急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响

・１９２・　哈尔滨医药２０１７年４月第３７卷第２期　・护理・　急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响　徐长霞　（南京市浦口区中心医院急诊科，江苏南京２１１８００）　摘要　目的探讨急诊优质护理对急性胸痛患者心绞痛治疗效果的影响。方法将我院２０１５年４月至６月收治的８０　例急诊心绞痛患者分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，比较两组的治疗效果及护理满意度。结　果观察组的卧床时间、住院时间短于对照组，溶栓成功率高于对照组，差异有统计学意义（　０．０５）。观察组在护理安全、护理　过程、护理效果、服务态度方面的护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论心绞痛患者的治疗效果，改善护理满意度。　关键词急诊；优质护理；急诊心绞痛；治疗效果；护理满意度　急诊优质护理能够提高急诊　［中图分类号］Ｒ７３—３４　［文献标识码］Ａ　学科分类代码：３２０２４　文章编码：１００１—８１３１（２０１７）０２—０１９２—０３　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｈｉｇｈ　Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ａｎｇｉｎａ　Ｐｅｃｔｏｒｉｓ　Ｘｕ　Ｃｈａｎｇｘｉａ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｐｕｋｏｕ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１１８００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ＯＮ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃ—　ｔｏｆｆｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｐｒｉｌ　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　ｉｎ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｂｙ　ＳＡＳ　ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｏｆ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｂｅｄ　ｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔｌ—　ａｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　Ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｆｅｔｙ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ，ｎｕｒｓ－　ｉｎｇ　ｅｆｆｅｃｔ，ｓｅｒｖｉｃｅ　ａｔｔｉｔｕｄｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉ—　ｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｈｉｇｈ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｃａｒｅ；Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｃａｒｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　急性胸痛是指突发性胸痛，属于急诊科比较常　见的急症，严重者可致命。导致急性胸痛的病因较　复杂，其中最常见的是心绞痛【１ｌ。导致心绞痛的原因　主要是冠心病，急诊静脉溶栓可促进冠状动脉再　通，防止左室重构，从而改善患者的心功能和预后，　降低近期和远期病死率。在不具备经皮冠脉介人治　疗的基层医院，静脉溶栓是首选的治疗方法。提高　急诊科的护理效率，改善护理质量，已经成为急诊　科医护不懈努力的方向。我科室积极响应国家护理　部“优质护理服务示范工程”的号召，对急诊胸痛患　者实施优质护理，效果满意，现报告如下。　ｌ资料与方法　病；⑤合并恶性肿瘤者；⑥思维障碍及精神类疾病　患者。将该组患者采用ＳＡＳ软件分为观察组和对照　组，每组４０例。观察组中男２２例，女１８例，年龄　４５～６５岁，平均（５８．５±８．６）岁。心功能分级：Ⅱ级１８　例，心Ⅲ级２２例。发病至送院时间４～７　ｈ，平均　（４．４＋０．５）ｈ。受教育年限７～２１年，平均（１２．５±５．６）　年。