1、窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，筛漏斗、前组鼻
窦的自然开口。是FESS手术的理论基础。 2、鼻窦包括：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。
3、咽峡：是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓和舌背围成的环形狭窄部分。
4、淋巴内环：腭扁桃体、腺样本、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴滤泡等构成咽的淋巴
内环。内环的淋巴流向颈部四周的淋巴结，如咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结等，后者又互相交通，形成咽的淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。
5、咽的生理①、呼吸功能；②、吞咽功能；③、共鸣作用；④、调节中耳气压功能；⑤、防御和保护功
能。
6、喉腔内部，借室带和声带将之分为：声门上区、声门区、声门下区（幼儿期此区黏膜下组织疏松、炎
症时易发生水肿而致喉阻塞）
7、喉的生理：①、呼吸功能；②、发声功能；③、保护功能与反射机制；④、屏气功能。 8、鼓室的六个壁：①、外侧壁：又称鼓膜壁，主要由骨部和膜部构成。
②、内壁：即内耳的外壁。
③、前壁：上部有咽鼓管的鼓室口，鼓室借此与鼻咽部相通。 ④、后壁：上部有鼓窦入口，鼓室借此与鼓窦和乳突气房相通。 ⑤、上壁：又称鼓室盖，借薄骨板与颅中窝分隔。
⑥、下壁：又称颈静脉壁，此壁为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。
9、咽鼓管的功能：当吞咽或呵欠时，空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界平衡，以维持
鼓膜正常的位置和功能。
咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键所在。 10、耳的传音功能：空气传导（主）
声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴结→螺旋器→听神经→中枢 空气波动（外耳） 传声变区（中耳） 液体波动、感音（内耳） 神经冲动分析（大脑皮层）
11、咽的分部：（自上而下）鼻咽、口咽和喉咽三部。
第八章：鼻部疾病
1、鼻疔走黄：鼻疖是发生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位单个毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化脓性炎症。其形小根紧，状如钉盖，顶有脓点，相当于中医的“鼻疔”。若妄加挤压或治疗不当，感染可循内眦静脉、眼上下静脉扩散入海绵窦，引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，即中医所言的“鼻疔走黄”。
2、急性鼻炎（伤风鼻塞，伤风或感冒）
风寒袭鼻证——祛风散寒，辛温通窍——辛夷散加减。 风热袭鼻证——疏风清热，宣肺通窍——银翘散加减。 3、慢性鼻炎（鼻窒）
病理分型：①、慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜深层动脉呈慢性扩张状态，失去收缩能力，下鼻甲海绵状组
织中的血窦也呈慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但无黏膜组织增生性病变，病理改变尚属可逆性。
②、慢性肥厚性鼻炎：一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜固有层中动静脉扩张，静脉
及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉及淋巴回流受阻，以致血管显著扩张，通透性增强，黏膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，使黏膜肥厚，骨膜增殖，甚
