工程名称 试验部位 规范或设计要求 编号 规格 材质 允许渗水量 计量时间 实际渗水量 试验时间 通水情况 试验日期 依据标准 试 验 备注 年 月 日 评定意见： 年 月 日 监理（建设）单位 参加人员
施工单位 专业技术负责人 质检员 试验员
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