临床干预对于重度妊高症合并胎儿生长受限围产儿结局的影响

（海南医学）２００７年第ｌ８卷第５期　文章编号：１００３￣６３５０（２００７】０５一ｌ１４—０２　临床研究　Ｉ临床干预对于重度妊高症合并胎儿生长受限围产儿结局的影响　尚秧红　（江苏省兴化市人民医院妇产科．江苏　兴化摘要　目的２２５７００）　分析重度妊高症合并胎儿生长受限（ＦＧＲ）围产儿的妊娠结局．探讨改善围产儿预后的措施。　方法　以回顾性分析方法收集２００４年１月～２００６年１０月住我院治疗、分娩的单胎重度妊高征病例７９例．其中　治疗组５５例终止妊娠前治疗七天以上，对照组２４例急诊入院终止妊娠，分别比较、分析两组新生儿体重、Ａｐｇａｒ　评分及死胎率的情况。结果　在重度妊高症患者中，治疗组Ａｐｇａｒ评分高于７分的新生ＪＬＤＪ￣显多于对照组．而新　生儿体重及死胎率两组无显著性差异。结论重度妊高征与ＦＧＲ关系密切．加强孕期宣教、管理、积极防治妊高　征能减少ＦＧＲ的发生。重度妊高症患者治疗后对改善新生儿Ａｐｇａｒ评分情况有积极意义。早期积极的临床干预　对改善同产儿结局有重要意义。　关键词　妊娠高血压综合征：胎儿生长受限　中图分类号：Ｒ７１４．７文献标识码：Ａ　妊高征是妊娠期常见的合并症。妊高　要并发症．居围生儿死亡原因的第二位．　对比分析，进一步探讨妊高征治疗用药原　征孕妇常并发子痫、脑出血、多脏器衰竭　并远期影响儿童期及青春期的体能与智　则和时机，试图寻找降低妊高征对新生儿　甚至死亡。同时由于子宫血管痉挛引起胎　能发育。近年来，随着围产医学的发展．人　窒息率的有效方法。　盘供血不足，胎盘功能减退导致胎儿官内　们越来越重视对ＦＧＲ的防治，本文通过　窘迫．生长发育迟缓、早产、死胎及新生儿　对我院２００４年１月　２０ｏ６年ｌ０月间住　死亡。胎儿生长受限（ＦＧＲ）是围生期的重　院的中、重度妊高征患者进行回顾性疗效　ｌ资料与方法　ｌ，ｌ一般资料　收集我院２００４年１月　２０ｏ６年ｌＯ　作者简介：尚秧红（１９７４－０５），女，江苏省兴化人，医师。　于“水肿、腰痛、虚痨、癃闭、关格”等范　细胞外基质（ＥＣＭ）生成，调节细胞免疫　在临床上继续观察应用。　畴。其病变涉及全身各个脏腑，病机变化　及体液免疫，降低尿蛋白，保护肾功能１５］。　复杂，属本虚标实。脾肾衰败，水毒湿浊、　大黄通腑泄浊，活血化瘀．排除体内代谢　准专题纪要参考文献　ｌ　叶任高．陈裕盛．方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标　中国中西医结合肾病杂志．２００３．４（６）：　瘀血潴留是病机的关键。故治疗上在健　毒物．对多种细胞因子及多肽生长因子　脾补肾的基础下佐以利湿化浊、活血化　有抑制作用，能抑制细胞增殖及肾小球　３５５—３５７　２沈庆法中医临床肾病学第ｌ版上海：科学技术文献　山版社．１９９７．４３７－－４３８．　瘀。现代医学认为：中医药健脾补肾除浊　高代谢　。丹参、益母草活血化瘀，改善肾　除湿，不仅可以降低血肌酐、尿素氮，还　脏的循环及纤维组织增生．降低血液黏　可以提高机体抗病能力；养血活血．可以　度。生牡蛎高含碳酸钙．可减少肠中磷的　提高血红蛋白［３１。如：黄芪补气扶正而不　吸收，因而改善ＣＲＦ病人的钙磷代谢　。　燥．能显著减少尿蛋白并有利尿作用．肾　中药保留灌肠起到结肠透析的作用．能　３谢敏研．中西医结合治疗慢性肾衰蝎４３例中国中西　医结合肾病杂志．２．００２．３（７）：４２６　４张翥．方敬爱．叶任高．中药的肾保护与肾毒性．中闽中　西医结合肾病杂志．２００１．２（９）：５５２—５５３．　５朱辟疆．