颈椎

康复科颈部应用解剖郑小锋颈部的境界上界:下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线与头部分界。

下界：胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨上缘肩峰与第颈椎棘突连线与胸部分界。

*颈部的作用联系头颅与躯干、支撑头颅消化道、呼吸道、神经、淋巴、血管等的必经之路康复科常用的颈椎解剖部位在椎前筋膜后缘包括：颈椎、骨连接（椎间盘、关节、韧带）、神经、椎动脉、与颈椎活动有关的肌群。

颈椎的骨性结构颈椎共有块第、第和第颈椎因形状有所差异称为特殊颈椎其余块颈椎形态基本相似称为普通颈椎。

普通颈椎的基本形态普通颈椎每块椎骨均由椎体、椎弓和突起三部分组成。

椎体自第颈椎至第颈椎椎体逐渐增大椎体的横径约为矢状径的倍上面略小于下面后缘略高于前缘。

上面观前面观侧面观棘突椎孔上关节面横突孔椎体钩突寰椎特点：无椎体、棘突、关节突组成：前弓、后弓、侧块该颈椎由前后两弓及两个侧块相互连成环状上与枕骨髁相关节下与枢椎构成关节。

前弓较短其后（内）面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节前面中部有前结节是两侧颈长肌的附着处。

后弓较长其后方有一结节而无棘突此后结节突向上、后方是两侧头小直肌的附着处。

后弓上面两侧近侧块部各有一沟称椎动脉沟椎动脉上行出横突孔绕过侧块跨过此沟再穿通环枕后膜经枕骨大孔而进入颅腔。

侧块上方有椭圆形凹陷的关节面朝向内、前、上方与枕骨髁构成寰枕关节侧块下方有较平坦的关节面朝向前、下、稍内方与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。

侧块的外方有横突能作为寰椎旋转运动的支点比其他颈椎的横突既长且大。

枢椎第二颈椎又叫枢椎。

它和一般的颈椎相似但椎体上方有齿状的隆突称为齿突此齿突可视为寰椎的椎体。

齿突根部的后方有寰横韧带但此韧带较细小齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。

上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上朝向上、后、稍外方与寰椎的下关节面构成寰枢关节第二颈脊神经位于该关节的后方与下位颈脊神经和椎间关节的位置关系不同。

枢椎的椎板较厚其棘突较其下位者长而粗大在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。

枢椎的横突较小方向朝下只具有一个明显的后结节。

隆椎第七颈椎除了它伸向后方的棘突很长外其余的结构和普通颈椎一样。

由于其棘突很长末端不分叉而呈结节状隆突于皮下而被称为隆椎它随着颈部的转动而转动是临床上作为辨认椎骨序数的标志。

我们在低头时看到和摸到颈部最高突起的部位就是第七颈椎这是第七颈椎的生理特点。

颈椎间连接椎间盘：即追歼纤维软骨盘是椎体之间的主要连接方式。

颈椎的椎间关节：包括普通颈椎的关节突关节、钩椎关节、寰枢关节。

颈椎的韧带：在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。

椎间盘从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。

每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成纤维环前部厚后部较薄其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连组成一个封闭的球样体。

不论外力从上下来还是从左右来它的体积均不变压力则平均地分配到各个方面。

第一颈椎与第二颈椎之间为寰枢关节无椎间盘。

纤维环髓核软骨综板关节突关节由上下关节突构成可做微量运动。

上位颈椎的下关节突与下位颈椎的上关节突构成。

关节面较平向上倾斜度。

关节囊附着于关节软骨边缘较为松弛易发半脱位构成椎间孔的后壁。

下颈段关节突承受压力较大增生机会较高寰枢关节寰枢关节是第一颈椎寰椎和第二颈椎枢椎之间连结的总称包括个独立的关节即个寰枢外侧关节和个寰枢正中关节寰枢外侧关节由寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成。

关节囊的后部及内侧均有韧带加强寰枢正中关节由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成。

齿突尖韧带由齿突尖延到枕骨大孔前缘。

翼状韧带由齿突尖向外上方延至枕髁内侧。

寰椎横韧带连结寰椎左、右侧块防止齿突后退。

从韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘向下有纤维束连结枢椎体后面因此寰椎横韧带与其上、下两纵行纤维索共同构成寰椎十字韧带。

覆膜是坚韧的薄膜从枕骨斜坡下降覆盖于上述韧带的后面向下移行于后纵韧带寰枢关节以齿突为垂直轴进行旋转运动使头连同寰椎绕齿突作旋转运动。

寰枕关节和寰枢关节构成联合关节使头能作多轴运动即能使头作俯仰、侧屈和旋转运

动。

钩椎关节在下个颈椎之间共对由椎体上面两侧缘的钩状突与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成。

