中国临床医学影像杂志2019年第30卷第4期JChinClinMedImaging,2019,Vol．30,No．4
蝶鞍分区联合影像征象对鞍区占位性病变的诊断价值
赵
捷，刘勇，宋震宇
646000）
（西南医科大学附属中医医院磁共振室，四川泸州
[摘要]目的：探讨蝶鞍分区及影像（CT、MRI）征象对鞍区良、恶性占位性病变的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析151例
经手术及病理证实的鞍区占位性病变患者的资料，按鞍内、鞍上、鞍旁及混合区进行分区讨论，并对其影像征象进行统计分析，
探讨蝶鞍分区及影像征象对鞍区占位性病变的鉴别诊断价值。结果：①分区价值：151例鞍区占位性病变中，良性（75%，113/
151）明显多于恶性（25%，38/151），鞍内、鞍上、鞍旁及混合区各22、25、42、62例；鞍区良、恶性占位总体在各区域分布间差异具
有统计学意义（χ2=6.670，P=0.036＜0.05），鞍内、鞍上、鞍旁占位构成比最高的分别为垂体瘤、颅咽管瘤及脑膜瘤；病灶在累及单区及混合区间差异具有显著统计学意义（χ2=10.246，P=0.001＜0.01）；113例良性占位中，病灶累及单区（66%，75/113）明显多于混合区（34%，38/113），38例恶性占位中，病灶累及混合区（63%，24/38）明显多于单区（37%，14/38）。②影像征象：鞍区良、恶性
占位性病变在部位、大小、形态、边界、骨质破坏间差异具有统计学意义；在年龄、性别、肿瘤性质、钙化、垂体是否存在、颈内动脉及海绵窦是否受侵犯或包绕间差异不具有统计学意义。结论：蝶鞍区占位性病变的分布及影像征象有一定的特点，对鞍区良、恶性占位性病变的定位、定性具有较高的鉴别诊断价值。
[关键词]脑肿瘤；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像
[中图分类号]R739.41；R814.42；R445.2[文献标识码]A[文章编号]1008－1062（2019）04－0234－04
DOI:10.12117/jccmi.2019.04.002
Diagnosticvalueofdivisionofsellarregioncombinedwithimagingfeatureinsellarspace-occupyinglesions
ZHAOJie,LIUYong,SONGZhen-yu
(DepartmentofMRIRoom,AffliatedHospitalofTraditionalChineseMedicine,SouthwestMedicalUniversity,
LuzhouSichuan646000,China)
Abstract:Objective:Toinvestigatethevalueofdivisionofsellaregionandimagingfeatures(CT,MRI)inthedifferentialdiagnosisofbenignandmalignantsellarspace-occupyinglesions.Methods:Aretrospectiveanalysiswasmadeof151casesofsellarspace-occupyinglesionsconfirmedbysurgeryandpathology.Theimagingfeaturesoflesionsintheintrasellar,suprasellar,parasellarandmixedareaswereanalyzedstatistically.Thevalueofdivisionofsellaregionandimagingfeaturesinthedifferentialdiagnosisofthesellarspace-occupyinglesionswasdiscussed.Results:Thepartitionvalue:Among151casesofsellarlesions,benignlesions(75%,113/151)weresignificantlyhigherthanmalignantlesions(25%,38/151),22,25,42and62casesinintrasellar,suprasellar,parasellarandmixregionsrespectively.Thereweresignificantdifferencesinthedistribu-tionofbenignandmalignantlesionsinsellarregion(χ2=6.670,P=0.036<0.05),thehighestproportionofintrasellar,suprasellarandparasellarwerepituitaryadenoma,craniopharyngiomaandmeningioma,thedifferenceoflesionsinvolvingsingleandmixedregionwasstatisticallysignificant(χ2=10.246,P=0.001<0.01),lesionsinvolvingonlyasinglezone(66%,75/113)weresignifi-cantlymorethanthemixedzone(34%,38/113)in113benigncases,thelesionsinvolvingthemixedarea(63%,24/38)weresignificantlymorethanthoseinthesingleregion(37%,14/38)in38casesofmalignantlesions.Theimagingfeatures:benignandmalignantlesionshadstatisticalsignificancedifferencesinlocation,size,shape,boundaryandbonedestruction.Therewasnosignificantdifferencesinage,sex,tumorcharacteristic,calcification,presenceofpituitary,internalcarotidarteryandcav-ernoussinusinvasionorwrapping.Conclusion:Thedistributionandimagingfeaturesofthesellarregionspace-occupyinglesionshavecertaincharacteristics,whichisofhighvalueinthedifferentialdiagnosisofthesellarregionspace-occupyinglesions.
