从气机的升降出入理论探论失眠症

・１４０６・　中国中医急症２０１２年９月第２１卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．９　・思路与方法・　从气机的升降出入理论探论失眠症水　滕晶　（山东中医药大学，山东济南２５０３５５）　中图分类号：Ｒ２７７．７文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１２）０９—１４０６—０２　【摘要】通过气机升降理论阐述寤寐的生理和病理机制，提出升降出入异常是失眠症病理变化的基础。气机　变化失衡导致了失眠症的病症特点存在着一定的差别，因此，临证时应当加强对气机升降出入调节的重视，　这样才能协调诸脏腑，复归“昼精夜瞑”的平衡生理状态。　【关键词】失眠症气机升降出入　Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　Ｇａｓ　Ｅｎｇｉｎｅ　Ｌｉｆｔｉｎｇ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ａｎｄ　Ｏｕｔ－ｉｎ　Ｔｈｅｏｒｙ　ｔｏ　Ｄｉｓｃｕｓｓ　Ｉｎｓｏｍｎｉａ　ＴＥＮＧ　Ｊｉｎｇ．Ｓｈａｎｄｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｊｉｎａｎ，２５０３５５　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｇａｓ　ｅｎｇｉｎｅ　ｌｉｆｔｉｎｇ－ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｕｔ－ｉｎ　ｔｈｅｏｒｙ　ｔｏ　ｅｘｐｌａｉｎ　ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｓｌｅｅｐｉｎｇ　ａｎｄ　ａｗａｋｅｎｉｎｇ，ｗｅ　ｈａｄ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ｔｈａｔ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｌｉｔｆｉｎｇ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｕｔ—ｉｎ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｐａｔｈｏ—　ｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｎｇｅ　ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｓｏｍｎｉａ．Ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｇａｓ　ｅｎｇｉｎｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｒｅｓｕｌｔｅｄ　ｉｎ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｉｎｓｏｍｎｉａ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ．Ｉｔ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｇａｓ　ｌｉｆｔｉｎｇ　ａｎｄ　ａｄｊｕｓｔｉｎｇ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖｉ—　ｄｅｎｃｅ．ＳＯ　ａｓ　ｔｏ　ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｏｒｇａｎｓ　ａｎｄ　ｒｅｔｕｒｎ”Ｚｈｏｕ　Ｊｉｎｇ　ａｎｄ　Ｙｅ　Ｍｉｎｇ”ｂａｌａｎｃｅ　ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔａｔｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｓｏｍｎｉａ；Ｇａｓ　ｅｎｇｉｎｅ　ｌｉｆｔｉｎｇ—ｌｏｗｅｒｉｎｇ　ａｎｄ　ｏｕｔ—ｉｎ　失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类　粕，膀胱的排泄尿液等都是气的出入功能的体现；经络　之气运行上下内外，与脏腑相通，无所不至；气血津液　的产生、输布、排泄亦通过气的升降出入而完成。因此，　气的升降出入的整体恒动性是人体进行正常生理活　动，维持“阴平阳秘”健康状态的根本。　２升降出入异常与失眠症的发生　病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困　难．或寐而不酣．时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜　不寐。当前对失眠症的发生机制多从脏腑、阴阳等理论　对其进行阐述。而这些理论的基础都离不开气机运动　的变化。升降出入是气机运动的基本形式，升降出入的　失衡是诸多疾病发生的基础，笔者以失眠症为契点，通　过气机运动的变化来阐释其病变的机制和特点，以期　为临床诊治失眠症开拓新的思路。　１气机升降出入是机体保持健康状态的根本　２．