经方治疗疑难病举隅

实用中医药杂志２０１７年６月第３３卷６期（总第２９３期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ　ＴＲＡＤＩ￣ＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．６　经方治疗疑难病举隅　刘丰阁　（河南省镇平县中医院，河南镇平４７４２５０）　［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１７）０６—０７３１—０２　笔者用仲景方治疗疑难病常能起沉疴救险疾，举例　如下。　汤合增液汤加味。药用葛根２０ｇ，生地、麦冬、玄参、　薏苡仁、伸筋草、络石藤各１５ｇ，黄芩、白芍各１２ｇ，甘　１　胃脘痛　草、黄连各６ｇ。水煎服，日ｌ剂。服药后当夜痛减大半，　徐某，男，４２岁，２０１５￣１ｚ９月１６日就诊。有胃炎病　即能安睡。服２剂后痛苦若失。继服１Ｏ余日恢复正常，　史５年，遇寒或食生冷疼痛则作。１０天前冒雨受凉，晨　行走自如。　起后即腹痛呕吐。在当地治疗后疼痛减轻。５天前腹痛　按：患者热痹由胃肠湿热移于肌肉筋络所致。前期　加重，恶心腹满，呕吐清水。检查后排除外科疾患，　治疗未能奏效，皆因病位失察，病机未明。用仲景葛根　经对症及支持治疗后症状有所减轻。今再次腹痛，且疼　芩连汤直清胃腑之邪热，勿使筋肌再灼。合增液芍药甘　痛剧烈。腹部到心胸皆满痛，痛无定处，不可触近，　草汤以濡润筋肌、调和营血、缓急止痛。辅以薏苡仁、　指凉，口中和，呕吐清水，舌淡苔白脉沉弦。此乃中　伸筋草、络石藤除湿蠲痹，故获效。　阳素虚，复因寒邪直中胃腑，寒主收引，阳气被遏而不　３汗证　得舒展，气机阻滞，故胃痛暴作。气机升降受阻，浊阴　姜某，女，４６岁，２０１４年８月２０日就诊。５个月前因　上逆，故呕吐清水。急用大建中汤以温中补虚，降逆止　感冒服中、西药后出现阵汗，汗出时湿透衣被、夜间尤　痛。药用花椒ｌＯｇ，干姜１５ｇ，人参ｌＯｇ，小茴６ｇ，荜茇　甚，汗时体温３７．８℃，汗后体温即恢复正常，伴恶风畏　３ｇ，饴糖３０ｇ（冲服）。水煎服，日ｌ剂。服药后次日呕　寒，神疲肢倦，夜寐不宁，月经紊乱，舌淡苔白，脉沉　痛止，继以糜粥、附子理中丸调理善后，随访未复发。　弱。辗转多处治疗皆无效。此乃阳气虚赢，营卫失和。　按：患者因寒邪乘虚结聚胃腑，阴寒之气上逆，则　治以桂枝加附子汤。药用桂枝、白芍、炙甘草、生姜各　心胸中大寒痛，呕吐清水，甚则上下攻冲而剧痛，不可　ｌＯｇ，熟附片、酸枣仁各１５ｇ，牡蛎３０ｇ，浮小麦、糯稻根　触近。　“痛而不可触近”从表面看似乎是实证，但其痛　各１２ｇ，大枣１０个。水煎服，日１剂。服３剂后夜间出汗减　无定处、口中和、指凉、脉沉为虚寒证表现。蜀椒、干　少，精神好转，体温正常，畏风恶寒明显减轻。上方继　姜温中散寒，人参、饴糖养胃补虚、和中缓急，荜茇、　服ｌ周，症状消失。　小茴暖胃止痛，故用大建中汤获效。　按：患者阳气素虚，外感风寒，发汗过当损伤阳　２热痹　气，致使阴阳失调、营卫不和、腠理不密，故大汗时　吕某，女，１６岁，２０１３年５月１８日就诊。腰髋部剧　出，畏寒恶风。桂枝加附子汤调和营卫，扶阳固本，药　烈疼痛，难以俯仰，经多地治疗３个月而罔效。无外伤　证合拍，故能奏效。　史，腰髋部Ｃ　Ｉ圾相关血管检查未见异常。平时常服布洛　４瘾疹　芬及活络止痛之剂。近来症状加重，下肢活动受限，行　杨某，女，５２岁，２０１４年３月１６日就诊。患荨麻疹　走须扶行，腰髋部疼痛，烦闷不安，身热自汗、午后尤　４年余，遍身泛发风团样皮疹、色红瘙痒，尤以肢末为　甚，食欲不振，大便干结，牙龈红，舌苔黄少津，脉弦　甚，多于夜间发作，且以春季为重，平素易出汗，纳　数。此乃热痹，治宜清热养阴、利湿蠲痹，以葛根芩连　少，恶风，气短，舌苔白腻，脉浮涩。近两个月来症状　进食冷食。工作环境常年温度２Ｏ℃。体检示神清，精神　重。一诊处方附片量增加至１５ｇ。服药后次日汗出停止，　差，面白少华，焦虑貌，体形消瘦，皮肤潮湿，语音低　全身疼痛情况不显，解大便４次、性状正常。再服４剂以　微，口中未闻及异味，舌稍红，脉稍沉细无力。