浅谈术前抗生素在手术室应用存在的问题与对策

・１３４・　河南外科学杂志２０１２年９月第１８卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．５　可实行弹性排班，有危重病人时实行动态排班，夜班增加副班人　业道德，这样能减少护理纠纷的发生。而手术室是一个高风险　员，手术较少时让部分护士实行弹性休息，采用各种方式解决护　士超负荷工作状态。　科室，其护理工作的优劣直接关系到手术的质量和患者的生命　安全，也是整个医疗活动的重要组成部分　。作为手术室护理　２．４加强护患沟通交流据相关文献报道　，大部分护理纠纷　人员，应该在充分认识上述不安全因素的基础上，不断加强法律　知识学习，提高业务水平，合理配置人力资源，加强护患沟通交　流及护理安全管理，以提高护理质量，尽量减少护理纠纷的发　生，保证患者的安全。　４参考文献　是由护患沟通不良所引起。因此，在手术室护理工作中，护理人　员要讲究语言的艺术性与技巧性，使用文明语言，与患者交谈时　态度要诚恳，仪表大方，对某些素质差的病人及家属的过激语言　和行为应心平气和地去解释、安慰，绝不能语调生硬，敷衍了事。　比如护理人员要在术前、术中、术后与病人及家属进行认真的沟　［１］陈玉静，张佩超．手术室护理不良事件发生原因及防范措施　［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１０，１（５）：１　０７３—１　０７４．　通，并在沟通中要掌握语言的艺术性和沟通技巧，切实履行告知　程序，通过实际行动来感召病人及家属，取得他们的理解与信　任，有效杜绝护理纠纷。　２．５　加强护理安全管理　强化和完善手术室的各项规章制度　和工作流程，诸如术前访视制度、手术室核查制度、交接班制度　及安全管理制度等，切实加强护理安全管理，使每一位护士牢记　［２］杨柳．手术室护理安全问题分析及防范对策［Ｊ］．基层医学　论坛，２０１０，１４（１２）：３６０—３６１．　［３］杜福珍，田玲．手术室护理工作不安全因素原因分析与防范　对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（４）：９４—９５．　［４］赵曙光，张秀红，杨红娟．手术室护理工作不安全因素分析　及防范对策［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１１，１４（２）：３７—　３８．　职责并严格遵守，做到有章可循　。护士长要充分发挥管理职　能，充分调动每位护理人员的工作积极性，及时预见手术室护理　不安全隐患。加强日常工作监督、指导，正确引导护理人员，树　［５］邱锦芳，郑灵，邓小嫡，等．手术室护理不安全因素分析与防　范措施探讨［Ｊ］．当代医学，２０１０，１６（１３）：１０９—１１０．　立严谨负责的工作态度，最大限度地减少安全隐患，有效保障手　术安全及护理安全。　３小结　［６］陈昌珍，魏晓燕，罗丽平．手术室常见不安全因素分析及对　策［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（２）：７１—７３．　（收稿２０１２—０３—０２）　护理工作关系到医院的形象、声誉、经济效益，护士应正视　自己工作中的缺陷，增强安全意识，提高自身综合素质，恪守职　浅谈术前抗生素在手术室应用存在的问题与对策　朱艳　信阳４６４０００　河南信阳市中心医院手术室【摘要】　目的范、安全。方法通过对本院术前抗生素在手术室应用出现的问题进行分析，提出对策，使术前抗生素在手术室的应用更加规　１　８８６例患者及时、正确的使用术　加强手术室医　观察１　８８６例手术患者术前使用抗生素的情况，对存在的问题进行探讨。结果前抗生素，但使用过程中存在一定的问题，针对问题，提出整改措施，有效地预防差错发生，减少术后切口感染。结论护人员预防用药意识，合理、正确地使用术前抗生素，可降低手术切口感染。　