中药外敷治疗轮状病毒肠炎128例疗效观察

・３２ｌ２・　吉林医学２０１０年７月第３１卷第２０期　持续状态患儿８３例，以上患儿一次惊厥发作持续３０　ｒａｉｎ以　系统急、危重症，其较高致残率和病死率而一直为人们广泛关　注。对儿童来说，～次惊厥发作持续３０　ｍｌｎ以上，或者反复多　次的惊厥发作，发作期间意识不能恢复，超过３０　ｒａｉｎ以上，即　为惊厥持续状态。　惊厥持续状态的病因复杂，其中急性症状重，以颅内感染　较多见；慢性症状性中多为脑瘫患者，既往有颅内感染病史。　惊厥持续状态可造成严重脑损伤，且惊厥持续时间越长，产生　上，或者反复多次的惊厥发作，发作期问意识不能恢复，超过　３０　ｒａｉｎ以上。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。　其中观察组４３例，男２３例，女２０洌，年龄为５个月～７岁，惊　厥持续时间为４５～２５０　ｍｊｎ，在以上患者中癫痫患者１５例，中　毒性脑病７例，脑炎患者２１例。对照组４０例，男２２例，女１８　例，年龄为５个月～７．５岁，惊厥持续时间为６０—２７０　ｒａｉｎ，在　以上患者中癫痫患者１４例，中毒性脑病６例，脑炎患者２０例。　不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及　生命，因而必须采取分秒必争的紧急措施进行抢救，治疗的主　两组患者在性别、年龄、惊厥持续时间、原发疾病等方面差异　无统计学意义（尸＞０．０５），具有可比性。　１．２　治疗方法：两组患者均对原发病进行治疗，根据患者临　要目的是：一是尽快终止惊厥发作，防止惊厥本身引起神经元　损害；二是维持重要脏器功能，保证生命体征的平稳；三是尽　快完善相关检查，积极寻找原发病因，针对病因进行治疗。一　般惊厥持续５　ｒａｉｎ以上，就要考虑选择强有力的止惊药物静脉　给药，最好在２０　ａｉｒｎ以内控制发作，因为随着惊厥持续时间的　床情况给予吸氧、降低颅内压、纠正水电解质、酸碱平衡等治　疗。在以上基础上，对照组患者给予地西泮０．３　ｍｅ／（ｋｇ・次）　静脉推注。如果无效１５　ｒａｉｎ可根据原来剂量应用３次，同时　给予苯巴比妥５　ｍｇ／（ｋｇ・次），每隔１２　ｈ　１次。观察组给予咪　唑安定０．１—０．２　ｍｇ／ｋｇ加５％葡萄糖１Ｏ　ｎ１ｌ中静脉推注，而后　延长，惊厥将越来越难控制，或将明显的运动性发作转为轻微　发作或脑电发作形式。　咪唑安定又名咪达唑仑，咪唑安定是一种新型含咪唑环　的苯二氮卓类药物，具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、催眠、　抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用，还具有水溶性、消除半衰期　短、起效快、局部刺激小、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽　及治疗指数高等特点。因其独特的药理学特点和多种应用途　按照０．１～０．８　ｇ／（ｋｇ・ｒａｉｎ）的滴速维持滴注。可根据患者　惊厥是否控制而调整滴速，最后以惊厥完全控制后的滴速进　行维持滴注，维持滴注２４　ｈ后，每隔２　ｈ递减０．１　ｍｉｎ），最后停用。　（　・　１．３　临床疗效评定标准：患者ｌ　ｈ内惊厥发作完全控制为显　效；患者２～４　ｈ内惊厥发作控制或者转变为间歇性发作为有　效；患者治疗４　ｈ惊厥仍没有控制为无效。　１．４　统计学处理：两组患者所得数据采用统计学软件　ＳＰＳＳ１３．０进行处理，率的比较采用　检验，Ｐ＜０．０５，显示差　异有统计学意义。　