危急值网络预警系统的设计与应用

李彭

【摘 要】目的:采用检验危急值网络预警系统,使医院能准确、及时地为临床医生提供具有诊治意义的检验检查结果的信息和数据.方法:需要对现有的实验室信息系统(laboratory information system,LIS)和医院信息系统(hospital info-rmation system,HIS)资源作局部修改,使检验科内部流程程序化,完成医护网络预警平台的搭建.结果:通过建立危急值网络预警系统,大大提高了危急值报告速度并降低了危急值报告的错误率,减少了医疗风险,提高了医院管理水平.结论:危急值预警系统为实现数字化临床实验室工作流程管理奠定了基础. 【期刊名称】《医疗卫生装备》 【年(卷),期】2015(036)008 【总页数】4页(P71-74)

【关键词】危急值;网络预警;医疗风险;管理水平 【作 者】李彭

【作者单位】300060 天津,天津医科大学肿瘤医院计算机网络中心 【正文语种】中 文 【中图分类】R318;TP311

危急值又称“panic value”或“critical value”，当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态[1]，这时如果医护人员能够准确并及时地得到危急值报告信息，快速对患者进行及时有效的救治，即增加了挽救患者生命的

机会，否则将造成难以想像的后果。临床检验危急值是医疗安全的关键内容[2]，检测中出现危急值时，如能通过信息化、自动化手段，第一时间向临床医生反馈信息，会给临床诊断治疗提供很大的帮助。临床辅助检验检查的职能就是准确、及时地为临床医生提供具有诊治意义的检验检查结果信息和数据，因此异常检验检查结果的处理及危急值的建立就显得尤为重要。国家卫生部制定的2010年《综合医院评价标准实施细则》[3]规定，医院要建立危急值报告的相关管理制度。危急值网络预警系统上线前我院的检验危急值报告主要过程是：检验科查询到患者危急值信息；电话通知医护人员。整个过程主要由人为方式进行，在实际应用中，易于出现报告遗漏、不及时、信息通知不到位等情况，从而影响诊疗的时效。为解决这一问题，需要对现有的实验室信息系统（laboratory information system，LIS）和医院信息系统（hospital information system，HIS）资源作局部修改，实现检验危急值的桌面警示提醒，从而及时发现问题，提高安全管理的时效性，降低医疗风险。

1.1 危急值网络预警系统需求

我院当前采用危急值报告手工模式，科室建立危急值登记本，检验科采用电话通知临床科室报告化验单危急值的方式，接到电话通知的护士或医生按照要求填写危急值报告登记本，值班医生或主管医生针对化验结果，迅速作出相应的治疗措施，责任护士配合医生的治疗选择实施具体的护理工作。这是最基本的模式，也是卫生部要求必须做到的模式，但在运行过程中仍难以避免漏报和迟报，存在人为的不确定因素。实现信息化、自动化的危急值预警，对于提高提醒准确率及时效性具有重要意义。经与检验科确认，自动化的危急值报告工作流程应包含以下几个步骤： （1）发现数据异常；（2）通过与系统中维护的危急值数据进行比对，确认危急值，从而消除因人为失误而产生的漏报及误报情况；（3）通过网络或短信形式，将危急值通知临床科室，从而消除人为因素带来的通知延迟；（4）自动记录危急

值报告；（5）发放危急值检验报告单。 1.2 危急值参数的制定

检验科通过查阅文献，与临床专家讨论、评审，确定运行检验危急值网络报告系统，现行的危急值检验项目及危急值范围如下：

白细胞（WBC）≤1.5×109/L或≥30×109/L，中性粒细胞计数（NEUT#）≤0.5×109/L，血红蛋白（Hgb）≤50 g/L或≥250 g/L，血小板（PLT）≤30×109/L或≥1 000×109/L，凝血酶原时间（时间）（PT（s））≤8 s或≥50 s，凝血酶原时间（INR）（PT（INR））≥6 INR，活化部分凝血活酶时间（APTT）≤20 s或≥80 s，血糖（HK）≤2 mmol/L或≥20mmol/L，血钙（Ca）≤1mmol/L或≥3.5mmol/L，血钾（K）≤2.5 mmol/L或≥6 mmol/L，血培养有疑似G+（或G-）球（杆）菌生长、疑似真菌样菌生长，国家规定立即上报的法定传染病为阳性标本。

网络预警报告系统采取信息化、自动化的方式发现危急值，并及时进行通知。具体流程如图1所示。

住院患者危急值信息报告的具体流程：检验科技师一旦确认检验结果有效，立刻在医生工作站和护士工作站的计算机桌面上弹出提示框，该提示框上显示患者的危急值情况，这时该窗口为锁定状态，直到点击窗口，提醒医护人员及时接收[4]。 3.1 系统架构

该系统的数据存储和程序接口是通过Cache数据库来实现的。Cache数据库是一种面向对象的后关系型数据库，其数据查询速度是Oracle数据库的7～20倍，现已被国外医疗系统广泛采用，被认为医疗行业信息化的首选数据库。由于Cache数据库支持Web开发，故不需要使用第3方编程工具，其自带Web页开发工具，使用及维护比较方便简单。 3.2 危急值参数维护子系统