【关键词】　术前抗生素；手术室应用；对策　【中图分类号】Ｒ４７２．３　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００７—８９９１（２０１２）０５—０１３４—０２　使用会加强肌松药物对神经肌肉的阻滞作用，延长苏醒的时间，　加重麻醉反应等，使麻醉师不愿甚至拒绝使用抗生素。因此术　前抗生素的应用给麻醉医生带来一些不便，有些抵触情绪。　２．２药物及护士方面的因素　抗生素种类繁多，新药层出不　术前预防性抗生素成为解决手术切口预防感染的辅助措施　之一，在手术室使用越来越普遍，以往我院预防性抗生素的使用　均在病房执行，从２０１１—０６开始带入手术室，在执行过程中出　现了一些问题，为进一步合理、规范、及时的应用抗生素，本文通　过对１　８８６例手术患者存在的问题进行原因分析，并写出整改措　施，以提高护理质量，防止差错事故的发生。现将报告如下。　１临床资料　穷，每种抗生素的药理、不良反应、使用方法、注意事项等都不　同，而手术室护士接触抗生素相对较少，药理知识比较薄弱，如　何做到正确用药，安全用药，需要多查阅资料，科室组织学习。　２．３　医嘱执行签字错误　以往术前抗生素的应用都在病房执　行，病人进手术室之前已经用过抗生素，病房护士把执行时间和　选择２０１１—０６—２０１１—１２，普外科１　００５例手术患者和妇科　８８１例手术患者，１　８８６例患者均术前使用抗生素，ｌ５例患者术　前使用抗生素麻醉医生不配合，２６例患者出现医嘱与药物不符，　５６例患者出现医嘱执行人签字错误。　２问题分析　执行人都签字，自６月份在手术室应用以来，好多病房护士还是　签字了，实际上抗生素是在手术室执行的。这就存在签字上的　错误。　２．１　麻醉医生配合力度不够近年来研究表明：麻醉药与抗生　２．４不按规定时间使用，随意性大，缺乏术前用药意识我院　素同时使用容易发生过敏及类过敏反应，而混用影响麻醉师的　手术室是综合性手术室，面对的是各个手术科室，每科医生到达　判断，且同时使用还可能改变药效，如氨基糖甙类与肌松药同时　手术间时间不同，所以对术前抗生素的应用时间相对不确定，还　河南外科学杂志２０１２年９月第１８卷第５期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｄ．１８，Ｎｏ．５　・ｌ３５・　有麻醉操作难易程度不确定，医护缺乏沟通都可以造成抗生素　使用的时机不当，还有个别手术室护士缺乏术前用药意识，认识　感染的作用。（４）提高术前用药意识，严格掌握用药时间。最佳　预防术后感染的时机为切开皮肤前３０　ｍｉｎ～２　ｈ或麻醉开始时　给药，这样可以使血清和组织内抗菌药物有效浓度覆盖手术全　过程，以保证在发生细菌污染之前药物已达到有效浓度　。所　不到术前抗生素应用的重要性。　２．５　术前用药指征掌握不严、抗生素选用不恰临床医生对术　前抗生素使用指征掌握不严，抗生素选择不恰当。一些医生将　Ｉ类手术常规使用术前抗生素，而一些急诊感染手术或有开放　性损伤的手术却忘用抗生素。还有一些医生将要求慢滴的抗生　素带人手术室，如喹诺酮类每１００　ｍＬ静滴不得少于４５～６０　ｍｌ’ｎ，以护士应正确掌握抗生素给药时间。药代动力学证明术前３０　ｍｉｎ一２　ｈ给药使手术中抗感染药物血浓度较高，组织和渗液中　有足够浓度的药物，能达到预防术后感染的目的。（５）手术医生　应严格掌握抗生素使用指针，根据《抗菌药物临床应用指导原　这样影响麻醉及手术进程。还有所带药物与医嘱不相符，　则》规定：Ｉ类切口一般不预防使用抗菌药物，手术时间＞３　ｈ或　失血量＞１　５００　ｍＬ术中可给予第二剂，Ⅱ类切口均考虑使用，Ⅲ　可能是临时调整药物的缘故，出现这种情况医护人员要加强沟　通，不得执行错误的医嘱。　３针对以上问题，提出如下对策　类切口必须使用。另外，对用药时间＞１　ｈ的抗生素，不建议作　为术前用药。遇到急诊感染手术或有开放性损伤的手术要及时　（１）转变麻醉师观念，充分认识术前使用抗生素的必要性，　加强医护沟通，在手术开始前半小时或全麻诱导以及硬膜外麻　提醒医生带抗生素，以便控制感染中毒症状，施行稳定的麻醉。　