Keywords:Brainneoplasms;Tomography,spiralcomputed;Magneticresonanceimaging
蝶鞍区是颅内重要的解剖区域，其结构复杂，占性诊断具有重要的临床价值。笔者收集我院2015年
位性病变多发[1]；从解剖学的角度可将蝶鞍区分为鞍内、鞍上及鞍旁[2-3]，正确认识鞍区占位性病变在鞍区各解剖区域的分布及影像表现对于其定位、定
9月—2017年9月经手术及病理证实的151例鞍区
占位性病变患者的资料，回顾性分析鞍区占位性病变在蝶鞍区的分布及影像表现间的差异，旨在提高
[收稿日期]2018-04-02
[作者简介]赵捷（1992-），男，四川宜宾人，医师。E-mail：1563667877@qq.com
[通讯作者]刘勇，西南医科大学附属中医医院磁共振室，646000。E-mail：1909768139@qq.com
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对鞍区占位性病变的认识及诊断准确率。1资料与方法1.1
一般资料
回顾性分析我院2015年9月—2017年9月经手术及病理证实的151例鞍区占位性病变患者的资料，男87例，女64例；年龄8~61岁，平均（47.1±
13.1）岁。行CT检查48例，MRI检查127例，其中24例同时行CT及MRI检查，所有病例均行CT/MRI增强扫描。1.2影像扫描
①CT检查采用Siemenssomatom16排CT螺
旋扫描仪；常规横轴位扫描，并行冠状位及矢状位多
平面（MPR）重建；管电压130kV，管电流270mAs，层厚5mm；CT增强扫描采用非离子型对比剂碘海
醇。②MRI检查采用SiemensSkyra3.0T扫描仪，头颈部联合线圈；均行冠状位、矢状位及横轴位扫描；
扫描参数：T1WI：TE/TR=13ms/2000ms；T2WI：TE/
TR=110ms/4320ms；FOV：230mm×230mm；层厚1.5~5.0mm；MRI增强扫描对比剂采用钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射剂量0.1mmol/kg，速率2mL/s。1.3
图像分析
由两名经验丰富的影像诊断医师分析图像，经讨论后对鞍区占位性病变的分布及影像征象达成一致；①按鞍内、鞍上、鞍旁及混合区对鞍区良、恶性占位性病变进行分析，讨论良、恶性占位在各区的分布差异；②根据病灶长径分为≥3cm或＜3cm；病灶形态分为规则或不规则；病灶边界分为为光滑或不光
滑；病灶周围骨质改变分为骨质破坏或骨质无破坏；肿瘤成分分为囊性、囊实性或实性；病灶内是否有钙化分为有钙化或无钙化；正常垂体实质是否存在分为垂体存在或垂体不存在；颈内动脉及海绵窦有无受侵犯或包绕。
1.4统计学分析
应用SPSS17.0软件进行以下几方面统计分析：①鞍区良、恶性占位性病变在各区域的分布比例及差异；②采用卡方检验比较鞍区良、恶性占位性病变患者的年龄、性别及影像征象间的差异；P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果2.1
一般资料
纳入研究的患者151例；良性113例，其中垂体瘤34例、脑膜瘤19例、颅咽管瘤17例、海绵状血管
瘤12例、Rathke囊肿8例、毛细胞星形细胞瘤5例、畸胎瘤3例、表皮样囊肿7例、蛛网膜囊肿4例、
皮样囊肿2例、软骨瘤2例；恶性38例，其中脊索瘤
13例、生殖细胞瘤11例、蝶窦癌4例、转移瘤4例、
淋巴瘤2例、孤立性浆细胞瘤3例、平滑肌肉瘤1例。鞍区占位在各解剖区域的分布见表1，2。
表1
良性占位性病变在蝶鞍各区的分布
疾病
例数
鞍内
鞍上
鞍旁
混合区
垂体大腺瘤25421垂体微腺瘤99脑膜瘤191410
4颅咽管瘤171
11
5海绵状血管瘤129
3毛细胞星形细胞瘤523畸胎瘤
32
1Rathke囊肿86
2
表皮样囊肿716蛛网膜囊肿43
1皮样囊肿22软骨瘤22
合计
