陆家龙导师治疗慢性肾炎经验总结

医疗论坛　Ｍｅｄｉｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１１７・　陆家龙导师治疗慢性肾炎经验总结　魏丹霞施兴黔陆家龙　昆明６５００１１　昆明市中医医院，云南【关键词】：慢性肾炎；中医药疗法；名医经验　【中图分类号】Ｒ６９２．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０９一Ｏｌ１７—０２　云南省荣誉名中医、云南省第一、二批老中医药经验　传承导师陆家龙主任医师出生于中医世家，是著名老中医　陆巨卿之子及学术传人，１９６６年毕业于昆明医学院医疗系，　１９８０年毕业于云南中医学院中西医结合研究班。继承家学　渊源，行医近４０年，具有扎实的西医理论基础，又进行过　系统的中医理论学习，具有丰富的临床经验，一贯重视中　医典籍整理挖掘用于实践，强调因人施治，创制出一系列　独具匠心的实用方剂，临床效果较好。笔者跟师随诊，受　皮质激素样作用。石苇甘苦性平，可利水通淋；川芎辛温，　为活血理气之要药；丹参苦微温，兼有益气、活血、补血、　安神之功，是益气化瘀之良药，现代药理研究认为丹参兼　有扩冠、降压、降脂之作用；当归甘辛温，补血活血；川　续断苦温，利水而消肿；益母草大剂量使用有活血利水的　作用，且现代药理研究认为其具有消除尿中之蛋白的作用。　加减：血胆固醇高者，加泽泻１０—１５ｇ、生山楂１５—　２０ｇ；尿中颗粒、透明管型多者加熟地黄１５—２０ｇ、山萸肉　１０—１５ｇ、枸杞子１０—１５ｇ；肾功能不全非蛋白氮及肌酐明　益匪浅，现将其治疗慢性肾炎的经验整理如下：　１脾肾阳虚型　脾肾阳虚是慢性肾炎的基本证型，部分患者可见全过　显升高者加生大黄３一ｌＯｇ、丹皮１０—１５ｇ；尿蛋白增高者加　金樱子１０—１５ｇ、芡实１Ｏ一１５　ｇ、益智仁１０—１５ｇ。　慢性肾炎尿毒症阶段，亦可用本方加减运用。但导师　程，表现为面浮肢肿甚或全身浮肿，脘腹胀满，倦怠乏力，　畏寒肢冷，腰酸，面色恍白或萎黄，尿少，大便稀溏。舌　淡胖夹瘀，边有齿痕，苔白或白腻，脉沉滑。　人体液的排泄，主要依赖脾肾两脏，脾虚则水液难以　蒸化，停滞而为水肿，肾虚则开阖不利，膀胱气化失司，　水湿停滞形成水肿。导师重视温振脾之阳，即所谓“益火　之源，以消阴翳。”之法，水为阴邪，得阳始化。　强调须注意：当肾虚为本又兼湿热水毒、浊瘀为标，绝不　能只治其本，不治其标，在治。肾的同时必须配合化湿热、　利水毒、泄瘀浊。　本方的特点，既有古代名家温补脾肾的传统用药，导　师又独具匠心地运用益气、化瘀之品为伍，达到温阳、补　肾、利水、益气、化瘀，使之相得益彰。又接受现代医学　之理论指导。方中虽有诸多温热之品，但加入了苦寒之益　母草为使，可防热者太过，又增强了活血利水之功。益母　草一般使用３０ｇ。对于血瘀水肿或水气同病者则适量加大。　２肾阴虚型　由于慢性肾炎病程较长，久病伤正，此时以正虚为主　常用处方：生黄芪１５—３０ｇ、仙灵脾１５—２０ｇ、熟附子　１０—３０ｇ、先煎４小时石苇１５ｇ、川芎６—１０ｇ、丹参１０—　１５ｇ、当归１０—１５ｇ、川续断ｌ０—１５ｇ、怀牛膝１０—１５ｇ、益　母草３０ｇ一６０ｇ。　本方中黄苠甘温，可益气培本，且能利水，现代药理　研究其具有促进血液循环作用；仙灵脾辛甘性温，功补肾　要矛盾。