１　升降出入与正常寤寐　人体的生命活动是自然　界之气不断演化的结果，因此，人则法于天地，其气始　终处于不断的运动之中，时刻推动和激发着人体的各　种生理活动。人体的寤寐作为一种必需的生理活动，其　变化亦通过气机的变化与自然界的规律性变化相应。　《灵枢・邪客》日“天有昼夜，人有卧起……上人与天地　中医学理论认为气是宇宙中运动着的物质实体。　一切事物都是气运动的结果，因此，气是人体之根本，　通过其升降出入的运动形式维持着人体的生命活动。　《素问・六微旨大论》日“出入废则神机化灭，升降息则　相应者也”《灵枢经・顺气一目分为四时》），以一日分为　四时，人气应之，“朝则人气始生……日中人气长，……　夕则人气始衰……夜半人气入藏”，人体之气的这种昼　夜升降浮沉变化规律，保证了人体正常的寤寐机制。早　上太阳初起，人体的阳气出于阴分，迅速向上向外布　散，此时，人体处于觉醒状态，精力充沛，进入正常的工　作、学习和生活；入夜，阳气内收沉潜，渐人于阴（内脏）　则目瞑安卧，进入睡眠的状态。如此，寤寐始终随着阴　阳之气升降相因，动静相召，相互感应的变化，保持着　机体与外界环境的统一性与协调性。　２．２升降出入异常是失眠症病理变化的基础　《读医　（下转第１４２７页）　气立孤危，故非出入。则无以生长壮老已，非升降，则无　以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。气的升降是　机体自体内气机的有序回旋运行：气的出入是体内外　之气的相互交接的运行。因此，气的升降出入是人体进　行生命活动，并与自然界天人相应的具体表现形式。机　体各脏腑、经络、气血之间无不存在气的升降出入。脏　腑通过气机的升降出入行使其功能，如脾胃的升清降　浊，肝肺的升降相因，心肾水火的上下相济等，实际上　都是气的升降功能的体现；肺的司呼吸，大肠的传化糟　￥基金项目：山东省自然基金资助项目（ＺＲ２００９ＣＬ０４１）　中国中医急症２０１２年９月第２１卷第９期　ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１２．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ９　・１４２７・　ｌｉｎｅ—ｒｉｃｈ　Ａｋｔ　ｓｕｂｓｔｒａｔｅ　ｉｎ　ａｐｏｐｔｏｔｉｃｎｅｕｒｏｎａｌ　ｃｅｌｌ　ｄｅａｔｈ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ：　ＤＡ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ　ｇｒａｎｕｌｅｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，１９９８，　１８（１９）：７９５３—７９６１．　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｒｖｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００４，２４（７）：　１５８４－１５９３．　［８］　Ｋｉｐｒｉａｎｏｖａ　Ｉ，Ｆｒｅｉｍａｎ　ＴＭ，Ｄｅｓｉｄｅｒａｔｏ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ—ｄｅｒｉｖｅｄ　ｎｅｕ—　ｒｏｔｒｏｐｈｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｓ　ｎｅｕｒｏｎａｌ　ｄｅａｔｈ　ａｎｄ　ｇｌｉａｌ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｇｌｏｂ－　［２］Ｍａｒｚ　Ｐ，Ｈｅｅｓｅ　Ｋ，Ｄｉｍｉｔｒａｄｅｓ　ＳＢ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６　ａｎｄ　ｒｅ—　ｃｅｐｔｏｘ　ｉｎ　ｒｅｇｉｏｎ　ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｓｔｒｏｃｙｔｉｃ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｌｉｓｃｈｅｍｉａｉｎｔｈｅ　ｒａｔ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｃｉＲｅｓ，１９９９，５６（１）：２１—２７．　［９］孙治坤．脑源性神经生长因子通过调节Ｂａｘ／Ｂｃｌ表达抑制Ｂ一淀粉　样蛋白诱导的细胞凋亡［Ｊ］．中华神经医学杂志，２０１１，１０（１）：１９—　２３．　ｎｅｕｏｔｒｏｐｈｉｎ　ｅｘｐｅｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｌｉａ，１９９９，２６（３）：１９１—２００．　［３］Ｓｅｈａｂｉｔｚ　ＷＲ，Ｓｃｈｗａｂ　Ｓ，Ｓｐｒａｎｇｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｂｒａｉｎ　ｄｅ—　ｉｖｅｄ　ｎｅｕｒｒｏｔｒｏｐｈｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｉｎｆａｒｃｔ　ｓｉｚｅ　ａｆｔｅｒ　ｇｏｃａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓ—　ｃｈｅｍｉａｉｎ　ｒａｔ［Ｊ］．