彩超在甲状腺腺瘤诊断中的意义分析

医ｌ学ｌ　医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａ１　Ｉｎｆｏｒｍ　ｔｉ。　．Ｆｅｂ．２０１　１．ｖ。１．２４．Ｎｏ．２　ｆ示，本的榆测结果对照ＷＢ确认试验来看，Ｂ试剂的检测阳性结果的　ＨＩＶ阳性。由此可见此两种试剂对真阳性血液均具有较强的检出能　力。检出的不合格血液中假阳性中国产Ｂ试剂约占１５％，进口Ａ试　剂约占８５％，后者检测出假阳性是主要来源　特别值得注意的是进　口Ａ试剂中有２例强阳性标本（Ｓ／ＣＯ≥６），而确认试验阴性。从初筛　试剂的选择方面分析，我站使用的国产Ｂ试剂为第３代ＨＩＶ抗体诊　符合率为４４．４％；Ａ试剂的检测阳性结果的符合率为１２．１％。笔者认　为除上述试剂设计原理和工艺的差别外，另由于进口试剂的仪器、用　品、人员素质、实验条件的要求高，而血站血液初筛实验室使用全自　动酶免系统进行大批量标本的检测，各种实验要求的试剂在同等仪　器条件下加样、孵育、检测，要真正同时满足所有试剂特别是进口试　断试剂盒为双抗原夹心酶联免疫法，我站使用的进口Ａ试剂第４代　为抗原抗体诊断试剂盒，两者在试验原理卜看，酶标板包被物质和　对血浆中ＨＩＶ抗原抗体检测预期上存在差异，能互相发挥功能和弥　补不足。但从实际检测效果看，进口试剂的榆测效果不如国产试剂，　这一点在试剂使用说明书上有体现，也与我国相关文献报道的情况　基本一致　。在微孔中同时包被抗原和抗体，比单独检测抗原或抗　增加了非特异反应的潜在风险，从而影响到检测的敏感性和特异性　。　剂的严格控制条件还存在一些不确定的因素。进一步严格控制监测　实验过程，减少影响实验结果因素产生，保证检测过程的质量和检测　结果的准确，将是血站血液检测实验室不断改进的方向。　综上所述，血站在选择初复检试剂时，应首先考虑试剂原理设计　和工艺品质的特点；其次每次检查批批检报告的结果评价和血站试　剂质量抽检报告，考虑抽样、储存、运输等环节的因素影响；同时要充　分重视实际使用中不同柃测试剂对献廊者检测结果的影响。综合考　虑选择出灵敏度高、特异性好、精密度好的两种试剂配合检测，保证　ＨＩＶ检测的质量，既保障血液安全，又防止不必要的血液浪费和献血　者的流失。　参考文献：　Ｉ１】季阳，郑忠伟，蔡辉，等控制输血传播艾滋病是保证血液安全的重中之重叨．　中冈输Ｊ】ＩＬ杂志，２００９，２２（１２）：９６１　．　血站每批次检测试剂评价我站首先参考中国药品生物制品裣定　所出具的批批检报告内容，然后结合我站试剂抽检报告数据对试剂　进行评价。由于国家参考品血清盘价格昂贵，兀法在中小ｍ站普遍　使用，我站使用已知浓度质控血清和经检测确认的标本样品检测评　价各批次的抗一ＨＩＶ试剂的特异性、敏感性、精密性，质量评估结果　必须符合我站接收标准，在实际Ｔ一作中也比较适宜有效。通过我站　进站试剂确认，我站２０１０使用Ｂ试剂和Ａ试剂各３批次，对应的生　检所报告和我站质控实验室报告比较其灵敏度、特异性、阳性符合　率结果相近，Ａ试剂略优于Ｂ试剂：但从实际人批量对献血者血液　【２Ｉ李雪英，张闰，李志平．等应用自配系列参考品评估ＨＩＶ诊断试剂质量『Ｊ１．　临床输血与榆验杂志，２００８，１０（２）：１６５．　编辑，杨倩　彩超在甲状腺腺瘤诊断中的意义分析　杨丰肇　（湖南省株洲市三医院，湖南株洲４１２００３）　摘要：目的评价彩色多普勒超声（彩超）在诊断甲状腺腺瘤中的临床价值　方法对我院４（１例甲状腺腺瘤患者的彩超声像图进行分析。结果　超声检查结果显示瘤体大小（）８～４．５ｃｎ－ｔ，平均２．７ｃｎ１，共４８个结节，其中单发结节３２例，多发性８例：位于左叶者１７例，右叶者２０例，峡部２　例，双侧叶多发者１例。甲状腺内的实性占位，边界清晰、形态呈圆形或椭圆形、包膜光滑，内部呈均匀实性回声或囊实混合性回声，具有相对一　致性，周围可见低回声晕，后方回声无衰减，周围组织回声正常。彩色多普勒血流显像血供情况视腺瘤大小，较大腺瘤血供较丰富，一般腺瘤可　见少许血管．大部分可见血流信号围绕。结论彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤能作出较准确的诊断，容易给病者作出定位及定性的诊断，为临　床治疗方法的选择提供可靠的诊断依据．．但还需与临床其它检查密切结合，才能提高诊断的准确性　关键词：彩超：甲状腺腺瘤：诊断　甲状腺腺瘤系良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的７０％～８０％，１０％有痛　超声检查结果显示瘤体大小０．