曼陀罗幼苗中毒一例救治体会

．１４．　临床误诊误治２０１３年１０月第２６卷第１０期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１３　曼陀罗幼苗中毒一例救治体会　阿不来提・吾西尔，唐晓玲，青淑云　［关键词］曼陀罗；中毒；诊断　［中国图书资料分类号］　Ｒ５９５．７３　［文献标志码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—３４２９（２０１３）１０－００１４．０１　［ＤＯＩ］　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—３４２９．２０１３．１０．００６　我院地处西北边陲多民族杂居地区，当地部分群　众有春季采食野菜尝鲜的习惯。白花曼陀罗是当地常　见有毒野生植物，晚春时节植株幼小，可能与荠菜等可　食用的野菜混淆而导致误食中毒。曼陀罗幼苗所致中　毒报道并不多见，且多数基层疾病预防控制中心无法　进行该类毒物分析，给临床医生诊断治疗带来相当大　的困扰。我院２０１２年春季收治１例误食曼陀罗幼苗中　毒，诊断治疗较及时，患者预后良好。现报道如下。　１病例资料　女，４３岁。因突发头晕、恶心、乏力４　ｈ人院。既　往体健，人院当日在家进食煮熟的野菜后感头晕、恶　心、口渴、心慌及乏力，渐出现谵妄、手足不自主运动，　４　ｈ后来我院急诊。门诊予清水洗胃、地西泮２０　ｍｇ静　脉注射，５％葡萄糖注射液加维生素ｃ静脉滴注等处　理，无明显好转，以“食物中毒”收入院。查体：体温　３６．２℃，脉搏９８／ｒａｉｎ，呼吸２４／ｍｉｎ，血压１２５／８０　ｍｍＨｇ。　意识不清，呈谵妄状态。全身皮肤、黏膜苍白，双侧瞳　孔扩大，直径约５　ｍｍ，对光反射迟钝。肺部呼吸音清。　心率９８／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平　软，剑突下压痛，肠鸣音亢进。右下肢Ｂａｂｉｎｓｋｉ征　（＋），余病理反射未引出。查血白细胞３．０×１０　／Ｌ，中　性粒细胞０．６４９，淋巴细胞０．２５３，红细胞４．１３×１０　／Ｌ，　血红蛋白１０７　ｇ／Ｌ，血小板１３２×１０　／Ｌ。红细胞沉降率　４０　ｍｍ／ｈ。肝肾功能正常，血糖６．７１　ｍｍｏｌ／Ｌ，血钾　３．２１　ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠１３４．３　ｍｍｏｌ／Ｌ。尿隐血（＋），便常　规正常。入院后予解毒、利尿、抑制胃酸、纠正水电解　质酸碱平衡等对症处理。入院１　ｈ后，患者家属取来家　中所食剩野菜，发现其中有曼陀罗幼苗，结合患者症状　体征，确诊为曼陀罗中毒。即予新斯的明０．５　ｍｇ肌内　注射每２　ｈ　１次，共２次。人院６　ｈ患者清醒，烦躁及手　足不自主运动等症状消失，头晕、头痛较前明显好转，　但仍感口渴。入院１０　ｈ，患者再次出现谵妄、烦躁、瞳　孔散大等症状，予新斯的明０．５　ｍｇ肌内注射及镇静、利　作者单位：８３５４００新疆巩留，新疆巩留县城镇中心卫　生院（阿不来提・吾西尔）；８３５０００新疆伊宁市，武警８６６０　部队医院门诊（唐晓玲，青淑云）　尿治疗后缓解。继续对症支持治疗，入院第４天，患者　症状完全缓解，复查各项实验室检查均正常，停药观察　１　ｄ，无复发，痊愈出院。半年后随访无后遗症。　２讨论　曼陀罗为一年生草本植物，全株有毒，其毒性物质　为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等生物碱，以果实特别是　种子毒性最大，其次为叶、花、根茎，干叶毒性比鲜叶　小，过量服用会产生阿托品中毒样表现　。本例误食　煮熟的曼陀罗幼苗仍引起中毒，支持此类生物碱不易　被高温破坏的观点　。曼陀罗中毒机制为毒物竞争性　拮抗乙酰胆碱对Ｍ胆碱能受体激动作用，其特异解毒　剂为毛果云香碱、新斯的明、水杨酸毒扁豆碱。曼陀罗　中毒初期表现为口干、口唇发麻、吞咽困难、脉快、瞳孑Ｌ　散大、颜面潮红、躁动不安，继而出现头晕、步态不稳、　高热、尿潴留、谵语幻觉、抽搐等，死亡原因为脑缺氧、　脑水肿、呼吸中枢抑制或麻痹，呼吸、循环功能衰竭。　本例表现为头晕、恶心、口渴、心慌、乏力及谵妄、手足　不自主运动、瞳孔散大等症状，符合曼陀罗中毒特点。　但与典型症状不同的是无颜面潮红，反而表现为贫血　貌，白细胞及血红蛋白轻度减少，具体原因尚需探讨。　本例入院后１　ｈ确诊，并得到及时救治，笔者体会　如下：对于可疑食物中毒应及时彻底洗胃、导泻、利尿，　及时清除毒物。本例经抢救，在症状缓解后４　ｈ出现再　次中毒表现，与未及时导泻致毒素经肠道重吸收有关。　临床医生接诊时要抓住主要症状，对于不典型病例要　及时识别，快速判断。遇到以类阿托品中毒症状为主　要表现的食物中毒应考虑曼陀罗中毒可能，及时应用　新斯的明进行诊断性治疗，明确为曼陀罗中毒后应加　强针对性解毒治疗。严密监测生命体征、药物反应，动　态观察病情变化，解毒与对症支持治疗并重。本例再　出现次中毒表现被及时发现并处理得当，救治成功。　［参考文献］　［１］菅向东，杨晓光，周启栋．中毒急危重症诊断治疗学［Ｍ］．　北京：人民卫生出版社，２００９：７７６．　［２］　卫和平．误食曼陀罗幼苗中毒５例抢救分析［Ｍ］．中国社　区医师：医学专业，２０１０，１２（１４）：１７９．　（收稿时间：２０１３－０５－０６）