心电图　巩固疗效。　示窦性心律，心肌酶谱ＣＫ３０４．３Ｕ／Ｌ、余正常，胸片未见　按：患者院外因受凉服药后，出现畏寒、汗出、心　明显异常。中医诊断为感冒（阳虚汗漏并表证不解）。　悸，结合《伤寒论》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人　西医诊断为急性上呼吸道感染，胃炎，心肌炎。治以调　恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤　和营卫，温经复阳，固表止汗。方用桂枝加附子汤，药　主之”。服解表类药后出现恶风、汗出不止符合条文的　用附片１０ｇ（另包先煎ｌｈ），桂枝１５ｇ，白芍１５ｇ，生姜　描述。长期工作环境温度偏低，可伤阳气，复感外寒，　１５ｇ，大枣１５ｇ，炙甘草ｌＯｇ。２剂，每日１剂，水煎服。　阳气更虚，故汗多。汗多伤阴，虽无小便难、四肢微急　二诊，服药１剂后畏寒、怕风减轻，可打开门窗。汗出　等表现，但“汗为心之液”，汗出过多，心阴不足，故　减轻，轻微咳嗽、无痰，就诊前１日进食不当感上腹不　心悸，其病机与小便难、四肢微急是一致的，故选用桂　适、暖气，前额疼痛，颈部僵硬。查体示舌淡红苔白　枝加附子汤治疗。一诊舌稍红，故使用附子偏小，效果　厚，脉滑。于一诊处方基础上加止咳、健脾、消食、解　也较轻微。二诊时病情有所变化，解表药力量超过了附　暑药。药用附片ｌＯｇ（先煎ｌｈ），桂枝１５ｇ，白芍１５ｇ，　片固表止汗的力量，故病情加重。三诊结合一诊药量过　炙甘草６ｇ，生姜１５ｇ，大枣２０ｇ，厚Ｓｂｌ２ｓ，杏仁１２ｇ，建　小及二诊解表太过，用一诊原方加大附片用量，ｌ剂奏　曲２０ｇ，炒白术１５ｇ，山楂３０ｇ，藿香１２ｇ，葛根１２ｇ，自芷　效，随访效果良好。　ｌｏｇ，法半夏１２ｇ。２剂，日１剂，水煎服。三诊，汗出加　『收稿日期］２０１７—０２—２２　实用中医药杂志２０１７年６月第３３卷６期（总第２９３期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１７．Ｖｏ１．３３　Ｎｏ．６　柴胡加龙骨牡蛎汤临床治验举隅　赵军　（甘肃省秦安县兴国镇卫生院郑川卫生分院，甘肃秦安７４１６００）　［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１７）０６—０７３２—０２　张仲景《伤寒论》第１０７条日：　“伤寒八九日，下　之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧　者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原为太阳病因误治而邪　陷，邪气弥漫，虚实夹杂，表里俱病变证治疗所设。其　方组成实为小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯　苓、铅丹、大黄而成。诸药寒温并用，安内解外，使表　里错杂之邪得以速解。但临床使用本方，并不限于是否　有表证，若辨证病属邪在少阳，气机郁滞，上热下寒，　虚实并见，以胸胁苦满为主症，烦惊，或谵语，小便不　利，一身尽重，不可转侧，心悸等…，皆可施用。笔者　于原方基础上加减治疗诸多内科杂病效果较好，举例如　下。　２癫痫　１顽固性失眠　县某，男，４８岁，于２０１５年３月诊。失眠１０年有　余，近１年病情加重。１０年前因家中诸事接连不顺，日　夜操劳，心情郁闷，逐渐入睡困难。九点后疲乏思睡，　但交子时却睡意全消，脑中思绪妄飞，丑时后方能渐渐　入眠，每晚仅可睡３～４ｈ，且多梦。两肋胀满，头晕耳　陈某，男，２９岁，２０１５年７月诊。于８岁时受惊吓，　出现短暂失神状态，常突然发作，动作中止，手中物　落，叫之不应，持续数秒钟后恢复正常，初时２～３个月　发１次，并未引起重视。随年龄增长，症状逐渐加重，　且发作频繁，每月１～２次。发作时惊叫，猛然跌倒，四　肢抽搐，口吐白沫。至１５岁时才去当地市级医院求治，　诊为癫痫。后又曾数次赴外省某癫痫病专科医院治疗，　发作次数有所减少，症状亦转轻，但停药后又恢复如　旧。