预防血液透析相关性低血压护理干预的效果观察

国眶｜巨—盈同２０１４年１１月第１２卷第３１期　・临床护理・３５５　预防血液透析相关性低血压护理干预的效果观察　刘学平　（江苏省南通市老年康复医院血透室，江苏南通２２６００１）　【摘要】目的探讨护理干预对维持性血液透析中低血压的影响。方法选择８０例进行维持性血液透析患者作为研究对象，实施护理干预：　心理护理及宣教、物品和药品准备、正确评估计算干体质量和脱水量、改进透析技术、适当预充、密切观察预防失血过多、合理使用降　压药和镇静剂、健康教育。结果８０例维持性血液透析患者中发生低血压共６例（７．５０％），及时发现并在降低超滤的同时，给予补充生理　盐水、吸氧、升压药或强心剂等处理，５例血压能较快上升，继续透析，１例患者血压回升较慢提前结束血透治疗，护理对护理满意度度　１００．Ｏ０％，无护理纠纷发生。结论护理干预能够降低维持性血液透析中低血压的发生率，通过护理满意程度，值得临床应用。　【关键词】维持性血液透析；低血压；护理干预；临床效果　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）３１－０３５５－０２　血液透析相关性低血压可造成透析血流量不足、超滤困难，使透　功能进一步下降，增加透析患者痛苦　，并使医护人员工作量增加，　析中断或提前结束，致使透析充分性降低，肾脏血流量减少及残余。肾　因此，对透析中易发低血压患者采取有效的护理预防措施，保证透析　组（Ｐ＜０．０５）。见表１。　后治疗组的焦虑评分明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表ｌ两组康复前后的焦虑状况对比（分，Ｅ＋ｓ）　在术后并发症中，术后伤口出血多发生在手术后２４　ｈ内，要积极　加强对症处理，清除血肿，结扎出血的血管，必要时行气管切开术。　对于呼吸困难及窒息的护理，必须注意加强观呼吸频率的观察，出现　吸气性呼吸困难，应立即报告医师，必要时行气管切开术　。对于喉　２．２并发症对比：在康复期间经过调查，治疗组的术后出血、呼吸困　部损伤要给予针灸、理疗，可恢复部分功能或完全恢复功能。甲状腺　难、喉部神经损伤、甲状腺危象等并发症总体发生率明显低于对照组　危象多发生在术后１２￣３６　ｈ内，尤其是术后２４　ｈ内发生的机会较多。在　（Ｐ＜０．０５）。见表２。　护理中，除严密观察生命体征变化外，要加强安全护理与对症干预。　表２两组术后并发症发生率对比（ｎ）　及时应用肾上腺皮质激索，镇静剂，吸氧，１３服复方碘溶液。严重者　可给碘化钠１～２　ｇｉｉａ等渗盐水中做静脉点滴　】。本文在康复期间经过　调查，治疗组的术后出血、呼吸困难、喉部神经损伤、甲状腺危象等　并发症总体发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。　总之，综合护理干预应用于甲状腺手术后患者能缓解患者的焦虑　３讨论　情况，降低并发症的发生，从而促进患者的康复。　甲状腺疾病是一种很常见的内分泌性疾病，多为良性，恶性并不　参考文献　常见，其中结节性甲状腺肿比较常见。在治疗中，要根除治疗前，需　【１］　吕云飞．甲状腺手术病人血压与心率的观察与护理［Ｊ］．河南外科　要进行手术治疗。通常需要施行甲状腺的次全切或是大部分切除术，　学杂志，２００６，１２（６）：１０１—１０２．　其中对于保守治疗无效的患者，手术治疗则是必须的　】。　［２】李妮．个体化护理干预对甲状腺手术患者焦虑心理的作用［Ｊ】．中　研究发现，很多甲状腺手术患者术前就常产生焦虑、恐惧心理，　外健康文摘，２０１４，１１（９）：２１３—２１４．　［３］袁立群，张秀珍，吴兴兰，等舒适护理在甲状腺手术中的应用［Ｊ］．临　导致术后容易发生各种并发症，因而加强护理的康复意义重大。同时　手术还可以引起患者不同程度的心理应激反应，其中以焦虑最为常　床和实验医学杂志，２００６，５（１２）：２０６８－２０６９．　见，术后的焦虑也对伤口愈合及康复有负面效应，患者可表现不安、　［４］周丽华，童玲人文关怀对甲状腺大部切除术患者焦虑的影响［Ｊ］．　全科医学临床与教￣＇，２００７，５（１）：１７０—１７２．　烦躁等情绪，不但影响手术的成败，还直接影响到患者术后身体的恢　复。在常规护理中，术后全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰卧位，麻醉　［５】朱晓微，吴海琳，付婷婷．