113
21
23
3138
表2
恶性占位性病变在蝶鞍各区的分布
疾病例数
鞍内
鞍上
鞍旁
混合区
脊索瘤
135
8生殖细胞瘤112
45蝶窦癌44转移瘤
41
12孤立性浆细胞瘤31
2淋巴瘤22平滑肌肉瘤11
合计
38
121124
2.2病变分布
113例鞍区良性占位性病变，分布于鞍内、鞍上、鞍旁及混合区分别为21、23、31、38例；38例恶
性占位性病变，分布于鞍内、鞍上、鞍旁及混合区分
别为1、2、11、24例；鞍内、鞍上及鞍旁构成比最高的肿瘤分别为垂体瘤（13/22）、颅咽管瘤（11/25）、脑膜瘤（10/42）；良、恶性占位性病变在各个解剖区域的分布差异具有统计学意义（χ2=6.670，P=0.036＜0.05）。良、恶性占位性病变在累及单区及混合区间差异具有显著统计学意义（χ2=10.246，P=0.001＜0.01）。
2.3影像征象
鞍区良性占位多发生于单个解剖区域，病灶体积小，形态规则，边界清楚，不存在骨质破坏（图1a~
1d）；恶性占位多发生于混合区，病灶体积大，形态不
规则，边界不清楚，容易对周围组织及结构进行侵犯，造成不同程度的骨质破坏（图2a~2d）。鞍区良、恶性占位性病变在部位、大小、形态、边界、骨质破坏间差异具有统计学意义（表3）；在年龄、性别、肿瘤成分、钙化、正常垂体是否存在、颈内动脉及海绵窦是否受侵犯或包绕间差异不具有统计学意义。
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①a①b①c①d②a图1a～1d
②b②c②d图2a~2d
患
患者，男，32岁，头晕数月；病理诊断为颅咽管瘤；T1WI横轴位及T2WI矢状位（图1a，1b）显示病灶位于鞍上区，在T1WI及T2WI
序列上呈等信号；长径＜3cm，边缘光滑，边界清楚，未见明显骨质破坏；T1WI压脂增强（图1c，1d）显示病灶呈边缘环状强化。
者，男，51，涕中带血伴头昏头痛1+年；病理诊断为蝶窦癌；CT平扫（图2a，2b）可见病灶位于鞍内及鞍上区，病灶形态不规则，边界不清楚，边缘欠光整，长径>3cm，蝶窦壁溶骨性骨质破坏；T1WI压脂增强冠状位及矢状位（图2c，2d）可见海绵窦受包绕及受压变扁移位的垂体。
Figure1a～1d．A32-year-oldmalepatientwithdizzinessforseveralmonths;pathology:craniopharyngioma;axialT1WIandsagittal
Figure2a~2d.
A
T2WI(Figure1a,1b)showthatthelesionsarelocatedinthesuprasellarregions,isointensitysignals;lesionsaresmall,withsmoothedge,clearboundary,withoutobviousdestructionofbone;contrast-enhancedT1WI-STIR(Figure1c,1d)showscircularenhancement.
51-year-oldmalepatientwithepistaxisandheadacheformorethan12months;pathology:sphenoidsinuscarcinoma;CTscan(Figure2a,2b)showsthatlesionislocatedinintrasellarandsuprasellarregions,withirregularshape,unclearboundary,roughedgeanddestructionofbone,longdiameter＞3cm,coronalandsagittalcontrast-enhancedT1WI(Figure2c,2d)showthatcavernoussinusiswrappedandpituitaryiscom-pressedandflattenedanddisplaced.
