糖尿病视网膜病变患者运动行为的调查研究

护理实践与研究２０１２年第９卷第１７期（上半月版　・１４１・　根　糖尿病视网膜病变患者运动行为的调查研究　张彦超谭芸　摘要目的：调查糖尿病视网膜病变患者运动行为，分析影响因素，寻找糖尿病视网膜病变患者运动行为的薄弱环节。方法：采用白行设计的　调查表，对１３４例糖尿病视网膜病变患者的运动行为进行调查、评价。结果：调查对象的运动行为差，超过半数的患者运动服装和鞋袜不合要　求，运动频率和强度不达标，３／４以上患者运动时不带糖尿病卡片和食物　不监测血糖，存在严重的安全隐患。结论：应重视对糖尿病视网膜病变　患者运动行为的强化干预，加强健康教育，控制和延缓糖尿病视网膜病变的进展８　关键词糖尿病视网膜病变；运动；健康教育ｄｏｉ：１Ｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１２．１７．０８０　糖尿病视网膜病变（ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ，ＤＲ）是糖尿病慢　家评议认可，内容包括：（１）患者的一般临床资料，如年龄、性　性微血管并发症之一，常累及双眼而使患者失明致残，危害性　别、糖尿病分型、病程、文化程度、职业、ＤＲ的分期等；糖尿病　大，国内近年资料显示，其致盲率呈上升趋势。良好的运动行　慢性并发症合并情况；血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重　为能帮助ＤＲ患者改善生化指标，改善患者眼底评级，降低严　指数、心电图等检查、化验指标。（２）ＤＲ运动行为调查评价　重程度　】。笔者对１３４例ＤＲ患者遭动行为现状进行了调查　内容１０个条目，包括运动服装和鞋袜是否正确，运动带糖尿　分析，以指导ＤＲ患者合瑾的运动，延缓ＤＲ的进展。　病卡片和食物，运动时间、频率、强度，运动前后热身和整理运　１对象与方法　动，运动的血糖监测情况等。　１．１对象选择２００６年ｌ０月～２００９年ｌＯ月在本院内分泌　１．２．２资料收集方法调查评价研究表的第１部分内容由　科及眼科住院的１３４例ＤＲ患者。其中男５８例，女７６例。１　３名经过糖尿病专科护士培训的人员作为具体实施的研究　型糖尿病４例，２型糖尿病１３０例。平均年龄（５６．２２±１１．９２）岁。　者，通过与患者面对面交谈、现场测量、体检、查阅病历等方式　平均病程（８．４９±５．９０）年。　获取相荚资料信息填写完成；第２部分则由笔者向患者提问，　１．２方法　由患者独立思考后回答，对文盲和视力差的患者由笔者协助　１．２．１调查问卷参考相关文献【２．６　自设问卷，经过多名专　完成。共发放调查评价表１３４份　回收有效问卷１３４份，有效　作者单位：４３４０２０湖北省荆州市中心医院内分泌科（张彦超）　率为１００％。　荆州市第一人民医院急诊科（谭芸）张彦超：女，本科，主管护师，护士长　　１；２　４统计学方法　以均数±标准差及百分率进行描述性　基金项目：湖北省卫生厅护理科研基金资助（２００６１９）　分柝。　据患者血氧饱和度、肝功能、胸闷主诉等情况尽早停止吸氧。　［２］　樊献军，谭黄业，肖咏梅，等．快速康复外科理念在肝癌围手术　调查结果表明，所有置管均影响了患者下床活动度。研究证　期处理中的应用［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１１，２０（７）：６８５—　明，长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉蛋白中氮的丢失，而　６８６．　且损害肺功能及组织氧合，也增加了静脉血栓发生的危　［３］孙涛，傅卫．快速康复外科的现状与展望［Ｊ］．中国微创外　险　ｊ。各类导管的使用不但会增加发生并发疰的风险，而且　科杂志，２００７，７（６）：５６４—５６６．　明显地影响患者术后的活动，也增加了患者术后康复的心理　［４］何志国．快速康复外科应用进展［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００９，　障碍。　