关节的周缘有滑膜囊包绕。

此关节病变可引起椎间孔狭窄压迫脊神经导致颈椎病的症状。

椎体下面侧缘凹陷椎体上面两缘钩状突钩椎关节颈部韧带前纵韧带位于所有椎体和椎间盘前面的纵长韧带上起于枕骨枕骨大孔前缘下至第或骶椎韧带的宽窄厚薄各部有所不同前纵韧带内层纤维与椎间盘外层纤维和椎体的骺环相连但并不进入椎体前纵韧带整个看来是一条长而宽的纤维带非常坚强。

前纵韧带有防止脊柱过度后伸的作用。

后纵韧带后纵韧带位于椎管内椎体的后方窄而坚韧。

为脊柱的长韧带起自枢椎并与覆盖枢椎椎体覆膜相续下达骶骨。

与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连接而与椎体结合较为疏松有限制脊柱过度前屈的作用。

其长度与前纵韧带相当与椎体相贴部分比较狭细但在椎间盘处较宽后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用。

黄韧带分左右两半上方附着在上位椎板的前下方下方附着在下位椎板的上缘。

韧带内侧缘在中线上留有小孔有静脉通过。

外侧缘到达关节突在腰部最发达可达椎间孔的后缘。

黄韧带增厚可使椎管管腔减小及椎间孔缩小从而压迫脊神经根产生临床症状。

棘间韧带连接各棘突之间后接项韧带。

项韧带为项部正中的板状韧带由弹力纤维构成向上附着于枕外隆凸向下附着于颈椎棘突续于棘上韧带其后缘游离前缘附着于棘突。

（棘上韧带是连接胸、腰骶各棘突间的纵行韧带限制脊柱过分前屈）颈部活动颈椎为了适应视觉、听觉和嗅觉的刺激反应需要有较大而敏锐的可动性。

因此颈椎的活动范围要比胸椎和腰椎大得多如前屈后伸左右侧屈左右旋转以及上述运动综合形成的环转运动。

在医学上关节活动范围称为关节活动度一般用量角器进行测定。

测量时颈部自然伸直下颔内收。

一般情况下颈椎的前屈、后伸（俗称低头、仰头）分别为°颈椎的前屈、后伸运动是上下椎体的椎间关节前后滑动的结果。

过度前屈受后纵韧带、黄韧带、项韧带和颈后肌群限制过度后伸则受前纵韧带和颈前肌群的约束。

颈椎的屈伸活动主要由第二至第七颈椎完成。

左右侧屈各为°主要依靠对侧的关节囊及韧带限制过度侧屈侧屈主要由中段颈椎完成。

左右旋转各为°主要由寰枢关节来完成。

环转运动则是上述活动的连贯作用来完成。

点头动作发生在寰枕关节摇头动作发生在寰枢关节。

颈椎的活动度个体差异较大与年龄、职业、锻炼情况有关。

一般随年龄增长颈部活动亦渐受限制。

颈部肌肉颈以斜方肌前缘为界分为前后两部前部为颈部后部为项部。

根据颈肌的位置将颈肌分为颈浅肌颈前肌颈深肌群和颈部筋膜。

颈肌颈浅肌与颈外斜肌颈阔肌。

颈阔肌：位于颈部浅筋膜内为一皮肌薄而宽阔起自胸大肌和三角肌表面的筋膜向上内止于口角、下颌骨下缘及面部皮肤。

作用：拉口角及下颌向下作惊讶、恐怖表情并使颈部皮肤出现褶皱。

颈部手术此肌缝合时应注意将断端对合以免术后形成较大瘢痕。

胸锁乳突肌：位于颈部两侧大部分被颈阔肌所覆盖为一强有力的肌肉并在颈部形成明显标志。

起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端二头会合斜向后上方止于颞骨的乳突。

作用：一侧肌收缩使头向同侧倾斜脸转向对侧两侧收缩可使头后仰当仰卧时双侧肌肉收缩可抬头。

该肌的主要作用是维持头的正常端正姿势以及使头在水平方向上从一侧到另一侧观察物体运动。

一侧病变使肌挛缩时可引起斜颈。

颈前肌。

舌骨上肌群在舌骨与下颌骨之间每侧块肌肉、二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌。

舌骨上肌群的作用：当舌骨固定时下颌舌骨肌、颏舌骨肌和二腹肌均能拉下颌骨向下而张口。

吞咽时下颌骨固定舌骨上肌群收缩上提舌骨使舌升高推挤食团入咽并关闭咽峡。

舌骨下肌群在舌骨下方正中线的两旁居喉、气管、甲状腺的前方每侧也有块肌分浅深两层排列各肌按照起止点命名。

、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌肌肌、肩胛舌骨肌。

舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨。

颈深肌外侧群：位于脊柱颈段的两侧有前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。

各肌均起自颈椎横突其中前、中斜角肌止于第肋后斜角肌止于第肋前、中斜角肌与第肋之间的空隙为斜角肌间隙有锁骨下动脉和臂丛通过。

前斜角肌肥厚或者痉挛可压迫这些结构产生相应的症状称斜角肌综合征。

内侧群：内侧群在脊柱颈段的前方有头长肌和颈长肌等。

合称椎前肌。

椎前肌能屈头、屈颈。

颈部筋膜较为复杂可分为颈浅筋膜和颈深筋膜。

颈浅筋膜与身体其他部位的浅筋膜延续包绕颈阔肌。

其深面的颈深筋膜称颈筋膜可分为浅、中、深三层。