则鼻甲骨增生肥厚。
4、萎缩性鼻炎（鼻槁）：是一种发展缓慢，以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症，主要临床表现特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩、鼻腔宽大、鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮，恶臭，嗅觉障碍。 5、萎缩性鼻炎的辩证治疗 （1）阴虚鼻燥证
证侯：鼻内干燥，鼻息灼热，嗅觉不灵。鼻黏膜萎缩，鼻腔宽大，或有鼻腔干痂较薄、少量黄
绿秽涕。或伴咽痒干咳、倦怠乏力、纳差食少，干燥季节症状加重。舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热，润肺生津。 方药：养阴清肺汤加减。 （2）湿热熏鼻证
证侯：鼻内干燥感，涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄或浅绿，痂皮量多，嗅觉减退或丧失。鼻黏
膜干红枯萎，鼻甲萎缩较甚。伴见头昏头痛。舌质偏红，苔微黄腻，脉细濡数或细滑。
治法：清利肺胃，化浊通窍。 方药：甘露饮加减。 6、变态反应型鼻炎（鼻鼽）：为鼻黏膜的I型（速发型）变态反应性疾病，又称过敏性鼻炎。
症状：喷嚏，鼻涕，鼻塞，鼻痒，嗅觉减退。
7、变态反应性鼻炎辩证论治：
①、肺虚不固，鼻窍感寒证：
证侯：鼻鼽之轻证，或为初发，鼻痒难忍，喷嚏频作，流大量清水鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，可
伴鼻塞，嗅觉减退，遇冷风发作，平素常有恶风怕冷，易感冒，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 治法：温肺散寒，益气固表。
方药：温肺止流丹，或玉屏风散合苍耳子散加减。 ②、肺脾气虚，鼻窍失养证
证侯：病情加重，或持续时久。鼻塞重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲黏
膜肿胀甚，色苍白或灰暗，或呈息肉样变。全身伴见头昏头重，神疲气短，四肢困倦，纳差便溏。舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白，脉濡缓。
治法：健脾补肺，升阳固表。 方药：补中益气汤加减。 ③、肾阳亏虚，鼻窍失温证
证侯：病情甚重，或经久不愈。常年性发作鼻痒，喷嚏，流清涕，早晚较重，鼻黏膜苍白水肿
或紫暗，兼见腰膝酸软，四肢不温，背冷怕寒，小便清长。舌质淡，脉沉细弱。
治法：补肾益气，温阳固表。 方药：金匮肾气丸或右归丸加减。
8、慢性化脓性鼻窦炎(慢鼻渊) 鼻息肉及鼻息肉病（鼻痔） 鼻出血（鼻衄） 第九章：咽部疾病
1、慢性咽炎的辨证论治：
①、肺肾阴虚，虚火炎咽证：
证侯：咽部干燥，灼热，疼痛，午后较重。或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，咽部黏膜暗红、
微肿，或黏膜干燥、萎缩变薄发亮。伴头晕眼花，腰膝发软、手足心热。舌红少苔，脉细数。
治法：养阴清热，生津利咽。 方药：肺阴虚者——养阴清肺汤。
肾阴虚者——六味地黄汤加减。 ②、脾胃虚弱，咽失濡养证：
证侯：咽部微干、微养、微痛，有异物梗阻或痰黏着感，易恶心。若疲倦、多言、受凉则症
状加重。咽黏膜淡红或微肿，咽后壁淋巴泡增生，或融合成片，或有少许分泌物附着。伴有面色无华或萎黄，倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，腹胀便溏。舌淡或有齿痕，苔薄白，脉缓弱。 治法：益气健脾，升清利咽。 方药：补中益气汤加减。 ③、痰凝血瘀，结聚咽窍证：
证侯：咽部有异物感、痰黏着感，咽干灼热，微痛或刺痛，痰黏难咯，易恶心呕吐。咽部黏
膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚。伴有咽干不欲饮，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或微黄腻，脉弦滑。 治法：祛痰化瘀，散结利咽。 方药：贝母瓜萎散加味。
2、咽部脓肿：
扁桃体固脓肿——喉关痈 咽后脓肿——里喉痈 咽旁脓肿——颌下痈
3、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）：（鼾眠）是指因某种原因致睡眠时上气道塌陷，造成阻
塞，引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降。白天嗜睡等症的综合症。
诊断：根据呼吸紊乱指数(AHI)和最低血氧饱和度，可对OSAHS的病理程度进行判断。 AHI（次/小时） 最低SaO2(%) 轻度 5~20 ≥85
中度 21~40 ≥65~＜84 重度 ＞40 ＜65
第十章：喉部疾病
1、小儿急性喉炎——引起呼吸困难的原因： ①、小儿喉腔狭小，软骨柔软。
②、小儿声门下区是上呼吸道较狭窄的部分，黏膜组织疏松，易肿胀。
③、小儿神经系统发育不完善，咳嗽排痰能力不如成人，易出现喉痉挛而喉痉挛又加重气道阻塞。 2、慢性喉炎辨证论治：
①、阴虚喉窍失濡证：
证侯：声音嘶哑，时轻时重，缠绵不愈，咽喉干燥，焮热微痛，痒咳少痰，常有“清嗓”习
惯，午后加重。声带呈暗红色，或声带干燥变薄。全身伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，虚烦失眠，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。
治法：滋养肺肾，利喉开音。 方药：百合固金汤加减。
②、气虚喉窍失养证：
证侯：声嘶久日，语音低沉，讲话费力，不能持久，劳累后症状加重。声带松弛无力，闭合
差或声带肿胀，表面有分泌物。全身兼有倦怠乏力，少气懒言，纳呆便溏。舌质淡胖，
苔白，脉细弱力。 治法：补益肺脾，敛气开音。 方药：补中益气汤加减。
③、血瘀痰凝喉窍证：
证侯：声音嘶哑，日久不愈，讲话费力，声不出扬，喉内有异物感，咳吐粘痰，喉内黏膜暗
滞，声带、室带肌膜肥厚暗红，或有广泛息肉样变。舌质暗淡边尖有瘀点，苔白，脉涩。
治法：行气活血，化痰开音。 方药：会厌逐瘀汤加减。
3、四凹征：因喉阻塞时吸气阻力增大，通气量不足，迫使加大呼吸的力度，胸、腹辅助呼吸机均代偿
性加强运动，扩张胸部，以助吸气运动。但肺泡没有相应的的膨胀，故胸腔内负压增加，胸壁和周围软组织如胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下窝，及上腹部与吸气时内陷，称为四凹征。
4、喉阻塞（急喉风）诊断要点：呼吸困难程度
I度：安静是无呼吸困难，但在活动或哭闹后表现出轻度吸气性呼吸困难及喉鸣，稍有吸气性胸
廓周围软组织凹陷。
II度：安静时也出现轻度吸气性呼吸困难及喉喘鸣，活动后加重，有吸气性胸廓周围软组织凹陷，
但不影响睡眠和进食，无烦躁不安，无明显缺氧症状，脉搏有力。
III度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声很大，四凹征明显，出现发绀，烦躁不安，脉率加快等缺
氧症状，
IV度：呼吸极度困难，出现冷汗淋漓、定向力消失等衰竭症状，有严重发绀，心律不齐，血压下
降，脉微欲绝。如不及时抢救，可很快进入昏迷、窒息而死亡。
第十一章 耳部疾病
1、耳廓假囊肿（耳廓痰包）：耳廓软骨夹层内出现浆液性渗夜，肿胀如囊肿样隆起的一种耳廓疾病。 2、 外耳湿疹——旋耳疮：
3、 耳疮：外耳道炎，系外耳道皮肤及皮下组织的弥漫性感染性炎症。
耳疖：外耳道疖，为外耳道皮肤的局限性化脓性炎症 耳疮与耳疖的区别：
病理 症状 初期外耳道发痒灼热、 耳痛、耳眼不适，甚则 耳闭耳堵，听力下降 起病即较剧耳痛，放射至 目侧头部，张口，咀嚼或 碰触是疼痛加重 体征 外耳道弥漫性红肿，外耳道 外耳道腔变窄，有脓性渗出 物 局限性红肿突起，肿胀之外 颈部出现脓头 耳局部皮肤水肿大多形核白细胞浸润，上皮细胞呈海疮 绵样变，皮肤表面渗液、脱 屑。慢性期为外耳道皮肤及皮下组织弥漫性非特异性炎症，可以表现为以增 生为组的病理改变 耳疖 表现外耳道皮肤毛囊、皮 脂腺、汗腺急性化脓性的 改变，有脓肿形成 4、 分泌性中耳炎（耳胀、耳闭）咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键。