缅胞外基质与臂小竦硬化．中国中西医结合　肾病杂志，２０００．１（２）：１２３—１２５　６张燕平大黄治疗慢性肾功能衰竭的进展中国中西　病时肌肉蛋白合成减少．肝蛋白合成增　起到通腑降浊，加速血中毒索从肠中排　相辅相成，　加：黄芪可以促进肌肉和肝脏内蛋白合　出。因此内服与灌肠相结合．医结合杂志．１９９６．１６（９）：６３８—６４０　７韩云飞．　一凡．屈健大黄牡蛎汤加必需氨基酸治疗　成．使肾病鼠的血浆蛋白达正常范围，可　提高了疗效。　用于各种急、慢性肾炎、肾病及肾衰竭的　本资料表明，根据不同的阶段中西　慢性肾功能衰蝎２０倒．中国中西医结合杂志，１９９１．　增刊：１０２一ｌ０４　防治１　；另外黄芪能清除氧自由基，通过　医结合治疗ＣＲＦ对延缓其进展有较好　并且价格低廉，方便易行，值得　抑制转化生长因子（ＴＧＦ—Ｂ）产生，减少　的疗效．－１】４－　维普资讯 http://www.cqvip.com

＜海南医学）２００７年第ｌ８卷第５期　月间住院的中、重度妊高征患者７９例．　数。胎儿的体重可通过测量宫高与腹围　重度妊高征的严重程度与新生儿　其中治疗组５５例终止妊娠前治疗七天　作为参考，但敏感性低，现多采用Ｂ超检　Ａｐｇａｒ评分及死亡率密切相关。在应用硫　以上，对照组２４例急诊入院终止妊娠．　查多参数来估计胎儿体重。一般常用参　酸镁解痉的同时加用降压药物治疗对新　患者年龄在２０—４１岁之间，初产妇女６０　数有胎儿双顶径（ＢＰＤ），股骨长（ＦＬ）及　生儿的Ａｐｇａｒ评分有积极意义。　人，经产妇１９人。　１．２诊断标准　腰围等。羊水量减少也是Ｂ超早期发现　ＦＧＲ的病理变化是一系列相关的子　ＦＧＲ的征兆，如羊水最大平面≥２ｃｍ属　宫一胎盘一胎儿血液循环异常改变。人　１．２．１　重度妊高症诊断标准：血压高　正常范围，因仅有６％为ＦＧＲ，１　２ｃｍ时　类胎儿胎盘循环具有血流量大、低血管　达１６０／１１０ｍｍＨｇ或更高；２４小时尿蛋白　有２０％为ＦＧＲ，而＜ｌｃｍ时约３９％为　阻力、缺少自主神经支配的特点．主要靠　量≥２ｇ；血肌酐＞１０６ｕｍｏｌ／Ｌ，血小板＜１００ｘ　ＦＧＲ，现今采用的羊水指数（ＡＦＩ）测定评　血管活性物质维持其低张状态。如果胎　１０９几，伴头昏、头痛、视觉障碍等症状。　１－２＿２胎儿生长受限诊断标准：指　孕３７周后，胎儿出生体重小于２５００ｇ：或　低于同孕龄平均体重的两个标准差：或　低于同孕龄正常体重的第１０百分位数。　１．３方法　治疗组予侧卧位休息及加强营养、　吸氧、补充微量元素和静脉输注氨基酸，　能量合剂，葡萄糖；对妊高征合并胎儿宫　内生长发育迟缓，无凝血功能障碍者可　低分子右旋糖酐５００ｍｌ加肝素２５ｍｇ、复　方丹参注射液５支（每支２ｍ１），静滴５—　６ｈ．连续７ｄ为１疗程。治疗期间监测胎　心监护．Ｂ超监测胎儿宫内发育情况及　羊水情况。　１．４统计学方法细司｝蝴：ｄ￣－Ａｚ。　２结果　在重度妊高症患者中，治疗组Ａｐｇａｒ　评分高于７分的新生儿明显多于对照　组．而新生儿体重及死胎率两组无显著　性差异。　寰１治疗坦与对照坦‘床培局比较　体重（ｇ）　：亍一　—　。　（例）　污染　治疗组５５　２１３０￣４１　３７　１８　２　４３　ｒｉ＂照缉　２４　２０５０ｘ４１３　８　１６　４　”　３讨论　胎儿生产受限（ｆｅｔａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｒｅ８ｔｒｉｃ。　ｉｆｏｎ，ＦＧＲ），也称胎儿宫内生长迟缓（ｉｎ。　ｔｒａｕｔｅｒｌｎｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｒｅｔａｒｄａｔｉｏｎ，ＩＵ　ＧＲ），是　指胎儿的生长没有达到遗传学上可能达　到的水平．