临床观察大多表现为随着病程迁延和病情加重，　往往有一个由阳虚向阴虚转变的过程。这大多有久用温燥、　阳，祛风湿；附子乃辛热之品，补阳益火，温中焦，暖下　元。导师认为此三味药是治疗慢性肾炎的关键药物，除舌　渗利之品，或西药之激素、免疫抑制的长期大量应用；或　因湿遏Ｅｔ久，化热伤阴；或肾水不化阴津而溢于肌表等等，　皆可导致阴精亏虚。此类患者亦相当多见。其临床症见眩　质红绛、湿热炽盛者外，仙灵脾、附子均应选作主药。现　代药理研究亦证实附子、仙灵脾除温肾外，还具有肾上腺　作者简介：魏丹霞，云南昆明人，１９７０．１２生，毕业于昆明医学院及广州中医药大学，西医、中医双学士学位。云南省第二批名老中　医学术继承人工作云南省荣誉名老中医陆家龙导师学术继承人，第二届云南省优秀青年中医。中西医结合副主任医师，从事中医、中西医　结合危重病、肾脏病ｌ晦床及教学工作至今已１６年。　施兴黔，云南曲靖人，１９７４．０５生，１９９８年７月毕业于北京中医药大学中医专业，大学本科学土学位。云南省第二批名老中医学术继　承人工作云南省荣誉名老中医陆家龙导师学术继承人。　指导老师：陆家龙，云南省昆明人，１９４２．６生，中西医结合主任医师，云南省名中医陆巨卿学术传人，云南省荣誉名老中医，云南　省第一、第二批名老中医学术继承人继承导师，从事中西医结合临床工作４Ｏ余年，重视中医经典并用于临床，擅长中西医结合治疗心脑血　管、呼吸系统、泌尿系统疾病。　中国民族民间医药　・医疗论坛　Ｍｅｄｊｃｉａｌ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｆｏｒｕｍ　１ｌ８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　晕、耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，颜面四肢浮肿，舌淡红　少苔或无苔，脉细数。　处方：生地１０—１５ｇ山萸肉１０—１５ｇ旱莲草１０—１５ｇ丹　皮１０—１５ｇ泽泻１０—１５ｇ茯苓１０—１５ｇ猪苓１０—１５ｇ怀牛膝　１０—１５ｇ桑寄生１０—１５ｇ白茅根１５—３０ｇ生益母草２０—３０ｇ　黄芪１５—３０ｇ石苇１０—１５ｇ　本方养心、养脾、养肾，以达心气旺、脾气健、肾气　充之目的，正复则邪气自除，为治本之法，可以久用。方　中莲子养心、益肾，补脾。《本草纲目》谓：“莲子味甘，　气温而性涩，禀清香之气，得稼穑之味，乃脾胃之果也，　土为元气之母，母气既和，津液相成，神乃自生。”；芡实　固肾、补脾，《本草经百种录》云：“芡实淡渗甘香，则不　伤湿，质粘味涩，而不肥润滑泽，则不伤于燥，凡脾胃之　药往往相反，而此相成，故尤是贵也。”；淮山药健脾、补　本方为导师在经方猪苓汤合六味地黄丸基础上结合现　代药理研究而化裁而来。其中猪苓汤中以生地易阿胶，以　增强滋阴作用，又具活血散瘀清热之效而无阿胶滋腻之弊。　《本草统注》谓“生地乃补。肾之要药，养阴血之上品”；合　旱莲草、山萸肉、桑寄生、怀牛膝可滋补肝肾之阴，且滋　阴而不助湿，旱莲草又可凉血止血；山萸肉涩精利尿；桑　寄生、怀牛膝均可利小便，壮腰膝，养血滋阴，平补肾精，　以治其本，且助茯苓、泽泻、猪苓渗利水湿，开通水道，　水邪得以外排；丹皮、益母草，活血凉血，既可散瘀，又　可清热。