胶囊内镜与双气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的价值初探

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窑61窑

［8］张向军援体外高频深部热疗联合循环热灌注化疗治疗恶性胸腔

积液的疗效观察［：允/CD］援临床医药文献电子杂志，圆园员苑，源（怨）［9］蕴蚤酝，月怎宰，砸藻灶允，藻贼葬造援

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（收稿日期：2019鄄08鄄15）

胶囊内镜与双气囊小肠镜在小肠疾病诊断中的价值初探李江波孙聪

王玲玲

孙常波王贤君

小肠疾病种类很多，如感染性炎症（细菌、病毒、寄生虫其检查手段虽然很多，但等）、克罗恩病、肿瘤或血管病变等，

员］

胶囊内镜（都有其局限性［。随着内镜技术的快速发展，悦耘）

统，患者在接受治疗前圆源澡前给予流食，检查当日给予口服在患者吞噬胶囊猿园皂蚤灶后，清洁肠道的药物，禁食远澡，嘱避将记录数据传输到工免靠近磁场强的地区，待检查结束后，作站，并嘱患者记录胶囊排除时间。员援圆援圆

观察组：给予DBE检查，采用云怎躁蚤灶燥灶耘晕源缘园栽缘/圆园

但存在一开始应用于临床，可获得整个小肠的影像学资料，

圆，猿］

具有一定的限制［定的盲区，易漏诊，发生胶囊嵌顿，。双气

并可进行囊小肠镜（，其具有视野广、图像清晰的特点，DBE）目前已成为小肠疾病活检、黏膜染色标记病变部位等特点，

源］

诊断与治疗的重要手段［。目前，学者们对阅月耘和悦耘的应

型，患者进镜检查前需行肠道清洁准备。根据患者的临床症

均采用双状和相关检查结果提示，选择从口腔或肛门进镜，人操作法。进镜前采用异丙酚垣芬太尼混合静淤经口侧进镜：当内镜头部进入十二指肠水脉麻醉下行双气囊小肠镜检查，

然后推动平段后，充气气囊，使镜端气囊膨大固定于肠管内，外套管沿镜身进入缘园糟皂至内镜前部，随后将外套管气囊充然后缓慢拉直内镜和外套气，内镜、外套管与肠管相对固定，将内镜向肠道深部插入直至管；接着将内镜前端气囊放气，无法继续进镜，再将镜端气囊充气，并同时释放外套管气囊，推动外套管沿镜身前滑。重复上述充气、放气、滑行外套管，配合旋镜、钩拉等动作，使镜身推进至深部小肠。于经肛侧进镜：进镜检查前30min肌肉注射哌替啶针缘园皂早垣地西泮针员园皂早垣山莨菪碱针员园皂早，当内镜头部进入乙状结肠时即可将小肠镜前端充气，钩拉结肠让小肠镜前端至回盲部。对于单侧进镜未发现异常者，用黏膜下注射染料等标记方法以提示下次经对侧进镜检查时所需到达的深度以完成双侧进镜检查。部分发现病变患者于镜下取组织行病理检查或给予治疗。员援猿援员

员援猿观察指标

用效果争论较大，且阅月耘在宁波市医院内的开展应用少见报道。本研究通过比较阅月耘和悦耘对小肠疾病的诊断价值，观察阅月耘的检查效果，为临床诊治提供有效的手段。1资料与方法员援1临床资料

选取圆园员远年苑月至圆园员怨年苑月在我院接受诊治的疑

为小肠疾病的患者怨园例，入选标准：经常规胃镜、结肠镜检查，结果均为阴性的患者。排除：淤伴有其他脏器的严重病变；榆进行外科手术治疗的患者；盂食管狭窄；于恶性肿瘤；每组源缘例。2组一般资料差异均无统计为对照组和观察组，