表3
影像征象形态边界颅底骨质长径
鞍区良、恶性占位性病变影像征象分析
良性
例数%
恶性
例数%
良、恶性占位性病变的规律，旨在为临床鉴别诊断提
P值
χ2值
供一定的参考依据。
鞍区结构精细，疾病种类繁多，成分来源广泛，可起源于垂体、脑膜、骨源性及血管等结构。据以往文献报道[6－7]该区域占位性病变多数为良性，恶性占位发病率相对较低。本研究151例鞍区占位性病变中，良、恶性占位所占比例分别为75%及25%，提示鞍区占位性病变多数为良性，与既往研究结果比较，
规则
不规则823178352984
7228693126744753
112713252612137
297134666832397
22.87114.39522.45124.937
＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
清楚不清楚骨质破坏无骨质破坏
＜3cm≥3cm5358
本研究恶性占位性病变所占比例稍高，在病例选择
3讨论方面可能存在一定的偏移。良性占位中，构成比前三的分别为垂体瘤（30%）、脑膜瘤（17%）、颅咽管瘤（15%），与赵瑞华等[6]报道结果相似；恶性占位中，脊索瘤及生殖细胞瘤所占比例较高，约占34%及29%。
本研究将鞍区占位性病变分为鞍内、鞍上、鞍旁
蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域，该区主要结构有蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管及神经。蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂，发生于蝶鞍区的占位性病变类型繁多[4－5]。该区域解剖结构精细，不同病灶往往会具有相似的临床表现。目前鞍区占位性病变的诊断主要依靠影像及病理检查，影像检查作为一种无创的媒介，特别是CT及
及混合区进行讨论，混合区是指病灶累及两个或两个以上的解剖区域。杨振峰等[8]通过回顾性分析72例鞍区占位，并按鞍内、鞍上及鞍旁对鞍区占位进行
MRI，能客观反映鞍区占位性病变的基本信息，但影
像诊断结果带有影像医师的主观性。本研究在以往研究的基础上，通过分析鞍区良、恶性占位性病变在蝶鞍区域的分布及其影像征象间的差异，探寻鞍区
分类讨论，发现鞍区占位性病变在分布及影像征象上具有一定的规律，但未进行详细的统计学证明。本研究结果显示，病灶仅累及单一解剖区域的病例中，良性明显多于恶性，且差异具有统计学意义（χ2=
6.670，P=0.036）。鞍内、鞍上及鞍旁区占位性病变构
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成比最高的分别为垂体瘤（13/22）、颅咽管瘤（11/学意义，若临床出现海绵窦综合征时，需考虑是否由鞍区占位性病变引起。
综上所述，鞍区占位性病变的分布及影像征象有一定的特点，对鞍区良、恶性占位性病变的定位、定性具有较高的鉴别诊断价值。
[参考文献]
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25）、脑膜瘤（10/42），与之前文献报道结果不尽相
同[9-11]。本研究38例恶性占位中，病灶累及多个解剖区域的比例约占63%（24/38），且病理诊断全部为恶性肿瘤，探究其原因，可能与肿瘤恶性程度高、倍增时间短、侵袭生长且鞍区结构小而精细有关，对于鞍区占位性病变良、恶性的鉴别诊断具有一定的价值。需要注意的是，垂体大腺瘤属于鞍区良性占位性病变，其往往突破鞍隔向鞍上生长，病灶范围广并可累及多个解剖区域，典型的影像征象表现为“8字征”或“雪人征”，主要累及鞍内及鞍上两个解剖区域，且
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正常垂体组织消失，因此，当病变累及鞍内及鞍上两个解剖区域，呈“束腰征”或“雪人征”[12]，且正常垂体组织未见显示时，诊断时需与垂体瘤鉴别。
本研究结果显示，鞍区良、恶性占位性病变在分布及影像征象上具有一定的规律性，良性占位累及单个解剖区域，病灶较小，形态规则，边界清楚，通常不存在骨质破坏；恶性占位累及多个解剖区域，病灶体积大，形态不规则，边界不清楚，容易对周围组织及结构进行侵犯，并可造成不同程度的骨质破坏。骨质破坏在一定程度上可鉴别占位性病变的病理性质，需要注意的是，本研究中，恶性占位发病率较高的生殖细胞瘤均不存在骨质破坏，当出现鞍上及鞍旁占位，形态不规则，边界不清楚，或通过脑脊液播散时，需与生殖细胞瘤鉴别[14]。良性占位性病变中，表皮样囊肿一般沿颅缝区域生长，具有见缝就钻的生长特点，造成骨质的缺损及破坏，脑膜瘤会对邻近骨质形成一定压迫、吸收，软骨瘤为骨源性占位[15]，均存在一定的骨质改变，需要与恶性占位的骨质破坏进行区分及鉴别。海绵窦结构小而复杂，肿瘤可压
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