外科学-常见的腹外疝

1．腹股沟疝(l)分类

分类 腹股沟斜疝 腹股沟直疝

定义

若腹内脏器或组织自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环，经过腹股沟管，穿过腹股沟外环，突向阴囊或阴唇的疝，称为腹股沟斜疝 若腹内脏器或组织自腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，不进入腹股沟管，也不进入阴囊的疝，称为腹股沟直疝

多见于儿童及青壮年男性。除局部坠胀感外，一般无明显症状。 重要的临床表现是腹股沟区有一突出肿块。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈梨形，可降入阴囊或大阴唇。平卧或用手向腹腔推送时，肿块可向腹腔回纳而消失。回纳后，用手指通过阴囊皮肤伸人腹股沟管浅环，可感觉浅环扩大，此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人站立并咳嗽，疝块不再出现；但一旦移去手指，则疝块又可出现

常见于年老体弱者，一般无自觉症状。主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧、耻骨结节外上方出现一半球形的肿块，不降入阴囊。疝内容物容易回纳，极少发生嵌顿

斜疝

儿童与青壮年多见 经腹股沟管突出 可进入

直疝

多见于老年 由直疝三角突出 不进入

(2)临床特点

腹股沟斜疝

腹股沟直疝

(3)鉴别诊断

鉴别要点 年龄 突出途径 进入阴挺

股疝

40岁以上妇女 经股管突出 不进入

半球形，位于卵圆

疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽

窝处

回纳疝块后压住内环 疝块不再突出 仍可突出 仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉 关系 外侧 内侧 嵌顿机会 较多 极少 最易嵌顿，占60%

(4)治疗原则：除婴儿、年老体弱及多病者，都应手术治疗。

手术方法 手术术式 特点 适应证

加强腹股沟管

Ferguson法

前壁

加强腹股沟管

Bassini法

后壁

Halsted法

在精索前方将腹内斜肌①腹横筋膜无显著缺损 下缘和联合腱缝至腹股

沟韧带上，以消灭腹内②腹股沟管后壁健全的疝 斜肌弓状下缘与腹股沟

③一般直疝 韧带之间的空隙

游离并将精索提起，在

其后方将腹内斜肌下缘①腹横筋膜松弛 和联合腱缝至腹股沟韧

带上，置精索于腹内斜②腹股沟管薄弱者 肌与腹外斜肌腱膜之间 与上法很相似，但将腹

外斜肌腱膜也在精索后①腹横筋膜松弛 方缝合，把精索移至腹

壁皮下层与腹外斜肌腱②腹股沟管薄弱者 膜之间

McVay法

是在精索后方将腹内斜后壁严重薄弱、大型斜肌下缘和联合腱缝至耻疝、复发疝、直疝、股骨梳韧带上 疝、老年患者

Shouldice法

将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶重叠缝合，先将外下叶

①腹横筋膜松弛

缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂

②腹股沟管薄弱者

耻束上，以再造合适的内环，然后按Bassini法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面

2．股疝(1)定义：腹腔内脏或组织通过股环，沿股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。多见于中年以上经产妇。(2)临床特点①典型表现是病人久站或咳嗽时，常在卵圆窝处有一半球形突起，可回纳。②由于疝块往往不大，易复性股疝症状较轻，所以常被病人（尤其是肥胖者）忽视。③股管几乎是垂直向下的，疝内容物在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且疝环本身窄小，周围又分布有较多坚韧的韧带，所以股疝极易嵌顿。④在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。⑤股疝一旦嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性肠梗阻表现，并可迅速发展为绞窄性疝。(3)治疗原则：因最易嵌顿和绞窄，故一经诊断应尽早手术。对于嵌顿性、绞窄性股疝更应进行紧急手术。

3．脐疝(1)定义：腹腔内脏或组织经脐环突出的疝，称为脐疝。①多见于婴儿，由于脐部发育不全，脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚韧，加之婴儿经常啼哭，使腹内压增高所致。②成人脐疝较少见，多数为中年以上妇女，常因过度肥胖、多次妊娠导致腹壁薄弱，在腹压增加的情况下发生。

(2)临床特点①婴儿脐疝常在出生后数周至数月发生，脐部出现球形疝块，啼哭时突出，安静时回纳，很少发生嵌顿。②成人脐疝因疝环较小且疝内容物易与疝囊发生粘连，易发生嵌顿和绞窄。

(3)治疗原则①2岁以内的小儿脐疝多能自愈，可采用非手术治疗，采用胶布固定法。②若经非手术治疗1年后未见疗效，或年龄在2岁以上且疝环较大者需行手术治疗。③成人脐疝应尽早手术治疗。

4．切口疝(1)定义：腹内脏器或组织自腹壁的手术切口突出而形成的疝，称为切口疝，多发生于术后数周或数月内。

(2)主要原因：是腹部切口感染或手术后放置引流管时间过长，造成切口瘢痕薄弱。部分病人由于术后咳嗽、腹胀等造成腹内压增高，引起组织裂开，使局部腹壁强度降低。

(3)临床特点：在伤口瘢痕处发现柔软的疝块，疝内容物多为小肠和大网膜，疝块较大者可有牵拉感并伴腹胀和消化不良。疝环一般较大，很少发生嵌顿和绞窄。

(4)治疗原则：一般需行腹壁缺损修补术。对年老体弱或伴有严重疾病及腹内压增高因素不能解除者，疝块回纳后，需用腹带包扎。

5．白线疝(1)定义：发生于腹壁正中线（白线）处的疝，但绝大多数在脐与剑突之间，故又称上腹疝。

(2)临床特点：早期疝块较小，无症状；以后可因腹膜牵拉而出现上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。

(3)治疗原则：疝块小而无明显症状者，可不必治疗。症状明显者，可行手术。

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