２结果　径得到人们认可，咪唑安定不但能成功地控制惊厥发作，而且　能够有效地消除发作间期痫样放电，其持续抗惊厥作用效果　好，惊厥不易复发，甚至有学者建议把咪唑安定作为抢救惊厥　持续状态的一线用药　在本文中，采用咪唑安定治疗惊厥持续状态，临床总有效　率优于安定联合苯巴比妥，控制惊厥持续状态效果显著，值得　借鉴。　两组患者临床疗效评定结果：见表１　４参考文献　表１两组患者临床疗效评定结果（例）　［１］蒋莉．难治性癫痫持续状态［Ｊ］．实用儿科临床杂　婕．咪唑安定治疗惊厥持续状态　志，２００６，２１（２４）：１６９ｏ．　［２］潘喜媚，蔡伟良，杨咕勺临床分析［Ｊ］．医学理论与实践，２００９，２２（６）：６９０．　［３］　咪唑安定治疗惊厥持续状态的疗效观察［Ｊ］．广东医　注：两组总有效率比较，Ｐ＜０．０５　学，２Ｏ（）９，３０（８）：１２０５．　［收稿日期：２０１０—０５—０４编校：李晓飞］　３讨论　惊厥持续状态是严重威胁小儿生命的儿科最常见的神经　中药外敷治疗轮状病毒肠炎１２８例疗效观察　赵罗忠，张元明，王爱珍（江苏省泰卅Ｉ币中医院儿科，江苏泰州２２５３００）　［摘要］　目的：观察中药外敷治疗婴幼儿腹泻的疗效。方法：中药研成粉末外敷于神阙穴。结果：中药外敷组总有效率　９６．１％，与对照组总有效率７６．３％比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：中药外敷健脾止泻，起效快，无痛苦，使用方便。　［关键词］　中药外敷；婴幼儿；腹泻　吉林医学２０１０年７月第３１卷第２０期　婴幼儿腹泻是秋、冬季节儿科常见疾病，多数由轮状病毒　引起，常可并发脱水和酸中毒，影响小儿生长发育，Ｅｌ前尚无　特效抗病毒药物治疗轮状病毒肠炎，一般以支持疗法为主，我　科于２００７年１Ｏ月一２００８年１２月使用中药外敷治疗婴幼儿　轮状病毒肠炎取得了一定疗效，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：选择２００７年１Ｏ月～２００８年１２月ｄ，ＪＬ轮状　病毒肠炎（ＨＲＶ）流行期间我院诊治的急性腹泻患儿共２０４　例，均符合１９９８年中国腹泻病诊断标准…。其中男１１８例，　女８６例，年龄＜６个月者１０例，６个月～２岁者１７２例，＞２岁　２２例，伴有轻中度脱水者６４例。临床表现为大便次数多，３—　１Ｏ余次／ｄ，呈水样或蛋花样，带少量黏液，无腥臭味；大便常规　检查ＷＢＣ　０～３／ＨＰ，脂肪球（＋一＋＋＋），细菌培养均阴性，　经ＥＬＩＳＡ法（广州南方珠江高科技中心提供试剂盒）检测大便　轮状病毒抗原均为阳性，单盲随机分为两组，治疗组１２８例，　对照组７６例，两组患儿在年龄、性别、病情轻重方面比较差异　无统计学意义，具有可比性，并根据病情的轻重住院或门诊治　疗。　１．２　治疗方法：两组病例均给予常规补液、补充电解质、抗病　毒及思密达对症治疗，治疗组在此基础上加用中药（肉桂、黄　连、木香、枳壳、白术、甘草）研成粉末，用醋调成软糊状，贴于　神阙穴，纱布外敷，胶带固定，留置８—１２　ｈ，１次／ｄ，连续３—　５　ｄ为１个疗程。　１．３　疗效判定：按照中国腹泻病诊断治疗方案修订的腹泻病　疗效判定标准　Ｊ：显效：治疗７２　ｈ内粪便性状及次数恢复正　常，全身症状消失；有效：治疗７２　ｈ内粪便性状及次数明显好　转，全身症状改善；无效：治疗７２　ｈ内粪便性状、次数及全身症　状无好转，甚至恶化。　２结果　两组疗效比较：观察组总有效率９６．１％；明显高于对照组　总有效率７６．３％，经统计学处理，两组总有效率比较差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０１），见表１。　