论心理护理干预在甲状腺亢进患者围手　清醒后可采取半卧位，以利于呼吸　］。术后１￣２　ｄ应给予漱口液，间断　术期的护理效果［Ｊ］．中外医疗２０１４，１１（８）：１０２—１０４．　［６】Ｄａｖｉｓ　Ｃ，Ｃｏｏｋｅ　Ｍ，Ｈｏｌｚｈａｕｓｅｒ　Ｋ．Ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ａｒｏｍａｔｈｅｒａｐｙ　含漱，加强口腔护理。同时可在颈部下放治疗巾，一旦敷料被污染就　Ｍａｓｓａｇｅ　ｗｉｔｈ　Ｍｕｓｉｃ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｔｒｅｓｓ　ａｎｄ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　及时更换。术后当天应卧床休息，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口　出血，然后逐渐过渡到可做颈部左右、前后转动锻炼。而在本文治疗　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｅｍｅｒｇ　Ｎｕｔｓ　Ｊ，２００５，８（１　１）：４３—５０．　组采用的综合性护理干预中，通过护理积极向患者提供相应的治疗与　［７】王玉静．心理护理对甲状腺功能亢进患者围手术期的护理效果　康复信息，让患者有了一定的思想准备和耐受性，降低了焦虑的感　分析［Ｊ】．中国实用医药，２０１４，１４（６）：２２５—２２６．　［８　８］Ｋｅｌｌｙ　ＡＥ，Ｓｕｌｌｉｖａｎ　Ｐ，Ｆａｗｃｅｔｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　Ｔｏｕｃｈ，Ｑｕｉｅｔ　受，有利于顺利地度过术后恢复期。而在行为护理中，也通过呼吸干　Ｔｉｍｅ，ａｎｄ　Ｄｉａｌｏｇｕｅ：Ｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｗｏｍｅｎ　Ｗｉｔｈ　Ｂｒｅａｓｔ　预与饮食干预促进患者的康复，稳定术后患者的心率、血压。本文两　组康复后的焦虑状况评分明显呈现下降的趋势（Ｐ＜０．０５），同时康复　Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌ　Ｎｕｒｓ　Ｆｏｒｕｍ，２００４，３１（３）：６２５—６３１．　３５６・临床护理・　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．１２，ＮＯ．３１　治疗顺利进行尤为重要　】。本文对血液透析患者实施护理干预，效果　满意，现报道如下。　Ｉ对象与方法　１．１研究对象：选择２０１０年１月至２０１３年ｌ２月江苏省南通市老年康复医　院８０例进行维持性血液透析患者作为研究对象，男４８例，女３２例，　年龄３４－８６岁，平均（５６．３４±１３．０３）岁；维持性血液透析龄６个月～９　年，平均（４．４５±０．９８）年；均采用日本原装透析机，透析器用日本　进口双醋酸空心纤维膜，碳酸氢盐透析液，动静脉内瘘为血管通路，　低肝素抗凝，每周透析２－３次，每次４￣５　ｈ，每次脱水量１￣４．５　Ｌ。　１．２护理干预方法　１．２．１心理护理及宣教：通过健康宣教，让患者对自己的疾病有所了　解，同时向患者解释透析注意事项，缓解患者不良心理情绪，消除思　想顾虑和恐惧，使之保持乐观开朗的情绪，树立战胜疾病的信心，增　进医患合作与相互信任，积极配合医护人员的治疗工作［３】。指导患者　自我控制饮水与饮食量，严格按医嘱透析，合理用药，提高透析的质　量和效果。　１．２．２正确评估计算干体质量和脱水量：科学制定每位患者干体质量并　根据营养状况及病情及时调整。每次ＨＤ前测量患者体质量，了解其　饮水量、尿量、进食量及衣裤着装增减情况，观察有无浮肿、呕吐、　腹泻等症状，准确评估计算脱水量，以防过量脱水引起低血压。　１．２．３改进透析技术：根据病情制定个体化透析方案，可采用高低钠透　析、序贯超滤透析、低温透析、超滤曲线、钠曲线模式透析或者增加　透析次数，必要时改用血滤后稀释法或连续性肾替代疗法作为过渡　。　合理设置透析温度，防止热应激引起不良反应。　１．２．