１１（７）：１３６—１３８．　ｅ§］朱维铭．腹部手术引流的正确置放和引流物判断［Ｊ］．中国实用　４小结　外科杂志，　ｌ１，３１（１）：６６—６８．　快速康复外科的核心理念是通过优化围手术期的处理以　［６］Ｇｕｒｕｓａｍｙ　ＫＳ，Ｓａｒｎ　Ｋ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＢＲ．Ｒｏｕｔｉｍｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｄｒａｉｎａｇｅ　减少或降低手术患者的生理和心理创伤应激，加速患者术后　ｆｏｒ　ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｏｅｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，　康复　Ｊ。调查结果表明，术后置管对患者有较多的不良刺　窘咖　１８（３）：６２３２．　激，但无１例患者自行拔除各类置管，说明患者承受着巨大的　［７］张翠珍，李军　科手术患者抗菌药物合理应用的探讨［Ｊ］．　心理和生理痛苦。医护人员要加强快速康复的研究，把理论　中国医学研究杂志，２００４，４（４）：３６７－３６８．　运用到实际工作中去，更科学、合瑾地处簧肿脏术后各类置　［８］Ｋｅｈｌｅｔ　Ｈ，Ｗｉｌｍｏｒｅ　ＤＷ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ｇｕ　ｅａｌ　ｃａＴｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅＶＯ・　管，减少置管对患者身心的影响。　ｌｕｆｉｏｎ　ｏｆｆａｓｔ—ｔｒａｃｋ　ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００８，２４８（２）：１８９—　参考文献　１９８．　［１］周丽平，贺丹丹，周云，等．早期拔除胃管对肝脏术后患者康　（收稿ｔ３期：２０１２—０４一ｏ７）　（本文编辑王亚芹）　复的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（２４）：８—９．　。１４２・　理塞　盈　生筮！鲞筮！！塑（　坐　２　２结果　些客观因素会制约着患者的运动行为，另外，患者对运动的知　非　识掌握少，运动行为重视不够，不能持之以恒的进行运动。　３．２选择运动项目要和患者的年龄、病情、社会、经济、文化　２．１　１３４例ＤＲ患者的一般临床资料及并发症合并情况增殖型视网膜病变１１８例，其中Ｉ期６６例，Ⅱ期２９例．，Ⅲ期　２３例；增殖型视网膜病变１６例，均为Ⅳ期；平均住院天数　（１０。２２±３．５９）ｄ；自费患者５９例，医保患者７５例；合并白内　背景及体质相适应运动时穿宽松吸汗柔软的衣服，合适的　鞋袜，鞋子以圆头、厚底、系鞋带、面料柔软、透气好为标准，袜　子以干净、柔软、吸汗、无破洞、无补丁、无起球为宜，可以保护　患者的双足；运动要循序渐进，运动时应备糖或含糖食物防止　低血糖反应，学会自我评估，自测桡动脉的方法测定运动心　障２２例，高血压６８例，冠心病１７例，胆结石１９例，糖尿病神　经病变３１例，糖尿病肾病２８例。糖尿病诊断均符合１９９９年　ＷＨＯ糖尿病诊断标准　Ｊ。ＤＲ均经眼科医师扩瞳眼底镜检　查，部分行眼底荧光造影后确诊，均符合１９８５年全国第三届　眼科会议ＤＲ诊断标准。分为６期　Ｊ，Ｉ～Ⅲ期为背景性　ＤＲ，１Ｖ一Ⅵ期为增殖性ＤＲ。血压（ＢＰ）采用汞柱血压计测　量，按１９９９年ＷＨＯ高血压诊断标准，ＢＰ≥１４０／９０　ｍｍＨｇ诊　断为高血压－４　。　２．２　１３４例ＤＲ患者的各项检查、化验指标分布状况（表１）　表１　１３４例ＤＲ患者的各项检查、化验指标分布状况（　±ｓ）　项目　指标　空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）　１Ｏ．１３±４．２７　餐后２　ｈ血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）　１８．