８～４．５ｅｒａ．平均２．７ｃｍ，共４８个结　变的可能…，以２０～４Ｏ岁女性为多。随着超声技术的发展，超声显像　已成为甲状腺疾病的重要检查手段之一，彩超能清晰地观察甲状腺　组织内的细微变化。我院自２００６年１月～２００９年１月对４０例甲状　节，其中单发结节３２例，多发性８例：位于左叶者１７例，右Ｉ１ｔ－者２Ｏ　例，峡部２例，双侧叶多发者１例。甲状腺内的实性占位，边界清晰、　形态呈圆形或椭圆形、包膜光滑，内部呈均匀实性回声或囊实混合性　回声。具有相对一致性，周围可见低回声晕，后方回声无衰减，周围组　腺腺瘤患者的彩超声像图进行分析．现将结果报道如下：　１资料与方法　织回声正常。彩色多普勒血流显像血供情况视腺瘤大小，较大腺瘤　４０例患者均为我院收治的甲状腺腺瘤患者，均经穿　血供较丰富，一般腺瘤叮见少许血管，大部分可见血流信号围绕。　３讨论　１．１一般资料刺或手术后病弹确诊；男９例，女３１例；年龄２０～７１岁，平均４６　５　岁；发现肿瘤时间２天～８年不等；绝大多数患者为无意中发现或自　觉颈前一侧肿大而发现，也有体检时发现＝　１．２方法使用德国制造的西门子Ｇ５０型彩色多普勒超声诊断仪，　探头频率７．５～１２．５ＭＨｚ，患者取仰卧位．肩部垫枕，头后仰，在颈后及　双肩后垫一枕头，充分暴露颈部，直接用探头对病变部位作横切、矢　状切等多方位切面探查，观察肿块的大小、形态、边界、位嚣、内部回　甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，是常见的甲状腺良性肿瘤，并以２０～　４０岁女性多见，甲状腺腺瘤对甲状腺腺体的影响是局部的，组织学　有３种：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤、非典型腺瘤。多数为单发结节，包　膜完整，月月中瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同，肿瘤周围为甲　状腺止常组织，肿瘤内部结构具有相对一致性，由于周围组织受压、　炎性渗出和周围甲状腺组织粘连等多种因素形成肿瘤周边的晕环，　声、肿块内及有无囊性变、钙化、包膜及声晕等情况，然后观察周围血　流情况、测量血流阻力指数及颈部有无肿大淋巴结。　２结果　收稿日期：２０１０—１２—１０　厚度一般在２～３ｍｍ。有半数以上可发生退行性变，包括软化、囊性　变、出血、坏死、纤维化、钙化等　。在超声诊断仪的普遍应用以前，临　床大多依靠医师对患者的体格检杏来了解甲状腺肿块情况。　本组腺瘤以右侧叶发病稍多，单发者多，有完整的包膜，腺瘤可　瓣　医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａ１　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉ。ｎ．Ｆｅｂ　２０１１．Ｖｏ１＿２４．Ｎｏ．２　ｌ临床　医学　呈现多种类型，尤其较大肿瘤可Ｈ｛现出血、水肿、纤维化、钙化、囊性　与晕环的形成有关：但是甲状腺腺瘤常需与结节性甲状腺肿、甲状　退变。伍超声影像学上，按照瘤体的内部结构可分为实性、囊性、混　腺癌、甲状腺囊肿等鉴别『４１。同时腺瘤漏误诊有时与检查者的技术、　合性３种　。甲状腺腺瘤声像图特征是由其病理基础决定的：腺瘤中　仪器分辨率等也有关联，应予重视。　细胞问质成份的多少，是否有囊腔形成，间质中有无出血、坏ｌ寺匕或钙　综上所述，彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤能作出较准确的诊断，　化，构成＿ｒ超声图像特征性表现的物理学基础。大多数甲状腺腺瘤　容易给病者作出定位及定性的诊断，为Ｉ临床治疗方法的选择捉供可　具有典型边界清晰、形态多呈圆形或椭圆形、大小不等、包膜完整、　靠的诊断依据。但还需　ｊ临床其它检查密切结合，才能提高诊断的　周嗣有低回声晕、周边血流信号明显而内部ｆ（［Ｌ流不明显等声像学特　准确性。　点　彩色多普勒血流显像腺瘤边缘大多可见低回声晕环，在晕环处　参考文献：　可见较丰富的动静脉血流信号，呈“环状”分布，最窄处可见花色高　【ｌ　Ｊ燕山，詹维伟．线表器官超声诊断【Ｍ］南京：东南大学出版礼，２００５：１５２．　