宫腔纱布填塞治疗产后出血8例临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年　２．２两组主要症状改善情况比较，见表２。　裹２两组治疗前后主要症状改善情况比较右江民族医学院学报　第４期　剂。它能够有序牢固地粘附于阴道粘膜上皮，形成空间性的占　（，１）　位保护作用，维持阴道上皮的定植抗力，同时由于其营养处于　竞争优势状态，可以阻止病原微生物的入侵生长，在使用了抗　真菌药物抑制真菌的生长后，使用微生态制剂，可以使正常的　优势菌群乳酸菌在阴道内重建，使乳酸菌通过替代、排斥、竞争　机制阻止病原微生物粘附于阴道上皮细胞，还可以分泌细胞　索、乳酸、表面活性物质、Ｈ２０２等抑制致病微生物生长，使阴道　菌群与宿主环境共同形成一个平衡系统。使ＲＶＣ不易复发【ｊＪ。　研究表明。单独使用唑类抗真菌药物可使真菌对其产生耐　药性【４ｊ。本实验研究亦结果表明：单独使用达克宁治疗ＲＶＣ　的患者复发率较高，（１８．６７％），而加用定君生治疗３个疗程的　患者复发率较低（４．００％），两者比较差异有高度显著性（Ｐ＜　０．０１）。而且，两药连用能明显改善外阴阴道瘙痒、疼痛和灼热　感、白带增多等症状。由此可见，在使用抗真菌药物治疗ＲＶＣ　３讨论　Ｒ、，Ｃ是育龄妇女常见的妇科炎症。正常状态下阴道内存　在有多种微生物，这些微生物与真菌、原虫和病毒有层次，有序　地寄居于阴道四周的侧壁粘膜中，各菌种之间相互制约、相互　作用、相互依赖，共同形成生物膜（ＢＦ）ｌ２　Ｊ。其中，白色念珠菌是　种条件致病菌，在全国２９个省市５３个医疗单位的２９１１３名　健康人调查中，白色念珠菌的阴逆带菌率是４．６３％…。它在宿　主抵抗能力及免疫能力下降时，在粘膜或皮肤浅层生长，引起　阴道炎。使宿主致病。一个妇女一生中很可能发生一次念珠菌　性阴道炎，大多数一经治疗即痊愈，但少数患者却反复发作。　Ｉ　ＶＣ反复发作的原因主要有性传播、全身或阴道局部免疫功能　低下或异常、局部环境潮湿、温度高、消化道念珠菌与阴道念珠　菌互相感染、治疗不彻底等。　定君生的主要成分为德氏乳酸杆菌活菌，是一种微生态制　一的同时加用微生态制剂治疗３个疗程，对抑制其复发有明显的　作用。　参考文献：　［１］戴钟英．念珠菌及复发性念珠菌性阴道炎的病因及诊治　问题［Ｊ］．实用妇产科杂志，１９９９，１５（５）：２３５．　［２］杨景云．医学微生态学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，　１９９７：１９９２—２０３．　［３］贾忠伟，吕晓玲，董振香．定君生［Ｊ］．中国新药杂志，２００５，　ｌ４（１２）：ｌ４８９—１４９０．　［４　Ｊ　Ｅｖａｎｓ　ＥＧ．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｎｄｉａｄａ　ｓｐｅｃｉｓｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｆｕｎｇａ［ａｇｅｎｔ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｏｎｙｃｌｘｘｎ３，ｃｘ￣ｉｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｐｒｏｂｌｅｎ￣ｓ［Ｊ］．Ｉ３ｒ　Ｊ　Ｄｅｍ＋ｍｔｏｌ，１９９９，１４ｌ（Ｓｕｐｐ［５６）：３３—３５．　收稿日期：２００７—０５—２ｌ　宫腔纱布填塞治疗产后出血８例临床分析　谢如锦　（广西北海市妇幼保健院，广西北海５３６０００）　摘要：目的探讨官腔填塞纱布对治疗产后出血的效果。方法对８例应用官腔纱布填塞术治疗产后出血的病例进　行回顾性分析。结果８例患者无一例发生再次大出血，体温均在７天内恢复正常。结论　宫腔纱布填塞术治疗产后　出血是一种简便、有效的方法，值得推广。　关键词：分娩；产后出血；止血　中图分类号：Ｒ７１４．４６１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０４—０５９７—０２　产后出血一直是威胁产妇生命的严重并发症。