益母草还具有利尿除湿之功，配合生地、旱莲草　散瘀而无伤血之虞。猪苓、茯苓、泽泻利湿而具有散结之　力，合石苇，白茅根共凑清热解毒，利湿通淋，凉而不寒，　可无凝滞结聚之忧；黄芪最为重要，既可补脾益气，健运　中焦，又可配伍生地等生血补虚，具有补血汤之意。同时　口芪配泽泻、茯苓等开通水道，利尿排浊，配益母草、丹　皮等补气活血、助血循行。配寄生、牛膝外调肝气，可治　眩晕，可以一举多得。所以全方合用，共凑滋阴益。肾，利　湿清热，益气化瘀之功。　加减：小便涩痛，灼热、腰痛、少腹胀满者，可加金　钱草２０—３０ｇ。　兼见头胀痛，而烘热，心烦少寐，血压偏高者可加钩　藤、天麻、石决明，重用桑寄生２０ｇ以上。　血尿顽固，加阿胶，炒蒲黄、仙鹤草补血、活血、　止血。　现代研究：白茅根有明显利尿、抗感染作用，黄芪有　利尿，减少尿蛋白作用。　３慢性肾炎恢复期的治疗　慢性肾炎是一种顽固性的慢性疾病，导师强调尤其要　重视恢复期的治疗，以预防其复发。对部分经西医药系统　治疗后期出现的食欲不振，疲乏无力，腰酸腿软，头晕眼　花，尿中尚有蛋白、红血球、管型等气血不足，脾肾失养　之征可按下法继续治疗：　方药：莲子１０—１５ｇ芡实１５—２０ｇ淮山药１５—２０ｇ茯苓　１５—２０ｇ党参１５—２０ｇ黄苠１５—２０ｇ杜仲ｌ０—１５ｇ　肺、固肾，《本草正》云：“山药，温补而不骤，微香而不　燥。”；茯苓渗湿利水，益脾和胃，《本草正》谓：“茯苓，　能利窍去湿，利窍则开心益智，守浊生津；去湿则逐水燥　脾，补中健胃。”此四味配合则补肺肾健脾胃，味淡而甘，　配以参芪补气及冬虫夏草之温和平补之性可保肺、益肾补　精髓。　４总结　陆家龙导师强调慢性肾炎的病理基础是脾肾两虚，肾　为先天之本，脾为后天之本。肾的藏精功能需要脾化生水　谷精微的濡养；脾的运化作用，又赖于肾阳的温煦，生理　上先天和后天是相互滋生与相互促进的。若肾阳虚衰，不　能温养脾阳，就可导致脾阳亦虚；或由脾阳久虚，不能运　化水谷之精气以充养肾精，遂可致肾阳亦虚，二者的结果　均为脾。肾阳虚；强调脾虚与湿邪的关系在慢性肾炎中的重　要性，脾有运化水湿的功能，有促进水液代谢的作用，能　把人体所需要的水液输送到周身各组织中去，以发挥其滋　养濡润的作用。代谢后的水液，则下达于肾，由膀胱排出　体外。由于脾的这种运化水湿的功能，能使体内各组织既　得到水液的濡润，又不致有水湿的潴留，从而维持着人体　内水液代谢的平衡。如果这种功能失常，就会导致水湿潴　留而发生病变，如水湿聚凝则为痰为饮；溢于肌肤则为水　肿；停留肠道则为泄泻；留于腹腔则为腹水等。所以《素　问・至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。　在处方配伍上导师在经方的基础上结合现代药理研究　化裁而得，强调结合药物的现代研究，针对性的选用一些　有明确改善慢性肾炎实验室指标的药物，如用泽泻、生山　楂降血胆固醇；熟地黄、山萸肉、枸杞子消尿中颗粒、透　明管型；生大黄、丹皮降血清尿素氮及肌酐；益母草、金　樱子、芡实、益智仁消尿蛋白等，以解决慢性肾炎治疗的　一些难点问题，对于一些无证可辨的实验室异常的慢性肾　炎起到了明确的治疗作用。　（收稿日期：２０１０．０３．２６・）