小儿肠造瘘的护理

小儿肠造瘘的护理

摘要 肠造瘘是外科常见的治疗方法，在小儿科主要用于解除肠梗阻，控制肠道炎症，挽救病人生命，为下一步更好的治疗做好准备。由于病儿年龄小、组织娇嫩、不会配合等特点，其肠造瘘术后护理工作与成人相比有大不同，护理得当可减少造瘘口及造瘘口周围皮肤糜烂等并发症。我科于2007年至2011年共实施肠造瘘术 例，取得良好效果，现将体会报告如下。

关键词 肠造瘘术 儿童 护理

1 临床资料 本组 例，男 例，女 例，年龄 月至 岁。

2 术前护理

保持病室温度22－24°C、湿度55－60%、将病儿安置于辐射台上保暖，预防新生儿肺炎和硬肿症，因病儿常常伴有肠梗阻，腹部膨胀，呼吸困难，脱水，酸中毒，应禁食、禁饮，行胃肠减压，根据病情给予充足的热量，维持电解质平衡。静脉输液过程中，应根据病儿尿量，胃肠减压引流量、体温、脱水程度调节滴速。为防止呕吐引起吸入性肺炎及窒息，应是病儿头偏向一侧，及时擦拭和清除口腔分泌物，必要时给予面罩吸氧。病儿腹部极度膨胀，提示肠腔内压增高，很有可能发生肠穿孔或已经发生肠穿孔，因此不宜盲目行清洁灌肠，应立即拍腹部X平片，了解是否肠穿孔。术前急查血常规、生化、出凝血时间、血型及备血，遵医嘱术前30分钟肌注阿托品及鲁米那钠。

3 术后护理

3.1 新生儿无语言表达能力，护理人员应密切观察其生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予有效的氧气吸入。术后24－48小时可开始进食少量流质饮食，2小时一次，少量多餐，以避免进食过饱引起腹胀，影响伤口愈合。遵医嘱少量多次输入新鲜血、血浆、白蛋白和敏感抗生素。观察造口处肠粘膜的颜色（正常为血红色）及有无肿胀情况，若成粉红色（表明有低蛋白血症）或暗红色，变黑或回缩（表明肠粘膜血运障碍，有肠坏死的可能）。应及时通知医生作相应处理，观察造口有无出血情况，少量出血多有局部摩擦造成，可用干棉球压迫止血（操作时动作轻柔），如出血量大，表明血管结扎线脱落或止血不彻底，可通知医生重新结扎血管，必要时应用止血药。

3.2 造瘘口的护理 观察造口有无异常，一般于术后2-3天待肠蠕动恢复后可开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，观察排泄物的性状，每次便后及时用1：1000的新洁尔灭棉球擦拭或碘伏棉球擦拭，避免粪便污染造口周围皮肤，预防造口周围炎症的发生。可先在造口周围皮肤涂氧化锌软膏，再外敷凡士林油纱布（中间剪一与造口相应的洞）或用透明敷料（具有防水透气舒适等特点）或粪袋套于瘘口上。如有污染及时更换，如进食后3-4天仍没有大便排出，应查看造口有无粪便堵塞（可用生理盐水灌肠，扩张造口）或狭窄（术后应早期定期扩张）。

3.3 日常生活指导 饮食与排便护理 建议均衡饮食，少量多餐，保持大便通畅，做好皮肤护理。

3.4 健康指导 指导家长给病儿衣物要舒适柔软，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环，加强对造瘘口的护理指导，发现肠粘膜脱垂，结肠回缩，造瘘口感染，应及时到院复诊。