２９±５．６Ｏ　ＨｂＡＬｃ（％　９．８２±２．５３　甘油三脂（ｍｍｏｌ／Ｌ）　１．７７±１．３１　胆固醇（ｒｅｏｔｏｌ／Ｌ）　４．９８士１．１９　收缩压（ｍｍＨｇ）　１３５．２４±１７．５６　舒张压（ｍｍＨｇ）　７６．８４±１１．５２　体重指数（ｋｇ／ｍ　）　２４．０５±２．３５　２　运动前穿　松衣服和鞋袜　８（５．９７）　５２（３８．８１）７４（５５．２２）　运动前带上糖尿病卡片和食物　７（５．２２）　１２（８．９６）ｌ１５（８５．８２）　宜餐后１　ｈ运动　９（６．７１）　２８（２０．９Ｏ）９７（７２．３９）　每周运动至少３－５次　１４（１０．４５）　３８（２８．３６）８２（６１．１９）　每次运动３０ｍｉｎ以上　１５（１１．１９）　３９（２９．１０）８０（５９．７０）　达到最适宜的运动量　３（２．ｚ４）　２８（２０．９ｏ）１０３（７６．８７）　运动前热身，运动后做整理运动　４（２．９９）　２９（２１．６４）１０１（７５．３７）　每周监测１次血糖谱　０（Ｏ）　８（５．９７）１２６（９４．０３）　运动前后监测血糖　ｏ（ｏ）　４（２．９９）￣３ｏ（９７．０１）　感觉不适时及时监测血糖　２（１．４９）　１５（１１．１９）１１７（８７．３１）　３讨论　３．１　运动对ＤＲ患者产生有益影响　运动能积极有效的控　制糖尿病患者血糖，远期治疗效果更为显著，坚持长期中等强　度的有氧运动能降低糖尿病危险因素产生　。运动能促进　细胞对葡萄糖的转运和利用，能消耗脂肪，矫正肥胖，提高靶　细胞对胰岛素的敏感性，有利于血糖控制，对ＤＲ患者控制病　情极为有利。但在调查中发现，６１．１９％的患者没有做到每周　运动至少３～５次，７６．８７％的患者运动时没有达到有效强度，　调查的ＤＲ患者平均年龄５６岁，平均病程８年，并发症多，这　率，运动终止后立即数脉搏１５　ｓ，乘４即为１　ｍｉｎ的脉搏数，根　据年龄一２２０计算出最高心率，休息１５　ｍｉｎ脉搏未能恢复正　常时为运动过量，出现运动过量时，应调整运动量和运动强　度。调查结果显示，ＤＲ患者的运动存在极大的安全隐患，在　运动前后无人能严格做到监测血糖，８７．３１％的患者感觉不适　时没有监测血糖，运动前严格做到带糖尿病卡片和食物只有　５．２２％，不将运动安排在在餐后１　ｈ进行高达９３．２９％。因　此，在患者的健康教育中除要鼓励患者运动起来，还要让患者　重视运动的安全性，让运动起到良好的作用。　４结论　结果显示，ＤＲ患者的运动行为现状不容乐观，对运动的　重视不够，不能持之以恒进行运动治疗，普遍缺乏运动安全知　识。因此，对ＤＲ患者的健康教育中要重视运动知识教育，进　行强化运动干预，帮助患者坚持正确的运动行为，保证效果；　其次加大对护理人员的培训再教育，提高能力水平；国家应加　大投入，社区要积极发挥作用，做好健康宣传工作，配备运动　设施，创造良好条件，共同帮助ＤＲ患者建立良好运动行为，　有效控制疾病进展，提高生活质量。　参考文献　［１］　吴文栩，余方友，葛胜洁，等．运动对糖尿病视网膜病变患者生　化指标的影响［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（３Ｂ）：８—１０．　［２］钱荣立摘译．关于糖尿病的新诊断标准与分型［Ｊ］．中国糖尿病　杂志，２０００，８（１）：５—６．　［３］　隋国良，葛在香，董砚虎．糖尿病视网膜病变的发病机制及其防　治研究进展［Ｊ］．国外医学内科学分册，２０００，２７（３）：１１９—１２２．　［４］　中国循环杂志编辑部．关于高血压新诊断标准的应用［Ｊ］．中国　循环杂志，２００１，１６（２）：１５０．　［５］许曼音主编．糖尿病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００６：　４５４．　［６］何英．健康教育程序在糖尿病视网膜病变患者中的应用［Ｊ］．　护理学报，２００６，１３（１Ｏ）：６６—６７．　［７］　周亚军，钟晓东，华远峰，等．老年糖尿病性视网膜病变的运动　干预［Ｊ］．中国老年保健医学，２００８，２４（３）：１３—１４．　（收稿日期：２ｏ１２—０４—１３）　（本文编辑刘学英）