颈椎围成的重要通道横突孔椎间孔椎管横突孔内容物：横突孔内有椎动脉、椎静脉及神经通过。

横突孔内尚通过椎静脉丛及交感神经丛在椎动脉背侧至少到颈还有交感神经丛颈的横突孔只有椎静脉通过。

颈椎横突孔有多种变异：孔者占孔者占大部在颈~以上其他尚有半孔孔者少数也可缺如孔可大可小或呈葫芦状。

生理功能：横突对脊柱侧屈及旋转运动起杠杆作用。

颈部活动时特别是椎骨间不稳定时横突孔内部结构容易受到牵拉和挤压。

横突孔周围结构的改变如钩突增生、孔内骨刺、上关节突增生均可影响横突孔的大小尤其是钩突增生更易压迫椎动脉。

椎间孔上下界为椎弓根前界为椎体和椎间盘的后外侧面后界为椎间关节的关节囊黄韧带外侧缘亦构成部分椎间孔后界。

正常情况下椎间孔要比通过它的所有神经血管宽大剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充以适应这些结构的轻度相对运动。

神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。

它的外侧份为椎间孔内侧份为侧隐窝。

侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧外壁为弓根内侧面内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊后壁为上关节突和黄韧带的侧份。

侧隐窝向外下续为椎间孔。

椎管椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成上接枕骨大孔与颅腔相通下达骶管裂孔而终。

其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

椎管壁的构成椎管是一骨纤维性管道其前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节两侧壁为椎弓根和椎间孔。

（椎管骶段由骶椎的椎孔连成为骨性管道。

）构成椎管壁的任何结构发生病变如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等因素均可使椎管腔变形或变狭窄压迫其内容物而引起一系列症状。

椎管腔的形态在横断面观各段椎管的形态和大小不完全相同。

颈段上部近枕骨大孔处近似圆形往下为三角形矢径短横径长（胸段大致呈圆形腰段上、中部呈三角形下部呈三叶形骶段呈扁三角形。

椎管以第～胸椎最为狭小颈段以第颈椎、腰段以第腰椎较小。

）颈椎通道重要的内容物横突孔：椎动脉、交感神经椎间孔：神经根椎管：脊髓、脊

髓、脊髓被膜、脊神经根椎动脉椎动脉由锁骨下动脉发出左右各一穿过颈椎两侧个横突孔经枕骨大孔上升到颅内后两条椎动脉在脑桥椎动脉多普勒频谱波形下缘汇合在一起形成一条粗大的基底动脉即我们通常所称的椎基底动脉系统。

椎动脉型颈椎病原因：、颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。

、椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。

、颈交感神经兴奋反射性地引起椎动脉痉挛等。

表现：、眩晕本型的主要症状可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。

头部活动时可诱发或加重。

、头痛椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。

主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。

多为发作性胀痛。

、视觉障碍为突发性弱视或失明、复视短期内自动恢复。

是大脑后动脉及脑干内、、脑神经核缺血所致。

、猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。

多在头部突然旋转或屈伸时发生倒地后再站起即可继续正常活动。

、其他：还可有不同程度运动及感觉障碍以及精神症状。

交感神经颈部交感干神经节一般有对节。

颈段脊髓无交感神经元颈部交感神经来自胸段脊髓上部其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢也分布到胸、腹部内脏。

颈交感神经直接分支分布至心脏通过交通支分布到咽部。

颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部支配散瞳肌和上睑的平滑肌。

交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病：由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激产生交感神经功能紊乱。

