调研范围________________________ 调研时间________________ 年级 调研 情况 人数（人） 年龄段（岁） 留守儿童特别情况 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 总计（人） 至 至 至 至 至 至 注：1、“留守儿童”是指父母外出打工，自己跟着长辈或亲戚留在家里的孩子.2、“年龄段”是指该年级留守儿童中介于最小年龄和最大年龄，填表式样为“××岁至××岁”；3、“特别情况”记录留守儿童中特别需要援助的儿童情况。
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