４适当预充：年老体弱及用大面积透析器的患者可根据体内水潴留　情况给予适当或全部预充量，缓慢引血，密切观察血压变化，发现有　低血压先兆时，及时补充血容量。对于过敏体质患者，选择生物相容　性较好的透析膜　］，在透析前将新的透析管路和透析器用０．９％氯化钠　２０００￣２５００　ｍＬ充分预冲洗，可防止过量补体激活，产生过敏物质对心　血管不良影响而出现低血压。　１．２．５密切观察、预防失血过多：在透析过程中，每３０～６０　ｍｉｎ测血　压、脉搏１次，密切观察患者生命体征及末梢循环等情况，并主动询　问患者有无不适，做好护理记录，争取早期发现及时处理低血压。　１．２．６合理安排进餐：在透析过程中进餐最好安排在透析前１～２　ｈ，避　免进食过多过快。因为在此阶段水分的丢失只占２０％￣４０％，即便有部　分血液人消化系统，但对外周有效循环血容量影响也不大。同时进餐　后水和营养物质的吸收还起到了补充血容量的作用。但对于血压低于　１１０／６０　ｎｌｍ　Ｈｇ时，最好劝导患者不要进食。　１．２．７合理使用降压药和镇静剂：合理使用降压药容量依赖性高血压的　患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的　患者透析前的一次降压药可以停服　］；对难治性低血压，可考虑在每　次透析前服用升压药，以减少低血压发生；对于严重贫血者要积极纠　正贫血或预充血液。　２结果　８０例维持性血液透析患者中发生低血压共６例（７．５０％），临床表　现精神萎靡、乏力、视物模糊、出冷汗、头晕、胸闷、呕吐、腹痛、　有便意者等，其中同时伴有暂短性意识障碍２例，及时发现并在降低　超滤的同时，给予补充生理盐水、吸氧、升压药或强心剂等处理，５　例血压能较快上升，继续透析，１例患者血压回升较慢提前结束血透　治疗。护理对护理满意度度１００．００％，无护理纠纷发生。　３讨论　维持性血液透析是终末期肾病患者关键的替代方法之一，维持性　血液透析是一种体外循环的过程，维持性血液透析时容量及电解质的　改变，维持性血液透析液中缓冲液的使用，维持性血液透析器的生物　相容性，血管活性药物使用，患者交感神经反应性，心脏功能等均不　可避免会引起血流动力学的改变，低血压是常见表现之一【　，发生率　１１％￣１２％ｔ　，低血压是患者平均动脉压比透析前下降４　ｋＰａ（３１　ｍｎ－Ｉ　Ｈｇ）　以上，或收缩压至１２ｋＰａ（９０　ｍｍ　Ｈｇ）以下，需要进行改变体位、　补液等特别护理和处理　］。临床上患者常伴有头晕、恶心、呕吐、嗜　睡、乏力、抽搐、肌肉痉挛以及癫痫样发作，还有些特殊表现可能是　低血压早期反应，如出汗、打哈欠、便意、背部酸沉等。严重的低血　压可引起心肌缺血、心律失常、内脏和周围血管栓塞、脑栓塞、意识　丧失，若不及时发现和处理就会导致心脏骤停”ｑ。与患者年龄大、血　液透析知识缺少、存在不良心理反应、超滤量高、有效血容量减少、　体质量设置不准确、血浆渗透压下降、失血（穿刺部位渗血、血路管　道脱落出血、破膜漏血、外瘘出血以及更换堵塞的透析管道和透析　器）、重度贫血、降压药的影响、透析过程中大量进食进食、透析液　温度较高、透析膜生物相容性差、自主神经功能紊乱、心血管反应低　下尿等因素有关［１”。　作为血透室的护士向患者做好健康教育工作，提高患者执行医嘱　的依从性，积极配合治疗，严格按医嘱控制体质量的增加，改善营　养。准确制定患者干体质量并根据营养状况及病情及时调整　；改进　维持性血液透析技术，制定个体化维持性血液透析方案；在透析过程　中加强巡视，密切观察病情，及时发现低血压先兆，迅速采取措施，　使血压维持在正常水平，使患者顺利充分的透析，提高透析质量和效　果　，本文结果维持性血液透析患者中发生低血压共７．５Ｏ％，及时发　现并经过治疗护理，５例血压能较快上升，继续透析，１例患者血压回　升较慢提前结束血透治疗，护理对护理满意度度１　００．００％，无护理纠　纷发生。　参考文献　［１］高艳Ｉ于雅君，康志敏，等．维持性血液透析患者透析相关性低血压　的防治［Ｊ］．临床内科杂志，２０１３，３０（７）：４６４—４６５．　［２】兰垂秋，傅艳群．维挣陛血液透析中患者出现低血压原因分析［Ｊ］．　江西医药，２０１３，４８（２）：１３５．１３６．　［３】张丽丽．血液透析患者的饮食护理［Ｊ】．基层医学论坛，２０１１，１５（８）：　７６３－７６４．　［４］王静，汪正英．血液透析中低血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