胸胁胀满，胸中烦热，伴夜卧不安，呓语不停，梦　魇纷纭。观其神情呆滞，动作强迫，面色青。小便正　常，大便不畅，查舌质红苔黄白相兼，脉象沉弦。此为　肝气郁滞，痰火内郁，扰动心神，心肝神魂不得潜敛。　方用柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤。药用柴胡１２ｇ，黄芩　９ｇ，半夏１２ｇ，党参１０ｇ，生姜９ｇ，龙骨１５ｇ，牡蛎１５ｇ，　生大黄６ｇ，生铁落３０ｇ，茯苓１５ｇ，桂枝５ｇ，枳实９ｇ，竹　茹９ｇ，陈皮９ｇ，大枣６枚。３剂，每日ｌ剂。二诊，大便已　通畅，胸胁略感宽松，睡眠较前安稳，呓语梦魇减少，　而癫痫发作次数依旧。因病程过久，难以速效，但药　已合证，故宜缓图。上方继服ｌ５剂。三诊，胸胁满闷感　已大减，睡眠踏实，精神明显转佳，服药其间只发作１　次。后以上方化裁，续服半年，终至癫痫症状消失，近　７个月未发作。　按：癫痫发作，总由少阳气机郁滞，风火涎瘀为　因。气血逆乱，上侵元神之府为病机。小柴胡汤开少阳　胆枢之结，通畅一身内郁之气，以绝风火痰瘀变生之　由。加龙牡、生铁落并非单纯安神定志，重在镇降升腾　浮越之气火。况“无痰不成痫”是中医对癫痫的传统认　识，故合温胆汤理气化痰以治标。诸药合用，使气机调　畅、逆气得降、气血冲和，则癫痫遂止。　３早泄阳痿　鸣，忧愁善惊，急燥易怒，上半身至头部常有热感，汗　少。前医曾以郁火治之，服寒凉药后热感虽减，睡眠　稍安，但又增尿频腹胀，纳食不馨。查舌尖质红边有齿　痕、苔白腻、舌根尤厚，寸关脉弦、尺脉弱。乃少阳太　阴合病，肝热脾寒，虚实错杂之证。用柴胡加龙骨牡　蛎汤加减治之。药用柴胡１５ｇ，黄芩９ｇ，半夏１２ｇ，茯苓　１５ｇ，桂枝５ｇ，大黄３ｇ，龙骨１５ｇ，牡蛎１５ｇ，干姜９ｇ，　生石膏３０ｇ，苍术１８ｇ，大枣６枚。虑及病程已久，病情　复杂，先试服３剂。二诊，肋胀满感明显减轻，心情转　舒，上半身热感亦减缓，失眠如旧。效不更方，继以上　方每日ｌ剂，连服１０天。三诊，抑郁、急燥、易怒等基　本消失，上半身热感大减，稍有两肋胀满，时有耳鸣，　睡眠已增至每晚５～６ｈ，质量亦转佳，但子时仍入睡较　慢。查舌红转淡，白腻苔减。上方去生石膏、苍术，加　郁金９ｇ，党参９ｇ，赭石１８ｇ，继服。后以上方化裁，连续　服用２０余剂，睡眠已基本恢复正常。嘱平时看淡得失，　调摄心情。　按：患者以胸满为主，烦、惊俱备，符合柴胡加龙　骨牡蛎汤证。然除柴胡证以外，尚有太阴合病，故生姜改　为干姜以温其下，配苍术除湿，加石膏配黄芩以清其上　热，不用党参盖因上焦热甚，参之气皆上行，有妨除热，　待热大减，仍以党参补中焦之不足。加郁金以疏肝，赭石　平肝清火以治耳呜眩晕。诸药合用，共奏和解少阳、疏利　肝胆、清热平肝、镇惊安神之功，故能取效。　李某，男，４５岁，于２０１６年４月诊。性欲淡漠，阳　萎早泄３年余，近１年加重。面目呆滞，不喜言谈，神情　自卑，貌呈抑郁状。曾多方求治，总辨为中年肾虚、命　门火衰，用补肾壮阳、填精补髓之法无效，且增服药后　头晕目眩，心烦失眠。平素心情抑郁，两肋胀满不舒，　口苦咽干，烦闷易怒，睡而多梦，惊惕善忘，口干不欲　饮，腹胀，腰膝酸困，尿频，夜尿次数尤多。查舌质略　红，舌苔白腻，脉弦。证属三焦气滞，寒湿不化，上　热下寒，心肾不交。用柴胡加龙骨牡砺汤合肾着汤。　药用柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ，半夏１２ｇ，党参９ｇ，干姜６ｇ，龙　骨１２ｇ，牡蛎１２ｇ，生大黄４ｇ，磁石２０ｇ，茯苓１５ｇ，桂枝　后痒除汗止而痊，随访未复发。　按：患者皮疹色红，看似实热证，然气短脉浮，汗　出恶风，实为表分已虚，卫气不固。用防己黄芪汤益气　祛风、健脾除湿，切中病机，故数年沉疴得愈。　［收稿日期］２０１７—０卜１８　加重，肢端瘙痒不堪，抓之皮破渗水方休。此乃正虚表　气不固，外受风邪，水湿郁于肌表之证。药用黄芪３０ｇ，　防己２０ｇ，白术、人参、苍耳草、凌霄花各１５ｇ，通草、　徐长卿、炙甘草各１０ｇ，当归、细辛各５ｇ，大枣ｌ０个。水　煎服，日１剂。服３剂后汗出病缓，疹止痒减。继服６剂