草 原 征 占 用 申 请 表

编号： 字第 号

草 原 征 占 用 申 请 表

申请单位或个人： （单位盖章） 法 定 代 表 人： 联 系 人：

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联 系 电 话： （区号） 传真： 填 报 时 间：

中华人民共和国农业部监制

填 表 说 明

1.此表采用A4规格用纸，请用钢笔或签字笔填写。 2.申请人为个人的可不填写法定代表人和盖章。

3.请在草原征占用类别前打√进行选项。符合《草原征占用审核审批管理办法》第六条的简称为“征用使用草原”；符合第七条的简称“临时占用”；符合第八条的简称“修建服务用工程设施”。

4.一项工程使用草原，应一次性提出用地申请，不得划整为

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零。

5.申请表的编号、补偿费用、现场查验意见、审查机构意见及审核审批行政主管部门意见，申请人不必填写。

项目名称 项目批准 机关 草原征占用 类别 拟征占用草 征用使用 （ ） 批准文号 临时占用 （ ） 修建服务用工程设施 （ ） 原具体用途 拟征占用草 原的时限 精品资料

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地点 拟征占用 权属 省（区、市） 市（地、州、盟） 县（市、旗） 乡（镇） 村 草原所有者或使用者 草原 状况 草原承包的基经营权者 本情况 面积 总面积 其中基本草原 草原承包 经营者意见 公顷 证书 编号 天然草原 公顷（折合 亩） 公顷（折合 亩）

（折合 亩） 人工草地 公顷（折合 亩） 草原所有者或使用者 意见 （签名或盖章） 年 月 日 牧草补偿费 安置补助费 植被恢复费 （签名或盖章） 年 月 日 补偿及征收费用 合计 （万元） 草地补偿费 精品资料

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现场查验 意见 查验组长 年 月 日 审查机构 意见 （单位盖章） 负责人 年 月 日 精品资料

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审核审批行 政主管部门 意见 （单位盖章） 负责人 年 月 日

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