表１两组治疗效果比较（例）　注：与对照组比较，①Ｐ＜０．Ｏ１　３讨论　婴幼儿腹泻是秋、冬季节儿科常见病，多数由轮状病毒引　起，轮状病毒是１９７３年由Ｂｉｓｈｏｐ等在墨尔本研究婴幼儿胃肠　炎时从十二指肠黏膜细胞活检标本中发现的，轮状病毒是引　起婴幼儿腹泻的主要原因之一＿２　Ｊ，病毒侵入小肠上皮细胞，绒　毛变短及脱落，导致小肠功能丧失。黏膜双糖酶活性降低、肠　・３２１３・　腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，　致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，肠吸收减　少。目前尚无特效抗病毒药物治疗轮状病毒肠炎，一般以支　持及对症治疗为主，并根据患者脱水程度、电解质及酸碱平衡　紊乱情况，给予对症治疗。国内有人用病毒唑、西米替丁、阿　司匹林、潘生丁等药物治疗，但疗效并不满意，且这些药物均　有不同程度的不良反应。我科应用中药外敷佐治婴幼儿轮状　病毒肠炎１２８例，总有效率明显高于对照组，疗效显著，不良　反应少。根据ｄ，Ｊｈ生理、病理特点，其腹泻原因正如吴瑭在　《温病条辨・解儿难》中指出的ｄ，Ｊｈ“脾胃薄弱，肾气未充，腠　理疏松，神气怯弱，筋骨未坚”等特点，主要是由于脾胃薄弱致　脾失健运，清浊不分，水走肠间所致，且脾虚湿胜为其病理关　键，且脾喜温燥而恶湿。据此，方中的肉桂、黄连、木香、枳壳、　白术、甘草具有健脾燥湿，温中祛寒之功效，用于脾虚泄泻、寒　湿泄泻、脾肾阳虚泄泻。肉桂温中健运，散寒止痛，主治脾虚、　腹胀、便溏；黄连泻火、解毒，用于湿热内蕴，主治湿热、泻痢；　木香行气止痛，主治气滞所致的脘腹胀痛、食少呕吐；枳壳破　气散结，行气止痛，主治胃肠积滞、饮食不消；白术健脾益气、　燥湿利水，主治脾失健运，脾虚食少，腹胀泄泻；甘草补脾益　气，主治脾胃虚弱、食少便溏。中药外敷疗法是临床上最常用　的中医外治法之一，晋代葛洪著的《肘后方》，唐代孙思邈的　《千金要方》、《千金翼方》，王涛著的《外台秘要》以及明代李　时珍的《本草纲目》中所载的医疗方法都涉及到了中药外敷疗　法。由于经络有“内属脏腑、外络肢节、沟通表里、贯穿上下”　的作用，所以不但能治疗局部病变，而且还可通过外敷达到治　疗全身性疾病的目的。药物通过对脐部（神阙穴）局部穴位的　刺激作用，经过皮肤透入，激发经脉之气，促进脏腑气血运行，　起到治疗作用　；脐部皮肤较薄，神经、血管比较丰富，因此脐　部有较强而迅速的吸收能力，有良好的感受和传导功能，当用　适宜的药物施治于脐部时，均能刺激局部的神经末梢，改善内　脏及组织生理活动和病理变化，增强机体的免疫力和抗病能　力　。中药外敷集热疗、药疗、灸疗于一体，起到健脾止泻的　作用，同时避免了口服和注射带来的不便和痛苦，家长和患儿　易于接受，且药效持久，避免了肝脏的首过效应和胃肠因素的　干扰和降解作用，减少个体差异，起效快，药效强，无创伤，无　痛苦，使用方便。　４参考文献　［１］方鹤松．中国腹泻病诊断治疗方案［Ｊ］．中国实用儿科　杂志，１９９８，１３（６）：３８１．　［２］聂青和．感染性腹泻病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２０００：７６—７７．　［３］　马汁梁．数脐妙法治百病［Ｍ］．北京：人民军医出版　社，１９９２：１．　［４］　胡和平，罗菲．从现代医学谈脐疗作用机理［Ｊ］．中　医儿科杂志，２００５，１（１）：３２．　［收稿日期：２００９—１１—２０编校：刘娜］