速血流，部分能测到动静脉血流频谱，多为低阻频谱，腺瘤所在侧叶　［２Ｊ高怡，万有华，黄金华，等甲状腺腺瘤的诊断：超声网像特征与病理对ＮＩＪＩ　的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧，腺瘤内部血流信号与周围　临床超声医学杂志，２０００，２（２）：９４．　正常甲状腺组织的血流信号多数无明显差异，仪少数稍高于正常组　【３】黄承孝．超声医学影像诊断学［Ｍ】成都：四川科学技术　版，Ｉ９９６：４１８．　织，这与甲状腺组织增生活跃，需良好的血供有关一至于晕环的产　［４］李阳．甲状腺腺瘤的超声表现及误诊分析＿Ｊ１．临床超声医学杂志，２００２，２Ｉ１）：　生，有学者认为除小血管　绕外，腺瘤包膜部甲状腺组织受压萎缩，　３９　周同组织炎性渗ＨＪ形成的水肿带及与周嗣甲状腺组织的粘连等均　编辑／杨倩　临床尿液常规检验分析前质量控制分析　王丽　（贵州省桐梓县疾控中心，贵州Ｉ　桐梓５６３２００）　摘要：目的探讨临床尿液常规检验分析前的质量控制　方法分别统计住院、门诊及体检患者尿常规检验标本数量及不合格率，分析产生原　因　结果接受尿常规检验标拳３（）３例，不合格标本６８例（（１　６０％）　结论不合格标本主要来自住院患者，最常见的原因为标本量少，其次为标　识错误、申请填写不详等，这些情况都可以通过提高认识、加强管理来杜绝和避免其发生　关键词：尿液分析：质量控制　尿液常规检验是临床最常用的柃验项目之一，具有操作简便，对　３结论　患者无损伤，报告迅速等优点，能及时反映出泌尿系统及其他系统的　不合格标本主要来自住院患者（８６．７６％），最常见的原因为标本　相关疾病。在实验过程巾应注意分析前、分析中、分析后的质量控制，　量少（６０．２９％），其次为标识错误（１３．２４％）、申请单填写不详等，这些　尤其是分析前的质量控制，检验标本量大，中间环节多，经手人员复　情况都可以通过提高认识、加强管理来杜绝和避免其发生：　杂，成为质量控制最薄弱的环节：有文献报道…，临床反馈不满意的　４讨论　检验结果中，有８０％的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。为　质量是检验科之本，不能保证检验工作的高质量，就发不出准确　加强尿液分析前的质量控制进而加强伞程质量控制，笔者对奉院　的榆验报告，检验科就没有立足之本。国际标准化组织在２００３年３　２００９年８～１２月尿液常规检验标本不合格原因进行了调查分析。　月正式颁布《医学实验室质量和能力专用要求》（即ＩＳＯ／ＩＣＥ１５　１８９），　１资料与方法　文件的核心就是加强实验室的全面质量管珲。文件指出分析前的程　１．１标本来源２００９年８～１２月期间尿常规检验的所有标本？　序包括柃验申请、患者准备、样品采集、运送及实验室内的传输，这些　１．２方法分别统　‘住院、门诊及体检患者尿常规检验标本数量及不　过程大部分是南检验科以外的人员包括医生、护士、护理员、患者及　合格率，分析产生原因。　其家属等完成的，检验科人员无法直接控制，存在管理Ｌｌ￣＜Ｊ空卡当，而　２结果　这个过程占整个检验过程所有时问的７Ｏ％　Ｉ　有学者曾统计【＝；］，分析　２．１不合格标本来源本院２００９年１～３月共接受尿常规检验标本　前误差占５４％，其中医生开出的申请单不合格占１５％，护士采集标　３０３例，不合格标本６８例（０．６０％），其中住院患者５４７９例，不合格标　本不合格占３１％，采集或留取标本的时间不对占８％。　本５９例（１．０８％），门诊患者５８２４例，不合格标本９例（０．１５％）。　检验申请这项工作主要由ｆ临床医师完成　检验申请单应填写完　２．２不合格标本产生原因不合格标本产生原因及分布，见表１。　整，包括患者姓名、性别、年龄、临床诊断、服药史、特殊的病理变化、　表１　不合格标本产生原因及分布［例ｆ％）】　与检验有关的既往病史等患者相关资料，所住科室、病房号、住院号，　申请医师姓名、科室，申请检验的标本类型、榆验目的，并粘贴陔化验　单产生的唯一条形码。　患者准备是尿液分析前质量控制的关键，常被临床医护人员忽　视，患者的用药及饮食均可影响检验结果的准确性。有文献报道ｆ４】，　维生素Ｃ浓度＞１００ｍｇ／Ｌ时，ＧＬＵ、ＢＬＤ测定呈阴性反应。大量使用头　孢霉素或庆大等药物时，门细胞可出现假阴性　选择尿蛋Ｉ１检查的肾　炎患者，多使用青霉索治疗，注入的青霉素９０％以　通过尿液排泄，　而这些青霉素可干扰尿蛋白的检查（干化学法出现假阴性、黄硫酸法　出现假阳性）　Ｊ。剧烈运动、情绪激动等可使尿蛋白榆测出现现弱阳　性，大量摄人碳水化合物可导致尿糖阳性。　锄