慢性肾病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理

慢性肾病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理

作者：王艳

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第18期

【摘要】目的 探讨慢性肾病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理价值。方法 在手术前对患者进行心理护理，手术期间对患者使用手术全程护理，以及选用对患者身体损害较小的药物，在手术之后做好手术透析室的衔接工作，并时刻关注患者的病情变化，及时对患者的并发症进行相应的处理。

结果 心理护理后患者手术过程心态良好，手术完成后出现的并发症也得到了及时地处理，患者均在病情缓解后出院。结论 在进行慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理时，注意患者的精神状态，做好并发症护理准备，能够有效提高该疾病的治疗水平。

【关键词】慢性肾病合并冠心病；冠状动脉介入术；血液透析护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B

血液透析是维持慢性肾脏病患者生命、提高其生活治疗的一个重要手段。随着患者的进行血液透析的后生存时间的延长，合并性血管疾病将成为影响患者慢性肾疾病治疗的主要因素[1]。合并性血管疾病可能会让患者出现动脉粥硬化症状，提高患者冠张动脉疾病的发病率[2]。冠状动脉介入术是一种手术创伤小、恢复时间短、疗效好的冠心病手术，在冠心病手术中比较容易被患者所接受。本文主要探讨了慢性肾病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理价值，详情如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2011年1月～2014年1月于我院进行冠状动脉介入术治疗的慢性肾病合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析，20例患者中男13例，女7例，年龄45～75岁，平均年龄（61.4±8.2）岁。 1.2 护理方法 1.2.1 常规护理方法

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心理护理[3]：护理过程中多和患者进行交流，让患者保持好良好的情绪，医护人员的言谈和举止要确切，避免对患者表现出暗示表情，加重其心理负担。

预防造影剂肾病护理[4]：在进行手术时，肾功能不全的患者容易出现造影剂肾病，需要对此进行护理。预防造影剂肾病，按照医生的要求为患者选用低渗透非离子的造影剂，对造影剂的使用量进行控制，一般在2 ml/kg以下为安全剂量。同时，在冠状动脉介入术后立即让患者接受血液透析治疗。

血液透析前后的护理：为保证患者在冠状动脉介入手术完成后能够立即进行血液透析，需要在上机透析前2 h进行冠状动脉介入手术，保证患者血液透析治疗的及时性。还需要对患者的病情做好严密的监控，根据患者病情做好运转准备，病情比较严重复杂的患者需要由经验比较丰富的医生和护士进行治疗和护理，完成血液透析，随之为患者准备好氧气袋、床边监护仪以及急救用品等。同时在机械运转前和相关科室和楼层电梯专候联系，避免因这些原因导致患者的护理风险加大。在手术完毕的交接过程中需要对患者的生命体征、穿刺部位血管情况、出入量变化等进行交代。血液透析时间在2～3 h比较合适，血流量在150～170 ml/min为佳，且越低越好，患者脱水不能过多，主要根据患者的中心静脉压和心肺功能决定，在必要时需要每天对患者进行血液透析，或者进行血液净化治疗。保留患者的血液、尿液标本。并发症护理主要是对血管并发症、心力衰竭血以及血管再狭窄等情况进行护理。 2 结 果

患者中要进行肾移植手术的患者有7例。经过冠状动脉介入手术后，有1例患者出现血管穿刺比为血肿，1例患者出现心力衰竭。以上均为经过对症治疗后，病情得到缓解出院，并在出院后继续进行血液透析治疗的患者。 3 结 论

心理护理需要对患者以热情、体贴、亲切、充满信心的语言和态度进行护理，给予其心理安慰，消除其不良情绪。预防造影剂肾病护理能够帮助患者排除体内的造影剂，减小其对患者肾脏的损害（20例患者的肾功能均未进一步加重）。血液透析前后的护理需要治愈时刻关注患者的肾功能，消除患者因冠状动脉介入术会对肾功能造成损害的恐惧心理。此外还需要对患者生命仪征进行关注，具体措施为：在患者血液透析治疗完成后，继续对其进行心电监空护理。患者一侧肢体上存在动静脉瘘，另一侧在上肢或下肢进行了冠状动脉介入手术，还需要对第三个肢体进行静脉注射，因此进行血压测量只能在第四个肢体上进行。血压比较平稳的患者可以适当减缓测量时间，在血压测量完毕后拿下血压袖带，以免因袖带的束缚让患者产生疲惫和烦躁的心理，保证患者拥有充分的休息时间。

并发症护理主要措施有：血管并发症护理[5]：本研究中有13例患者进行桡动脉穿刺，6例股动脉穿刺，还有1例因桡动脉穿刺实拍改为股动脉穿刺。对患者的穿刺部位进行严密的监控，时刻关注其渗血情况以及足背动脉搏。有1例患者在进行左桡动脉穿刺后出现了皮下淤血

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情况，进而导致患者的前臂以及上臂下段出现肿胀和痛楚，利用弹力绷带对患者的左上肢进行加压包扎，并在1天内对其进行局部冷敷，用50%硫酸镁局部湿敷，对患者的左肢的皮肤颜色和温度进行监控，于2天后对其进行热敷，结果发现患者的瘀血吸收效果很好。心力衰竭护理：患者中有1例在手术后出现了喘憋情况，患者情绪烦躁，心率为

110次/min，呼吸频率在25～40次/min，及时给与患者安抚，并让其半卧于床上，按照医生的要求对其使用强心剂和利尿药物，患者的心力衰竭得到了明显的缓解。血管再狭窄护理：患者中有1例在7个月后再次出现血管狭窄的症状，对其再次进行冠状动脉介入手术。为在术后对患者进行心理辅导，减轻其压抑、沮丧的心理，对使用静脉泵

36 h，保持其静脉的通畅。在用药过程中，对患者的情况（皮肤黏膜、牙龈、大小便以及伤口）进行密切观察，注意患者精神状态。

此外还需要对患者进行进行健康指导，慢性肾病和冠心病均为终身性疾病，需要患者认真听取医生意见，仔细调理自己的身体，培养良好的饮食习惯，多摄取优质蛋白质食物，并注意平时营养摄取需要低盐低脂，戒烟戒酒，多喝白开水，保持大便通畅，合理安排自己的作息时间，对日常活动和休息也需要科学搭配，活动需要以有氧运动为主，不可过于操劳，避免情绪波动较大，导致疾病的复发。 参考文献

[1] 武悦镜.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，（13）：1240-1241.

[2] 李慧情，王 倩.血液透析患者冠状动脉介入治疗的探讨[J].当代医学，2014，（16）：87-88.

[3] 闫振娴，周玉杰，赵迎新，等.慢性肾衰竭透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析[J].心肺血管病杂志，2014（06）：787-790.

[4] 杨丽红.老年冠心病患者冠状动脉介入术后并发症的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2011（13）：1671-1673.

[5] 杨爱成，杨海玉，伍劲华，等.在线血液透析滤过对冠状动脉介入的冠心病合并慢性肾脏病患者的肾脏保护作用[J].广东医学，2011（23）：3071-3073.