对照组中男性２０例，女性２Ｏ例，年龄４２～６５　岁，平均（５９．２±ｌ０．５）岁。心功能分级：Ⅱ级１６例，心　Ⅲ级２４例。发病至送院时间３～６ｈ，平均（４．２￣０．７）　ｈ。受教育年限６～１９年，平均（１２．２￣４．８）年。两组的　般资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比　性。　１．２方法：所有患者人院后卧床休息，给予静脉溶　栓，对照组采用常规护理，按照医嘱进行抢救护理　工作。观察组实施优质护理，对急诊护理路径进行　优化，并强化心理护理，方法如下。　一１．１一般资料：８０例急性心绞痛患者，纳入标准：①均　为心源性心绞痛，符合相关诊断标准。②持续胸　痛ｔ＞３０　ｍｉｎ；③自愿参与研究；④神志清楚，思维正　常，能看瞳或回答问题；⑤均给予溶栓治疗。排除标　准：①人院后２４　ｈ内死亡者；②合并有急性脑血管　疾病；③其他重要器官病变；④心肌病、心脏瓣膜　１．２．１优化急诊护理路径：由护理组长、责任护士　协助医生开展救治工作。急诊护理路径表的横轴为　哈尔滨医药２０１７年４月第３７卷第２期　・１９３・　人院时间、临床护理路径的项目及要求、变异记录　（有或无，发生的原因）、护士签名阁。纵轴的详细内　容：①１　ｍｉｎ内让患者平卧，解开领口和裤袋，吸人　氧气３～５　Ｌ／ｍｉｎ；②５　ｍｉｎ内建立２条以上的静脉通　道，行心电、血压、血氧检测，同时留取月２Ｏ　ｍｌ的　血液标本，并开放绿色通道送检；③５　ｍｉｎ内测量患　者手臂的血压，若两侧的脉压差＞２０　ｍｍＨｇ，立即通　知医生；④５　ｍｉｎ内完成１８导联的心电图检查报　告，并记录患者从人院到做心电图的时间；⑤１　ｍｉｎ　内给予抗血小板治疗，３００ｍｇ氯吡格雷和肠溶阿司　匹林嚼服；⑥５　ｍｉｎ内舌下含服硝酸甘油Ｏ．５峭，若　疼痛仍不能缓解，每隔５　ｍｉｎ重复用药１次，但最　多使用不超过３次；⑦５　ｍｉｎ内在疼痛仍不能缓解　的基础上肌肉注射２　ｍｇ吗啡或５０～１００　ｍｇ哌替　啶；⑧３０　ｍｉｎ内给予尿激酶溶栓，并记录患者从人　院到用药的时间；⑨５　ｍｉｎ内拍摄床边胸片，并办理　住院手续；⑩５　ｍｉｎ内静脉滴注硝酸甘油，５　ｍｇ硝　酸甘油＋２５０　ｍＬ　１０％的葡萄糖溶液，滴速为１５滴／　ｍｉｎ，根据患者胸痛的程度和血压的情况调整滴速。　１．２．２强化心理护理：通过一些语言和非语言的行　为对患者进行干预，如采用微笑和触摸缩短与患者　的心理距离。通过共情后的相互了解告知患者不良　情绪带给治疗的影响，鼓励患者积极面对【３Ｊ。介绍治　疗成功的病例，说明医护人员的资质及治疗相关性　经验，减轻患者的心理压力。对治疗不配合的患者，　耐心进行解释，动之以情、晓之以理。做好家属的沟　通工作，将治疗结果及时反馈给家属。　１．３观察指标：治疗效果：采用卧床时间、溶栓成　功率、出血的情况、住院时间进行评价　；护理满意　度：包括护理过程、护理安全、服务态度、护理效果、　住院环境５个方面。　１．４统计学处理：采用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０，组间　变量采用ｔ检验，组内比较采用配对ｔ检验，百分率　（％）的比较采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学　意义。　２结果　２．１两组患者治疗效果比较：观察组的卧床时间、　住院时间短于对照组，溶栓成功率高于对照组，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组的出血率无统计学　意义（尸＞０．０５），详见表１。　２．２两组患者护理满意度比较：观察组在护理安全、　护理过程、护理效果、服务态度方面的护理满意度　均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组　在住院环境方面的护理满意度无统计学意义（　０．０５），详见表２。　表１两组患者治疗效果比较　３讨论　心功能。时间就是心肌，时间就是生命，减少院内静　心绞痛是急诊胸痛的常见类型，主要是由于冠　状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引　起。在对急诊胸痛的原因明确后，及时有效的治疗　和护理对于提高患者的治疗效果，改善预后具有积　极意义。近年来，随着我国老龄化步伐的加快，冠心　病的患者越来越多，急诊心绞痛的患者也逐渐增多。　溶栓治疗是急诊心绞痛治疗最简单有效的治疗方　法，能使闭塞的冠脉再通，缺血的心肌得到再灌注，　血管快速重建，进而挽救濒死的心肌圆，改善患者的　脉溶栓的时间延误，是降低病死率，改善预后的关　键。提高急诊科护理质量，促进医患关系的和谐是　优质护理服务示范工程的基本要求阎。优化急诊护　理手段，提高急诊心绞痛的治疗效率，改善患者的　护理满意度十分重要。　本研究对急诊心绞痛患者实施优质护理，优化　急诊护理路径、强化对患者的心理支持，结果发现，　与常规护理模式相比，优质护理缩短了患者的卧床　时间、住院时间，提高了急诊溶栓率成功率，差异有　统计学意义。