在常规治　疗无效的情况下，为了挽救产妇生命，医生不得不切除患者的　子宫，这是一个妇产科医生最不愿意做的事情。而对于患者身　心都是一个重创。近两年来，我们对一些产后出血的病例采取　了宫腔填塞纱布这一传统的方法，治疗产后出血患者８例。全　获成功，现报道如下。　ｌ资料与方法　官腔，尾端露出于阴道。如为剖官产，则从切口向宫底填塞，方　法同上，至切１：Ｉ时另换一块纱布用卵圆钳将尾端送至阴道。然　后换一把钳将纱布填充子宫下段，将切口缝合２／３，再继续将切　口填实。上下两端的纱布缝扎或打结后缝合剩下的ｌ／３切口。　同时静滴催产素，米索前列腺素６００ｖｔｇ塞肛加强宫缩。　１．３术后处理①术后注意生命体征、宫底高度、阴道流血的　情况；②术后继续用宫缩剂维持；③应用广谱抗生素预防感染；　④术后２４ｈ取出纱布。８例病人都在做好术前准备的情况下在　手术室取出纱布。取纱布时动作轻柔，取前１５ｒａｉｎ用缩宫素　２０ｕ静脉滴注。　２结果　８例患者经纱布填塞后有５例官底迅速变硬，出血很快减　少；另３例子宫变化不明显．但出血也逐渐减少。纱布取出后　无一例再次发生大出血，纱布血染，暗红，有的淡红，均无异味。　纱布取出后有ｌ例出血约有１００ｍｌ，经加强富缩后减少；其余出　血＜３ｏｍｌ。术后体温除顺产的ｌ例外，其余７例均有不同程度　・－———１．１一般资料２００４年１月　２００６年８月在我院住院分娩的　产后出血的产妇８例，经应用大量宫缩剂、按摩子宫、剖宫产时　热敷、局部压迫、缝合等常规处理均无效。其中巨大儿ｌ例。２　例头盆不称，ｌ例羊水过多，ｌ例双胎，２例前置胎盘，ｌ例胎盘　植入。ｌ例巨大儿顺产，其余７例均行子宫下段剖宫产术。出　血量在８００－－２５００ｍｌ之间。　１．２操作方法　将宽６ｃｍ、长２０ｃｍ的有尾鱼仔纱端端缝合　（用ｌＯ一０慕丝缝合），尾端打结，用卵圆钳夹住纱布一端，经宫　口迭入官腔，白宫底由左向右折叠式填塞，不留空隙，充分填实　５９７・－———　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年　右江民族医学院学报　第４期　的发热，在３７．５℃－３９．６℃之间，经抗感染治疗后体温ｌ周内　均恢复正常，无一例伤Ｖｌ感染。腹部切Ｖｌ　６天拆线，６～８天出　院，出院时查白细胞总数及分类均正常。产后回访视其恶露情　况同正常产妇；产后４２天回访，子宫均恢复正常大小。　３讨论　３．１宫腔纱布填塞术曾一度被废弃，原因是担心宫腔隐匿性　出血及感染难以控制。随着抗生素的不断更新换代，手术室　肖　毒条件的改善，控制感染已不成问题。对于经常规处理后不能　控制出血的处理方法还有：结扎子宫动脉上行支、髂内动脉结　扎、切除子宫。结扎子宫动脉上行支对于子宫下段的出血止血　效果欠佳；髂内动脉结扎需要较高的技术且消耗时间长，在危　急情况下易损伤周围的组织器官；而切除子宫无疑是最无奈的　办法。且上述方法都影响卵巢血供，造成卵巢功能紊乱，提早　进入更年期，降低患者生活质量…１。而宫腔纱布填塞是一种最　简单、快捷、安全、有效的方法。本院８例患者都取得成功，虽　有术后发热，但未造成不良后果。如此简单的方法却获得了最　好的结果：不仅挽救了生命还保住了子宫，所以值得继续推广　使用，尤其是基层医院。　３．２取得成功的关键有以下三点：①排除软产道损伤及胎盘　因素引起的出血；②抓住时机：出血量超过５００ｍｌ，经常规处理　无效的，及时填塞纱布；③填塞时要从宫底开始折叠式填塞，不　留空隙，切不可慌张乱塞，造成纱布缠绕，以后取纱困难；④同　时用缩宫素及米索前列腺素加强宫缩，缩宫紊起效快而维持时　间短，米索起效慢但维持时间长，两者合用。始终保持有效的宫　缩，加上纱布的压迫使血小板凝集而止血，压迫作用还能刺激　子宫壁上的压力感受器刺激大脑皮层【２　Ｊ产生催产紊，加强宫　缩；⑤术中术后注意应用广谱、高效的抗生紊预防感染，纠正贫　血，增强抵抗力；⑥缝合切口时注意勿缝到纱布。　参考文献：　［１］陈春林，刘佩鸣，雷永蓝，等．