2方法

对所有患者均进行经皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形的治疗，首先对患者进行麻醉，取截石位，对患者患侧输尿管使用型号为Wolf 8.0/9.8F的输尿管硬镜进行检查，留置5F输尿管导管于上段，完成后患者改俯卧位，将腰部垫高，根据手术前诊断的结果，选择患者的12肋下或者11肋间腋后线与肩胛下角线之间的部位进行穿刺，通过留置管将含量为20%的复方泛影葡胺溶液注入，通过对C臂X线机的使用，对狭窄闭锁的积水肾盏使用18号穿刺针进行穿刺，成功后也注入含量为20%的复方泛影葡胺溶液，将斑马导丝置入肾盏，沿导丝使用筋膜扩张器进行扩张，扩张至14~16F之间，同时将14~16F之间的Peel-away鞘留置其中，对患者建立起经皮肾通道；将8.0/9.8F的输尿管镜置入到肾盏中并对其进行观察，镜下将导丝越过肾盏狭窄处，若硬镜下操作困难，可改用输尿管软镜，成功将导丝越过狭窄段为宜，在导丝引导下以镜体扩张狭窄段，根据情况可适当予钬激光切开；必要时可经输尿管导管置入导丝，镜下会师。针对结石使用气压弹道碎石机将其击碎之后取出，再将含量为20%的复方泛影葡胺溶液通过肾穿刺瘘道以及留置导管注入，证实导丝到达输尿管后，对通道进行扩张，根据实际情况使用钬激光进行适当的切开，将双J管通过肾盏插入到膀胱，其上环位于积水肾盏处；针对肾盂狭窄患者，在穿刺成功后建立起经皮肾通道，根据导管、导丝确定肾盂的开口，输尿管软镜辅助下将斑马导丝插入输尿管，再使用扩张器进行扩张，对外侧使用钬激光行切开，使得8.0/9.8F输尿管硬镜能够进行到输尿管中，将双J管其顺行插入到膀胱中，合并结石者可一并处理，留置肾造瘘管，所有患者在手术完成两周后进行经肾造瘘管顺行造影，待肾盂肾盏通畅后将肾瘘管拔出，在手术8周后将D-J管拔出。

1.3统计方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。 2结果

经过皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形治疗后，所有患者均治疗成功，均未出现严重并发症，所有患者手术中的失血量在21.4ml~56.6ml之间，中间值为34.65±3.68ml，同时在手术完成两周后，进行的经肾造瘘管顺行造影显著其通畅，经过治疗后所有患者的肾功能均有一定程度的恢复，在手术后的半年内对患者随访的结果中表示，所有患者均未出现腰胀、发热、腰痛等情况，对尿液的常规检查中未发现感染的情况，同时所有患者均未出现严重的并发症，其肾小球滤过率明显高于治疗前，详见表1。

3讨论

肾结石在临床上是一种比较常见的疾病，对患者的身体健康造成极大的威胁，必须进行相应的处理治疗，其中临床上常用的治疗方式就为肾实质切开取石手术以及肾内型肾盂切开取石手术，但是导致患者容易出现肾盂肾盏狭窄闭锁的情况，对患者的预后的造成影响[2]。 患者进行肾实质切开取石手术以及肾内型肾盂切开取石手术中出现肾盂肾盏狭窄闭锁的关键因素如下，（1）对肾窦未进行游离，对结石进行强行取出，患者的肾盂肾盏受到较大的损伤以及出血情况较为严重，在后期的修复过程中会出现纤维疤痕；（2）切开的方式不合理、长度不够，同时针对出血的缝扎方式不对，结石未被取尽，未将支架引流管留置到位[3]。目前随着微创PCNL技术的不断发展，临床上被广泛的使用，在经皮肾镜联合输尿管镜下肾盂肾盏成形手术，穿刺通过利用C臂X线机在手术中进行引导，对穿刺的定位更加准确，建立起工作通道后，输尿管软镜的应用弥补了输尿管硬镜视野局限的缺点，两者结合起来手术更为得心应手，钬激光可适当切开狭窄的肾盂肾盏而无显著失血，梗阻解除后感染更易于控制，对患者的肾功能具有显著的改善效果[4]。

综上所述，在治疗肾盂肾盏狭窄闭锁中通过经皮肾镜联合输尿管软镜下肾盂肾盏成形治疗具有显著的效果，同时患者无严重并发症的出现，具有非常高的安全性，在临床治疗中值得推广应用。

参考文献：

[1]高锐，毛厚平，江涛，等.经皮肾镜术中上尿路狭窄的处理对策及疗效分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（11）：973-976.

[2]孙红红，王小波，王亚申，等.超微经皮肾镜取石术治疗临床有意义残石的疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（4）：295-297.

[3]叶华建，陈尧康，虞利民，等.腹腔镜联合输尿管镜肾盂输尿管上段切开取石术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（8）：635-636.

[4]张宝勋，巫兴平，吴文弼，等.经皮肾镜联合纤维胆道镜套石篮治疗复杂肾结石68例[J].中国微创外科杂志，2017，17（9）：811-813.