均孕跃园援园缘）本学意义（，见表员。2组患者均签署知情同意书，员援圆方法员援圆援员

研究方案通过我院伦理委员会批准。

给予CE检查，采用金山韵酝韵酝胶囊操作系对照组：

虞已知的胃肠道功能障碍患者。根据随机数字表法将患者分

DOI：10.11655/zgywylc2020.01.021医学科技计划项目（圆园园怨粤园苑）

基金项目：浙江省宁波市科技计划项目（；宁波市圆园员猿悦缘园园源缘）

疡、肿瘤等；发现的病灶不能完全解释临床症于可疑阳性：状；未发现病变。病变检出率越（阳性病例垣可疑阳性盂阴性：

如溃病变检出率：发现患者临床明确的病变，淤阳性：

作者单位：猿员缘园园园浙江省宁波市中医院消化科

窑62窑

病例）/总例数伊员园园豫

中国药物与临床2020年1月第20卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2020,Vol.20,No.1

员援猿援猿

员援猿援圆明确诊断率：明确诊断率越阳性病例/总例数伊员园园豫

相比，差异无统计学意义（。字2=0.2571，孕跃园援园缘）圆援圆

圆分；盂尚可耐受：猿分；榆基本耐受：源分；虞完全耐受：缘分。统计观察组出血患者的治疗成功率。员援猿援源

安全性分析：观察2组患者的心率、呼吸、血压、在操

分数与耐受程度成正比：淤完全不耐受：员分；于基本不耐受：

患者的耐受性和治疗成功率：耐受性分为缘个级别，

高于对照组（，差异有统计学意义（。见表1。远圆豫）孕约园援园缘）

表员2组一般资料比较

组别观察组对照组

例数源缘45

男性2526

女性2019

观察组的诊断率为愿源豫，显著2组明确诊断率的比较：

平均年龄（岁，x依s）

缘6依远缘4依6

急性胰腺炎、气管误吸、麻醉意作过程中是否有消化道出血、

是否发生穿孔外等其他严重并发症，所有镜下活检的患者，员援源统计学分析

胶囊滞留等。及明显消化道出血等，

采用杂孕杂杂员远援园软件进行统计学分析。计量资料结果以

圆援猿

差异无统计分］和观察组［（分］的耐受性相比较，0.6）4.5依0.5）例，成功率为怨4豫。圆援源

（2组患者耐受性和治疗成功率的比较：对照组［4.3依

学意义。观察组中发现员远例活动性出血，镜下成功止血员缘

对照组有员例患者出现胶囊滞留情2组安全性的比较：

x依s表示，组间比较采用贼检验；计数资料采用字圆检验。孕约2结圆援员

园援园缘为差异具有统计学意义。

果

况，经胃镜后取出，观察组因麻醉出现心率下员例延迟排除；检查后有缘例患者降圆例，检查过程中员例黏膜轻度出血，均自行缓解。出现咽喉轻微不适或疼痛，2组患者均未见急性胰腺炎，消化道穿孔和其他并发症。

观察组病变检出36例（，观察组的病变检出率与对照组80%）

表1

组别对照组观察组

例数4545

血管病变

810

克罗恩病

33

炎症性病变912

对照组病变检出34例（，2组病变检出率的比较：78%）

2组明确诊断率的比较回肠末端淋巴滤泡增生

23

空回肠多发溃疡

23

憩室23

肿瘤性病变24

例数2838

合计

%6284

3讨论

病因诊断率为愿源豫，显著高于对照组（，表明阅月E在诊远圆豫）进行活检的断方面具有较大的优势，结合其具有过程可控，特点，更有利于对病变的明确。此外，悦耘的检查依赖于肠蠕出现了漏诊的动，肠道液体会干扰悦耘获取图像，存在盲区，且可能性。2组患者耐受性评分比较差异无统计学意义，提示2种所缺乏的优势。2组患者均未发现明显的不良反应，检查手段均具有较好的安全性。