ＪＣｅｒｅｂｂｌｏｏｄＦｌｏｗＭｅｔａｂ，１９９７，１７：５００—５０６．　［４］　张燕平．鼠神经生长因子治疗急性脑梗死临床观察［Ｊ］．中国实用　神经疾病杂志，２００９，１２（１９）：３５—３７．　［１Ｏ］欧阳伟．碱性成纤维生长因子与缺血性脑损伤［Ｊ］．国外医学：神经　病学神经外科学分册，１９９９，２６（３）：１４７—１４９．　［１　１］Ｓｐｅｌｉｏｔｅｓ　ＥＫ，Ｃａｄａｙ　ＣＧ，Ｄｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｆｉ—　［５］张凯，刘力，胡亚娜，等．大鼠脑缺血再灌注后脑源性神经营养因子　ｂｒｏｂｌａｓｔ（ｂＦＧＦ）ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅ　ｒａｔ［Ｊ］．ＢｒａｉｎＲｅｓＭｏｌＢｒａｉｎ　的表达及意义［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００４，６（３）：２００—２０２．　Ｒｅｓ，１９９６，３９（１－２）：３１－４２．　［６］Ｃｈｅｎｇ　Ｂ，Ｍａｔｔｓｏｎ　ＭＰ．ＮＴ一３　ａｎｄ　ＢＤＮＦ　ｐｒｏｔｅｃｔ　ＣＮＳ　ｎｅｕｒｏｎｓ　ａｇａｉｎｓｔ　［１２］方瑗，王玉，童萼塘，等．ｂＦＧＦ对缺血性大鼠脑细胞凋亡及相关基　ｍｅｔａｂｏｌｉｃ／ｅｘｃｉｔｏｔｏｘｉｃ　ｉｎｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ，１９９４，６４０（１２２）：５６—６７．　因表达的影响［Ｊ］．中国药理学通报，２００１，１７（２）：２０８—２１０．　［７］Ｂｒａｎｄｏｌｉ　Ｃ，Ｓａｎｎａ　Ａ，Ｄｅ　Ｂｅｍａｒｄｉ　ＭＡ，ｅｔ　ａ１．Ｂｒａｉｎ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｎｅｕ．　（收稿日期２０１２—０９—１０）　ｒｏｔｒｏｐｈｉｃ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎｄ　ｂａｓｉｃ　ｆｉｂｒｏｂｌ￣ｓｔ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｄｏｗｎ　ｒｅｇｕｌａｔｅ　ＮＭ一　（上接第１４０６页）　随笔》中有“升降出入者，天地之体用，万物之橐筲，百　患者主要表现为入寐艰难，睡前多思多虑，不能自控，　病之纲领，生死之枢机也”。说明疾病的发生发展皆与　兴奋烦躁，甚则彻夜不寐，同时常伴有头痛、头胀、目　气的升降出入异常密切有关，气机的升降出入既是生　眩、耳鸣等。（２）气陷于下。为气机沉降太过而上升不　理之本，亦病理之源，失眠症的发生亦如此。（１）饮食失　及，患者多见于失眠病史较长的患者，嗜卧但难眠，常　调、气机浮越。长期嗜食肥甘厚腻或暴饮暴食，造成饮　伴有头晕、气短、心虚胆怯、乏力、胸闷、腿沉或腿痛等。　食积滞，脾胃受损，生湿蕴热，痰热上扰，胃气失和，气　（３）气郁于内。为气机入内太过而外出不及，患者多表　浮越于外，故机体卧寐不安。《灵枢・大惑论》言“卫气不　现为失眠多梦、早醒，常伴有心情抑郁、胸闷、背胀、腰　得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷　痛、纳呆、腹胀等。（４）气散于外。为气外出太过而收纳　盛；不得人于阴则气虚，故目不瞑矣”。（２）情志失调、气　不及，患者多表现为人睡困难、睡眠轻浅、极易惊醒、且　机逆乱。《素问・举痛论》日“余之百病生于气也，怒则气　心理敏感程度高，易于为外界事物所扰影响睡眠。由于　上……思则气结”。由于情志的强烈刺激或长期的郁闷　气的升降与出入活动相互为用，相互制约、相互生化，　不舒．七情失调造成了气机逆乱，如怒则气逆，喜则气　循环不己，因此。升降与出入可相互影响，升降之病极，　缓，思则气结。惊则气乱，恐则气下，进而扰动心神，心　则亦累及出入，出入之病极，则亦累及升降矣；由于气　神不安则出现不寐。（３）劳逸失调、气机郁阻。劳倦太过　为血之帅，气生血、运血和行血，气亦布津、输津、化津，　伤气或过逸少动，气行不畅，升降失调，出入无序，难以　故气之有余或不足，亢逆或沉潜太过，郁闭或外散日　维持阳气定时人行阴分的节律性，故而出现不寐。（４）　久。皆可致化火生热，津停生痰，或气凝血滞等诸多病　病后体虚、气运失职。久病血虚，年迈血少，产后失血，　理变化，从而导致失眠症病证更加复杂和缠绵难愈。　心血不足。心气浮越，心失所养，或年迈体虚，素体阴　综上所述．失眠症的发生是以机体的气机升降出　虚，房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，心肾不交，气　入失调为核心，在此基础不断发展延变，使机体与外在　机升降失职，心神不安，以致睡眠障碍。　自然界时间节律难于同步，入夜气机不能按时内敛潜　３升降出入失衡的失眠症病症特点　藏．昼日气机不能应时通达于外，从而造成了“昼不精　升降出入是气机运行的４个方向，气机变化失衡　夜不瞑”的多种病理状态。《本草经疏》中说“升降者，治　而产生了升降太过或不及，升降反作等诸多变化，因而　之之大机也”。因此，临证时应当加强对气机升降出入　失眠症的病症特点亦存在着一定的差别，主要表现有　调节的重视，这样才能协调诸脏腑，复归“昼精夜瞑”的　以下几个方面。（１）气亢于上。为气的升太过而降不及，　平衡生理状态。　（收稿日期２０１２—０２—１７）