临时调整药物时要提醒医生重开医嘱后方可执行。　４小结　醉注入首次量后输入抗生素，即可达到围术期抗生素应用又不　影响麻醉…。切记：抗生素需单独使用，输抗生素的液体不可作　为麻醉给药的途径。同时，护士应协助麻醉师做好用药后的观　察，及早发现异常，协助处理。（２）加强药理知识的学习，掌握手　确保术前抗生素正确、合理地使用，必须充分做好医护人员　之间的沟通，并相互理解和支持，强化术前用药意识，认真学习　药物知识，严格用药指征及时间，使抗生素真正发挥控制感染的　功效。　术室常用抗生素的药名、剂量、使用方法及注意事项，将各类抗　生素说明书收集装订成册，放于护士站，便于大家翻阅学习，对　需要做皮试的药物详细列出，贴于手术间，供护士参考。同时，　利用晨会时间，学习新药知识，给护士正确用药提供帮助。（３）　５参考文献　［１］惠再娥，张杰．手术室术前抗生素的应用及护理对策［Ｊ］．华　西医学，２００９，２４（１０）：２　７７８—２　７７９．　加强病房护士和手术室护士的沟通，术前抗生素应用各环节不　可出错，在手术室执行，病房护士不可签字，要等到手术室护士　［２］沈燕君，周惟，许兆军，等．综合性医院抗菌药物临床使用调　查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６（２）：２０１—２０３．　（收稿２０１２—０３—０２）　来执行术前抗生素的医嘱，执行后再签名和执行时间，确保抗生　素在术前３０　ｍｉｎ一２　ｈ内进入病人体内，这样才能起到预防术后　手术中急性压疮的形成原因及护理　郭艳　濮阳４５７０００　河南濮阳市油田总医院手术麻醉科【摘要】　目的探讨手术中急性压疮的形成原因和护理对策。方法理方法。结果３例发生了不同程度的压疮，经处理创面愈合良好。结论环节工作能够有效减少压疮的发生。　总结手术时间＞６　ｈ　９４例手术压疮发生情况和相应的护　重视压疮的发生，做好术前预防、术中和术后护理等各个　【关键词】术中；急性压疮；护理　【中图分类号】１１４７３．６　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００７—８９９１（２０１２）０５—０１３５—０２　分以上为非常危险，分值越高发生压疮的可能性越大。收集术　后记录手术时间＞６　ｈ的病例共９４例，男５１例，女４３例；年龄６　～压疮是身体局部组织长时间受压，致使血液循环障碍、组织　营养和氧缺乏，进而皮肤和皮下组织失去正常功能，组织破损和　坏死，又称压力性溃疡…。压疮本身不是疾病，多数伴随其他疾　病而发，主要是因为疾病过程中未经很好的护理造成。有报道　称　，压疮在住院患者中发生率为１％一１１％，而手术患者中则　高达４．７％～６６．９％。手术中由于一些非人为的和人为的因素，　患者更易发生急性压疮，增加了痛苦。我科自２０１０—０１以来，　采用Ｗａｔｅｄｏｗ压疮危险评分法　，对９４例手术时间＞６　ｈ的手　８ｌ岁，平均（５４．７±１１．５）岁。手术开始和结束后由巡回护士　对患者皮肤情况进行全面检查，重点检查急性压疮易发部位：仰　卧位，枕骨隆突、肩胛、肘部、脊柱体隆突处、足跟、骶尾部；侧卧　位，耳廓、肩峰处、髋部、大转子、膝部、踝部；俯卧位，额部、颊部、　女性乳房、胸骨部、肋缘突出部、髂前上棘、男性生殖器、膝前部、　足趾。发现皮肤受压，认真做好记录。术中积极预防压疮的发　生并针对高危因素及时处理。　２结果　术患者进行压疮危险评分和相关因素分析，并提出相对应的护　理措施，报道如下。　１临床资料　手术中发生急性压疮３例，１例为脑外科开颅血肿清除手　手术当天由巡回护士根据Ｗａｔｅｆｌｏｗ压疮危险评分法对患者　术，肩胛部出现数个水疱，・１例为骨科施行腰椎后路脊椎滑脱内　固定术的患者，术后发现乳房处出现５　ｃｍ　ｘ４　ｃｍ溃烂，１例施行　进行评分，评分值在１０—１５分为危险，１５～２０分为高度危险，２０