优化急诊护理路径后护士按照护理路　・１９４・　哈尔滨医药２０１７年４月第３７卷第２期　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理分析　丁瑞娟　（漯河市中心医院＜漯河医专第一附属医院＞，河南漯河４６２０００）　摘要　目的分析葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿的护理。方法　回顾性选取２０１５午６月至２０１６年６月于本院接受　本组体温３７．５～３９℃、体温＞３９　ｏＣ、痊愈以及住院２—５　ｄ、住院６～１０　ｄ分别为７８例、２例、　诊疗的８０例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征惠儿临床资料，医治期间予以患儿护理干预，并观察本组护理效果、家属满意度与患　儿医治依从性以及相关临床指标。结果７９例、６２例、１８例；家属满意以及不满意分别为７７例、３例；患儿依从性差以及依从性良好分别为２例、７８例；体温恢复正常、　皮损控制以及住院等所用的时间分别为（１．９３＋０．４６）ｄ、（４．０３＋ｉ．０１）ｄ、（５．２５＋１．０２）ｄ。结论肤综合征惠儿护理干预可缩短皮损控制、住院等所用的时间，并提高医治疗效。　关键词　患儿；葡萄球菌烫伤样皮肤综合征　医治期间予以葡萄球菌烫伤样皮　［中图分类号］Ｒ４７３．７２　［文献标识码］Ｂ　学科分类代码：３２０３４　文章编码：１００ｌ一８１３１（２０１７）０２—０１９４—０２　葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（４ｓ综合征）多见　ｌ资料与方法　１．１一般资料：回顾性选取２０１５年６月至２０１６年　于婴幼儿，金黄色葡萄球菌是引起４ｓ综合征的主　要致病菌，该类球菌可产生较多剥脱毒素，继而导　致表皮剥脱，全身皮肤出现泛发性红斑㈣。医治期　间多予以４Ｓ综合征患儿护理干预，为明确护理干预　６月于本院接受诊疗的８０例葡萄球菌烫伤样皮肤　综合征患儿临床资料，研究排除合并肾、脑等原发　性疾病。纳入标准：发病漫延时间为１～３天，发病时　皮肤出现表皮剥落、脓疱、水疱以及红斑，发病前未　服用过相关药物，资料完整。医治期间予以患儿护　理干预。其中男４ｌ例，女３９例，年龄１周～３．５岁，平　综上所述，急诊优质护理能够提高急诊心绞痛　患者的治疗效果，改善护理满意度，是一种值得推　广的护理模式。　参考文献　的护理效果，本研究针对我院２０１５年６月至２０１６　年６月选定的８０例４ｓ综合征患儿临床资料进行　回顾分析，现报告如下。　径表的内容有条不紊的开展各项护理内容，具备严　格的时间性和顺序性，以最迅速的方式使患者在最　短有效时间内得到治疗和护理，大大缩短了人院至　溶栓的时间，挽救了濒死的心肌，提高了溶栓的成　功率１６１。护士从时间上预测患者下一步的救治措施，　不再盲目的执行医嘱，而是主动的参与到护理中　来，避免了因各种因素引起的时间浪费，为快速开　通梗死相关动脉，挽救更多心肌创造条件。随着护　理模式的转变，现代疾病的治疗过程中不但要医　“身”，更要医“心”　。对急诊患者实施心理护理是十　［１］王存富．１１８例急性胸痛的临床诊治体会［Ｊ］．中国医药　指南，２０１３，１ｌ（２５）：９７—９９．　［２］　蔡津津．无缝隙护理对老年冠心病患者心绞痛控制及预　后的效果［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１５，２４（２）：２０４—　２０６．　［３］　徐睿．心理护理对急诊心绞痛患者疼痛与焦虑情绪的影　响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１４，１ｌ（１２）：１４８—１４９．　［４］韩彦辉，李海霞．优质护理服务在急诊科的应用效果研　究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１３，２８（９）：８３７—８３９．　分必要的。心绞痛患者突然发病，症状较为严重，往　往情绪较为激动，加之抢救治疗期间不允许亲人陪　伴，甚至可能出现行为失控，不仅加重了病情也影　［５］曾文莉，付敏．急诊科患者实施个性化优质护理服务的　效果评价［Ｊ］．四川医学，２０１４，３５（１）：１３５—１３８．　［６］舒永平．急救护理路径在抢救心肌梗死中的运用ＥＪ］．现　代中西医结合杂志，２０１２，２１（２Ｏ）：２２６９—２２７０．　［７］郭亚丽．优质护理服务在急诊抢救室中的应用［Ｊ］．全科　护理，２０１２，１０（１　１）：１０２６—１０２７．　响了治疗的顺利进行。优质护理在提高护理效率的　同时由专人对患者强化心理支持，安抚患者的情　绪，稳定患者的身心，减少不良情绪带给患者疾病　及治疗的影响。而且心理护理也加强了护患之间的　交流，增加了相互理解、相互信任的程度，提高了患　者的护理满意度嗍。本研究结果也显示，优质护理组　的护理安全、护理过程、护理效果、服务态度方面的　护理满意度均高于对照组，有统计学意义。这另一　方面也与优质护理提高了患者的急救效率有关。　［８］　张登科，方德刚．综合心理干预对急性冠脉综合征患者　负性情绪和生活质量的影ｎ￣Ｊ　ＥＪ］．心血管康复医学杂志，　２０１　１，２０（３）：１９３—１９６．　收稿日期：２０１６—０６—２７