辨证论治
① 、风邪外袭闭耳证
证侯：常于伤风感冒后出现耳内胀闷堵塞感，甚则耳胀微痛，耳鸣多为间歇性，按压耳
屏则缓解。听力下降，鼓膜略淡红或内陷，鼓室积液初起为浆液性。可伴鼻塞流涕、头痛发热等外感症状。舌淡红，苔白或薄黄，脉浮或带数。 治法：疏风宣肺，祛湿通窍。 方药：杏苏饮加减。 ② 、气滞湿困阻耳证
证侯：起病急骤，耳胀堵感重，耳鸣多呈气过水声。听力下降明显，鼓膜多为橙红或琥
珀色，鼓室积液迅速，多为浆液性。可伴情志不畅，或烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦。舌暗红，脉弦或带数。 治法：理气行滞，化湿通窍。 方药：四逆散合排气饮加减。 ③ 、脾虚痰湿壅耳证
证侯：起病日久，或反复发作，耳鸣持续，耳闭塞感加重。听力下降明显，鼓膜混浊内
陷，鼓室积液可多可少，多为黏液性。可伴胸闷纳呆，肢倦乏力，面色不华，素易感冒，或常鼻塞、喷嚏、流清涕。舌淡胖，苔白腻，脉滑缓。 治法：健脾益气，利湿通窍。 方药：参苓白术散加减。 ④ 、痰瘀互结滞耳证：
证侯：耳内闭塞感明显，持续性耳鸣，经年不愈。听力减退较重，鼓膜增厚或菲薄，混
浊内陷明显，鼓室积液如胶，舌黯或有瘀点，苔白腻，脉滑或涩。
治法：化痰祛瘀，行气通窍。 方药：通气散加减。 5、 急性中耳炎 临床表现
① 、症状：初起可表现为耳闷胀感，严重的耳深部刺痛或跳痛，可放射到同侧头部或牙齿，吞
咽或咳嗽时耳痛加重，伴体温升高，全身不适，食欲减退等全身症状。
② 、体征：疾病早期，鼓膜多呈弥漫性充血，肿胀，膨出，鼓膜穿破流脓后，可见分泌物呈搏
动性溢出征（灯塔征）。
6、慢性化脓性中耳炎 分型： （1）、单纯型：
①、症状：耳内间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时发作，或流脓增多。脓液性质为黏
液脓，一般不臭。静止期流脓停止。
②、体征：一般为鼓膜紧张部中央性穿孔，大小不一。鼓室黏膜微红或苍白，鼓室内有分泌物，
而静止期则鼓室内干燥。
（2）、骨疡型：
①、症状：耳内长期持续流脓，脓液黏稠，可为血性，常有臭味。 ②、体征：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。 （3）、胆脂瘤型：
①、症状：长期持续耳内流脓。流脓量一般不多，甚至无明显脓液流出至耳外，但有奇臭。 ②、体征：鼓膜松弛部穿孔，或紧张部后上方边缘性穿孔，可见穿孔内有白色鳞屑状或豆渣样物，以及肉芽或息肉。
7、 慢性化脓性中耳炎的辨证论治：
①、湿热蕴耳证：
证侯：耳内间歇性或持续流脓，色黄质稠，脓无臭或有臭，量多少不定，听力下降。鼓膜
潮红或暗红，紧张部穿孔。头昏头重，口粘腻。舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热除湿，解毒排脓。 方药：萆薢胜湿汤加减。 ② 、湿困耳窍证：
证侯：耳内流脓白黏，甚或牵拉成丝，或耳脓清稀如水，无味，时多时少，听力减退。鼓膜
紧张部穿孔，色白而微肿，或可间肉芽或息肉，头晕头重，倦怠无力。舌淡胖，苔白或白腻，脉缓弱。 治法：健脾益气，化湿托脓。 方药：托里消毒散加减。 ③ 、肾虚骨腐证：
证侯：耳内流脓，量不多，流脓不畅，有恶臭，耳脓秽浊或如豆腐渣样，听力减退明显。鼓
膜边缘部或松弛部穿孔，有灰白色或豆渣样物堆积。头晕，神疲，腰膝酸软。舌淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。 治法：培补肾元，袪腐化湿。
方药：肾阴虚者——知柏地黄汤加减；
肾阳虚者——肾气丸加减。
8、 慢性化脓中耳炎变证：
颅内并发症— 乙状突血栓性静脉炎，脑膜炎，硬脑膜炎。
颅外并发症--- 耳后骨膜下脓肿耳源性面瘫，耳源性迷路炎。Bezald（贝佐尔德）脓肿。
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