经皮双髂内动脉栓塞术治疗　休克状态下的产后大出血７例观察［Ｊ］．中国实用妇科与　产科杂志，１９９９，１５（８）：４８６．　［２］　曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２００２：８０２—８０３．　收稿日期：２００７—０２—２５　小剂量红霉素防治极低出生体重儿喂养不耐受的临床对照研究　马钊　（广西柳州市人民医院儿科，广西医科大学第五附属医院，广西柳州５４５００１）　摘要：目的探讨小剂量红霉素防治极低出生体重儿喂养不耐受的疗效及安全性。方法８５例胎龄≤３１周，出生体　重＜１５００ｇ，并除外消化道先天畸形的极低出生体重儿随机分为对照组和用药组，用药组干生后第２天常规给予红霉素３　５ｍｇ／ｋｇ・ｄ－。，共６－－８天。结果　用药组的喂养不耐受率（３４．０９％）低干对照组（５８．５４％），差异有显著性（＿）ｆ２＝４．１７，　Ｐ＜０．０５）。两组达到完全经肠道喂养的时间、黄疸持续时间和每天大便次数差异均有高度显著性（Ｐ＜０．０１），而住院　时间的差异则无显著性。两组均无心律失常的发生。用药组未出现药物相关性肝功能损害。结论　小剂量红霉素防治　－极低出生体重儿喂养不耐受是安全有效的。　关键词：红霉素；婴儿，出生时极低体重；喂养不耐受　中图分类号：Ｒ７２２．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—５８１７（２００７）０４—０５９８—０２　为探讨小剂量红霉素防治极低出生体重儿喂养不耐受的　效果与安全性，我们对８５例患儿作了对照研究，现将结果报道　如下。　析。　２结果　两组间临床经过的比较，见表ｌ。　表１两组间临床经过的比较（单位：天，；±ｓ）　ｌ对象和方法　１．１对象为２００３年３月～２００６年２月入住我院新生儿科　的极低出生体重儿，均符合下列条件：①胎龄≤３ｌ周，出生体重　＜１５００ｇ；②排除消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、窒息及心肺　疾病患儿；③极低出生体重儿喂养不耐受表现为［１］：（１）多次出　现喂养后呕吐；（２）腹胀；（３）胃残余量超过胃入量的３０％；（４）　胃内有咖啡样物；（５）被禁食＞２次；（６）第２周末每次喂入量＜　８ｍｌ／ｋｇ。并剔除研究过程中死亡和放弃治疗的病例。符合条　件的研究对象共８５例，其中男４７例，女３８例。　１．２方法８５例极低出生体重儿按随机原则被分配到用药组　和对照组。用药组４４例，男２６例，女ｌ８例，胎龄２９．６±１．２　周，出生体重１２１０±１９６ｇ，对照组４ｌ例，男２ｌ例，女２０例，胎　龄２９，２±１．５周，出生体重１２０５±１８８ｇ。胎龄、出生体重及性　别比例两组间差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。用药组于生后第２　天给予红霉素３～５ｍｇ／ｋｇ・ｄ－。，每天１次，加入到５％的葡萄糖　液中静滴（１ｍｌ：ｌｍｇ），共６～８天。其他治疗措施两组相同。观　察指标：喂养不耐受的发生率、达到完全经肠道喂养的时间、住　院时间、胆汁淤积的发生率、黄疸持续时间、坏死性小肠结肠炎　（ＮＥＣ）发生率及心律紊乱和肝功能的监测。　１．３统计学方法通过ＳＰＳＳｌ１．０统计学软件进行处理和分　・－———用药组３４．０９％（１５／４４）出现喂养不耐受，低于对照组的　５８．５４％（２４／４１），差异有显著性（＿）ｆ２＝５．１０，Ｐ＜０，０５）。对照　组中有６例出现胆汁淤积性黄疽，而用药组只有ｌ例出现，但差　异无显著性（　＝２．８２，Ｐ＞０．０５）。两组达到完全经肠道喂养　的时间、黄疽持续时间和每天大便次数差异均有高度显著性，　而住院时间的差异则无显著性。两组中各有２例发生ＮＥＣ，均　无心律失常的发生。用药组无一例出现肝功能损害。　３讨论　极低出生体重儿体重越低，喂养不耐受发病率越高。有文　献报遭　，出生体重≤１０００ｇ早产儿发生率为７１％，１００１～　１２５０ｇ早产儿发生率为３８％。本研究中对照组发生率为５８．　５９８・－———