交感神经型颈椎病症状繁多多数表现为交感神经兴奋症状少数为交感神经抑制症状。

由于椎动脉表面富含交感神经纤维当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉导致椎动脉的舒缩功能异常。

因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时还常常伴有椎基底动脉系统供血不足的表现。

神经根神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神经根管”。

它的外侧份为椎间孔内侧份为侧隐窝。

侧隐窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧外壁为弓根内侧面内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊后壁为上关节突和黄韧带的侧份。

侧隐窝向外下续为椎间孔。

前根和后根：在椎管内的排列是前根在前后根在后在椎间孔中部却呈上下排列后根在上方前根在下方。

钩椎关节变性有骨刺时对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。

骨刺靠近椎管时压迫前根或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。

在椎间孔中部时则压迫后根前根可不受累只有感觉障碍而无运动障碍。

颈－神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌及颈、枕、面部感觉。

其后支形成颈后丛。

枕大神经为颈神经后支的内侧缘从寰椎后弓和枢椎椎板之间走出钩绕头下斜肌下缘和头半棘肌之间穿过头半棘肌至斜方肌穿过斜方肌腱膜和颈深筋膜在上项线下方发出分支分布于上项线以上颅顶的皮肤枕动脉多位于枕大神经的外侧。

枕小神经由颈、前支组成沿胸锁乳突肌后缘向后上方走行至枕部穿过腱弓分布于枕区外侧耳廓背面上的皮肤。

枕部神经卡压性头痛：后枕部木痛、跳痛有时牵及头顶痛甚至涉及前额及眼眶有紧箍感、压迫感一侧乳突、耳后、颞部疼痛多呈持续性疼痛半后枕部、耳后部酸胀不适。

颈－胸脊神经前支组成臂丛其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。

神经根型颈椎病在颈椎病中发病率较高（）。

是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大刺激或压迫神经根所致。

颈肩痛并向上肢放射。

皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。

上肢肌力下降、手指动作不灵活。

脊髓颈胸为颈膨大C最粗。

脊髓内出现病变时首先出现上肢症状然后出现下肢神经功能障碍脊髓外病变时下肢先出现神经功能障碍症状后上肢才被累及。

脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病是由于颈椎椎骨间连接结构退变如椎间盘突出、椎体后缘骨刺、钩椎关节增生后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化导致脊髓受压或脊髓缺血继而出现脊髓的功能障碍。

上肢通常多以下运动神经元通路损害为主手笨拙无力表现为写字、系鞋带纽扣、用筷子等精细动作困难随病情发展可有手内在肌萎缩可出现上位其他上肢肌力减退。

Hoffmann征(霍夫曼征)多显示阳性可有反向桡反射即敲击肱桡肌腹或肱二头肌腱致手指快速屈曲与Hoffmann征阳性意义相同或出现更早。

少数高位脊髓病变可有肌张力增高腱反射亢进等上运动神经元损害表现。

下肢多为上运动神经元通路异常表现为肌张力不同程度的增高和肌力减损膝反射和跟腱反射活跃、亢进出现踝阵挛、髌阵挛、Babinski征呈阳性。

肌张力增高腱反射亢进导致走路不稳尤其快走易跌倒、步态蹒跚、可出现痉挛步态。

脊髓型颈椎病较少引起排尿排便困难及括约肌功能障碍。

颈型颈椎病本病大多由于风寒、潮湿、枕头不适或卧姿不当、颈肌劳损、头颈部长时间单一姿势、姿势不良或过度疲劳等造成颈椎间盘、棘突间关节及肌肉、韧带等劳损所致。

有时外伤也起重要作用。

在以上因素的作用下首先导致颈肌的痉挛、劳累或肌力不平衡而出现颈椎生理曲线的改变造成颈椎关节囊及韧带的松弛颈椎小关节失稳此类改变刺激了颈神经根背侧支及副神经而致发病。

颈部症状：颈部不适感及活动受限主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧活动颈部有“嘎嘎”响声颈部肌肉发板、僵硬用手按压颈部有疼痛点按摩颈部有韧带“弹响”转动颈部不够灵活等。

肩部症状：双肩发沉肩部酸痛胀痛颈部肌肉痉挛按压颈部有疼痛有时疼痛剧烈劳累、久坐和姿势不当加重背部症状：背部肌肉发紧、发僵活动后或者按摩后好转背部有疼痛点按压明显劳累和受寒背部不适症状加重头部症状：常在劳累后感觉半边头部或者整个头部发紧头痛休息或者后好转。

混合型颈椎病混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构引起了一系列相应的临床表现。

颈椎病定义：颈椎间盘退行性改变及其继发病理性改变、直接或间接刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经等临近组织而引起的综合症候群。

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