酒店入住人员健康登记表 Health Registration Form
敬爱的客人，为了您和别人的健康，请照实填写以下信息，特别感谢您的支持！
Respected guests, please fill in the following forms. Many thanks!
一、
基本信息 Basic Information 姓名 Name
性别 Gender
国籍
Nationality
证件号
Passport No.
入境时间及航班号 Date of Arrival in China and Flight
No.
入住日期 Check-in Date 房间号 Room No. 电话号码（或联系人电话）
Phone No. (or Liasion Person
’s)
二、 健康申报 Do you have any symptoms as follows
咳嗽 Cough
？（ YES or NO）
发热 Fever 流涕 Running nose 鼻塞 Nasal congestion
咽痛 Sore throat 头痛 Headache 肌痛 Physical pain 乏力 Fatigue
三、其余信息 Other Information
七天内到过的国家或地域 Countries or districts you have visited during the past 7 days.
七天内能否与甲型 H1N1确诊或疑似病例有过接触： □是
□否
Did you contact the confirmed or suspicious cases of Type A H1N1influenza during the past 7 days.
□yes □no
1 / 5
酒店入住人员健康登记使用表
署名 signature ：
2 / 5
酒店入住人员健康登记使用表
健康见告书
敬爱的游客：
您好，欢迎您入住 。 H1N1流感疫情的相 依据宁波市疾病预防控制中心对于预防甲型
关要求，我们提示您关注以下内容：
一、希望您尽量居住在旅馆，减少不用要的出门。
二、请您关注您的身体健康情况，每天自行丈量两次体温，并填写在“来宾体温记录表” 。我们将每天联系你以便认识您的健康情况。
三、如您感觉发热或出现了咳嗽等不适症状， 请您立刻联系大堂
副理或总台（电话： ），我们会立刻给您供给帮助。
四、若您需要帮助，请您随时联系大堂副理或总台 （电话： ），
将竭诚为您供给服务。
祝您在宁波旅途快乐！
酒店
经理：
Notice
Respected guests,
Welcome to stay in our hotel! For your health,
to prevent the Type A H1N1influenza,
we’d
like to remind you the following,
1. Avoid going out when unnecessary. 2. Please take your temperature
twice a day, and fill
in the
“Guest’s Temperature Record ”.
3. If you fell not so well such as having a fever or cough,
please call our Assistant Manager (Phone No. immediately.
4. If you need any help, do not hesitate to call our Assistant
Manager (Phone No.
).
Wish you a pleasant trip in Ningbo!
)
（ hotel ）
（备注：此为样张，请各旅馆自行完美后，自行印制）
3 / 5
酒店入住人员健康登记使用表
来宾体温记录表（
Guest ’s Temperature Record ）
体温（℃）
Temperature （℃）
姓名
Room No.
Name
下午 Morning
咳嗽或咽痛
房间号 Cough or Sore
throat
上午
Afternoon
有 Yes
无
No
填写日期 (Date) ：
年 (Year) 月 (Month) 日(Day)
（此表搁置在房间内，由来宾自行填写，服务员每天采集后，由旅馆汇总）
4 / 5
酒店入住人员健康登记使用表
旅馆外籍人员健康登记表
姓 名
国 籍/ 地域
性别
年纪
证件号码
房间号
入境 日期
入住 日期
健康情况
上午
体温（℃） 下午
走开日期
咳嗽或咽痛（有 / 无）
及去处
有 无
（注：此表由旅馆负责填写，每天下午 13 点前上报所在地街道、乡镇社区卫生服务中心。）
填表人： 联系电话： 填表时间： 2009 年 月 日 时
5 / 5
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容