临床上指胎儿的体重低于同　胎龄儿体重的第１０个百分位数，是产科　重要并发症之一。也是围产儿死亡和发　病的重要原因，其发生率为３％一１０％，在　死胎死产中约占３０％，产时宫内缺氧中　５０％为ＦＧＲ儿。　胎儿宫内生长受限的诊断要确定是　否有ＦＧＲ。胎龄和体重是两个重要的参　估比较准确、全面。　患慢性高血压的妇女ＦＧＲ发病率　比正常高２—３倍．这可能是由于血管痉　挛造成子宫血流慢性减少或是高血压增　加了先兆子痫的发生率。高血压的严重　程度与ＦＧＲ的发生率成正相关。　在临床上，硫酸镁是治疗妊高征及　防治子痫的最佳药物选择。预防性治疗　应用于最可能发生子痫的重度先兆子痫　患者，首选药物为硫酸镁。硫酸镁用于防　治妊高征子痫已有７０多年的历史，其控　制子痫发作的疗效优于其它药物。通过　近年来的研究表明，硫酸镁对胎儿的影　响除了Ｍｇ：　经胎盘转运对胎儿的直接作　用外，还包括Ｍ　对子宫平滑肌和子宫　血管平滑肌钙通道阻断的间接作用。体　外实验研究发现。治疗浓度的硫酸镁可　使子宫动脉扩张，在妊娠期这种作用更　加明显。而且，硫酸镁可有效地扩张脐血　管，孕妇接受硫酸镁治疗对胎儿和新生　儿是安全和有益的。　治疗妊高征除解痉外，另一主要途　径就是降压。降压治疗虽可使孕妇血压　下降，但同时也会造成胎盘灌注减少，增　加胎儿生长发育迟缓及低出生体重儿的　发生率。理想降压药具有降低后负荷，不　影响前负荷和心排量【ｌ１，妊高征患者血压　达到何种水平开始降压，降至何种范围　为宜．如何降压治疗才可以既控制孕妇　病情又不至于危害胎儿的生长发育成为　妊高征降压治疗的关键问题。目前多数　学者提倡在收缩压≥１６０ｍｍＨｇ和／或舒　张压≥１１０ｍｍＨｇ时应行降压治疗。同　时，考虑到对胎儿的影响，故不能要求将　血压降至正常，一般达到稳态即可，舒张　压应在９０ｍｍＨｇ～１０５ｍｍＨｇ左右，不低于　９０ｍｍＨｇ。　盘一胎儿单位出现血液循环障碍，或胎　盘功能减退．子宫一胎盘单位血．液循环　不良，血流速度下降，血流量减少，营养　物质的利用及胎儿营养供应障碍，最终　将表现为胎盘发育及循环功能障碍，造　成胎盘灌注减少、血供降低致胎儿缺血　缺氧、新陈代谢缓慢、生长迟缓。　对于ＦＧＲ的治疗，卧床休息减少了　外周血管床的血流量，增加了子宫胎盘　的血流供应，改善胎儿的生长，每天１ｈ　流量为８Ｌ／ｍｉｎ的氧疗可以提高氧饱和　度（ＳＯ２）和氧分压（ＰＯ：），降低二氧化碳　分压（ＰＣＯ２），减少胎儿死亡。氨基酸是胎　儿蛋白质合成的主要来源，是胎儿生长　发育的物质基础，其以主动运输方式通　过胎盘。能量合剂有助于氨基酸的主动　转运。葡萄糖是胎儿热能的主要来源，锌　作为维持人体正常生理功能和生长代谢　必要的微量元素．有利于核酸及蛋白质　的合成。是身体不可缺少的，故目前临床　采用母体静脉滴注葡萄糖、能量合剂及　复方氨基酸，同时口服锌来治疗ＦＧＲ，这　些治疗措施对细胞的分化、生长、繁殖起　着重要的作用，是治疗ＦＧＲ的措施之　。——Ｏ　应当注意的是。改善母婴预后药物　治疗并不能改变已有的病理生理改变，　治疗的目的是延长孕周，提高围生儿的　存活率。但其代价可能是母亲并发症发　生率的升高。故治疗中应加以权衡利弊，　应在保证母亲安全的前提下提高新生儿　的存活率口。　●考文ｔ　１林其德．藤银成重视子瘸前期子瘸的治疗中国实用　妇科与产科杂志．２００６２２（７）：４８４　２马玉燕．李桦．重度子癌前期终止韧娠的时机方式与　结局．ａ／，国实用妇科与产科杂志，２００６２２（）７：４９９　・１１５・