该子系统提供了危急值参数的增加、存储、修改、删除等功能，并为用户提供了管理接口，从而使用户可以根据具体情况，设定危急值参数并进行维护。 3.3 业务流程支撑平台

该平台提供了网络预警报告系统的各项功能及流程的业务逻辑。当采集到数据时，通过程序的设定，进行流程中各个步骤的自动化操作，从而实现自动的网络预警。系统业务流程的实现主要有如下几部分。 3.3.1 添加危急值事件

在LIS中增加criticalevent（危急值事件）模块，当患者检验项目出现危急值时用来记录危急值信息。该模块主要记录事件发生时间、出结果的仪器工作站、出危急的结果值、出危急的结果标记、危急标志（偏高、偏低、阳性）、危急值事件处理者ID（如果为空，表明没有被处理）、技师处理时间、所通知到的医生（护士）、医生（护士）确认的时间等。 3.3.2 危急值判断

该模块的主要功能是判断项目是否是危急值，做危急值检查。检验结果与危机值参数维护子系统维护的数值相对比。当检验结果大于危急值，危急值标志置为H——偏高；当检验结果小于危急值，危急值标志置为L——偏低；当检验结果在危急值参数维护范围内，危急值标志置为空——无危急。 3.3.3 危急值发送提示

危急值发送提示主要是依靠传输控制协议/因特网互联协议（transmission control protocol/internet protocol，TCP/IP）协议，客户端程序监听本地一个端口，然后LIS端通过http请求把消息发送到对应IP地址的端口上，然后客户端程序把消息信息展示出来。 3.4 可视化界面

可视化的用户界面为用户提供了操作入口，并提供了提醒的平台，是用户和系统交

互的重要连接点。预警报告系统的整体架构设计如图2所示。 4.1 危急值定义

建立危急值检验项目表与制定危急值限值，并对危急界限值项目表进行定期总结分析、修改、删除或增加某些检验项目，以适应医院患者群体的需要[5]。在LIS中定义某项检验指标的危急值上限或下限以及危急值代表含义（如图3所示）。 4.2 科室与IP关系维护

建立相应科室与工作站IP地址维护表，用于危急值弹出报告的工作站指向。LIS主要根据接收者ID（医院内部科室编码）和IP地址完成危急值的发送。对于同一科室需要在多台工作站上弹出危急值信息，需要维护多个IP地址（如图4所示）。 4.3 客户端安装危急值显示平台

安装在需要提示危急值信息的工作站上，在平台中配置信息发送路径、服务器IP地址、服务器端口和Web服务端口等，没有安装和配置危急值显示平台的工作站计算机不显示危急值信息。 4.4 危急值自动发现并提示

LIS能自动搜索并显示项目的危急值，一旦发现有符合危急值定义的检验数据，系统会突出显示，危急值结果项目标注明显的红色“危”字，并自动弹出对话框，提示需进行危急值复查与报告，该功能需要输入检验科技师用户名和密码后才可以取消（如图5所示）。 4.5 危急值复核

检验技师进行复核，排除操作、仪器、试剂的问题。 4.6 危急值通知临床

检验人员在审核后点击“通知临床”按钮，发现危急值的信息会通过网络系统发送至相应IP的工作站计算机上。

4.7 临床查看危急值信息并阅读确认反馈

在相应的工作站计算机上显示弹出窗口，显示检验结果和危急值信息，强制阅读（此窗口最前方显示，此窗口界面不完成关闭情况下其他所有程序界面都不能操作），并计时弹出窗口的时间；输入用户名、密码后进行阅读确认。

此弹出窗口采用Windows弹出机制，即只要是在Windows开机正常状态即可弹出，要求在HIS工作站或LIS工作台没有打开的状态下也能弹出此提示窗口（如图6所示）。

4.8 检验科查询阅读状态

如果检验科通知临床时，网络中断或者临床工作站并未开机，直接返回提示网络中断或未开机。如果临床阅读确认，则返回临床阅读时间和阅读人。如果超过10 min临床仍未阅读，则检验人员需要电话通知临床进行阅读。 4.9 查询统计

查询和统计危急值报告情况，检验科根据条件查询危急值历史记录（如图7所示）。

4.10 危急值检验科内部大屏显示程序

分别在每个检验科的科室内安装危急值大屏显示程序，使患者危急值信息一目了然（如图8所示）。 4.11 短信通知

将危急值报告通过手机短信发送到患者的主管医师手机上。

为了有效保护患者的病情隐私[6]，本系统采取如下设置策略：危急值短信只提示主管医生关注某患者的特殊检验结果，而详细检验结果仍需查询内部网络工作站。 医疗的信息化、自动化是当前医疗领域的重要发展方向，对于提升医院管理水平、降低医疗风险、保障患者安全具有重要意义[7-9]。本文对现有的LIS和HIS资源进行了局部修改，实现了危急值的网络预警系统。该系统通过信息化的方式，管理网络系统中的相关检验数值，不但能够加强医技科室与临床科室质检信息交流与沟

通的时效性，确保危急值的尽早发现，让更多的患者得到及时有效的救治，还避免了电话回报危急值可能出现的电话没人接造成的延时、口头通知造成的误差和人为引起的漏报等问题。其中记录报告流程痕迹可为医疗纠纷提供证据支持，成为医疗风险控制的又一有力保障，同时也对医患互信的进一步建立起到了一定的作用。总之，该系统的实施对提高医院医疗质量和管理水平、实现医院精细化管理起到很好的促进与保障作用。

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