综上所述，与悦耘相比较，阅月耘对小肠疾病的诊断效果值得临床推广应用。更佳，可镜下止血治疗，安全性良好，

参考文献

［员］栽覾则糟燥增藻葬灶怎耘，郧藻燥则早藻泽糟怎杂，灾葬泽蚤造藻泽糟怎粤，藻贼葬造援杂皂葬造造遭燥憎藻造贼怎鄄

皂燥怎则泽枣则燥皂遭葬则蚤怎皂皂藻葬造贼燥糟葬责泽怎造藻藻灶凿燥泽糟燥责赠葬灶凿枣则燥皂燥责藻灶贼燥温冰，［孙丽援胶囊内镜诊断小肠疾病的研究进展［允］援2］郑立敏，

继续医学教育，：圆园员缘（员员）员园源鄄员园缘援

［允］援3］杨沱援胶囊内镜诊断不明原因消化道出血缘圆例临床分析［

中国医药指南，：圆园员圆（猿圆）缘缘缘鄄缘缘远援

等援口服法酝杂悦栽小肠造影联合双气［张天宇，冯立民，4］王东旭，

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价值［吉林大学，阅］援长春：圆园员猿援［7］运燥灶凿燥允，陨蚤躁蚤皂葬匀，粤遭藻栽，藻贼葬造援

砸燥造藻泽燥枣凿燥怎遭造藻鄄遭葬造造燥燥灶藻灶鄄

［员员］

小肠疾病的诊断作为消化系由于小肠解剖结构等特点，

统诊断的重点和难点，受到临床工作者的广泛关注。传统的临床研究显示，该方式对小肠临床检查著有胃镜、结肠镜等，

缘］疾病的诊断价值有限［。因此，寻找高效的诊断方式对小肠疾

病的诊治具有十分重要的临床意义。

随着CE和DBE的研究和应用，小肠的临床诊近年来，

断发生革命性的突破。患者可吞服CE，随后CE将沿着消化并道的解剖学顺序进行检查，从食管到直肠依次采集图像，通过无线信号发送至工作站，以便医生对图片进行处理分析。CE具有无创性的特点，弥补了可视化检查的空白。有研

远］究显示，。CE对不明原因的消化道出血的检出率高达愿怨豫［

阅月E在检查过程中进行止血的成功率高达怨4豫，体现出悦耘

感官性更强的特点，在不同时间内对DBE具有图像更清晰、

使整个小肠得到完整、全面的检查且在检查过程中可取活改善了患检、在很大程度上避免了手术创伤，阅月耘下止血等，

苑］者的预后。有学者研究报告［，阅月耘在克罗恩病可有效避免

患者的小肠行自上而下和自下而上的双气囊小肠镜检查，能

：造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟葬责责则燥葬糟澡［允］援悦澡蚤则怎则早蚤葬，圆园员员，员园远（源）源缘员援

对不明原因的消化道出漏诊，可进一步制定治疗方案。另外，

愿鄄员园］

在血、小肠肿瘤、小肠憩室等也具有较高的诊断率［。然而，

对于悦耘和阅耘月检查方法的应用和效果小肠疾病的诊断中，存在较多的争议。

目前，有学者CE对小肠疾病的整体检出率为约为苑缘豫，指出其检出率高达苑怨援员豫

［员圆］

。DBE的总体检出率约为苑远援远豫

，有报道显示为愿愿援圆豫。本研究表明，观察组和对照组的

［员猿］

病变检出率分别为愿园豫和苑愿豫，与报道相接近。且观察组的

中国药物与临床2020年1月第20卷第1期ChineseRemedies&Clinics，January2020,Vol.20,No.1

凿燥泽糟燥责赠蚤灶贼澡藻凿蚤葬早灶燥泽蚤泽葬灶凿贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣悦则燥澡灶鸳泽凿蚤泽藻葬泽藻：葬

阅燥怎遭造藻鄄遭葬造造燥燥灶藻灶贼藻则燥泽糟燥责赠枣燥则

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责则藻燥责藻则葬贼蚤增藻造赠凿蚤葬早灶燥泽藻凿遭赠凿燥怎遭造藻鄄遭葬造造燥燥灶藻灶凿燥泽糟燥责赠［允］援陨灶贼等援韵酝韵酝胶囊内镜对小肠疾病的诊断［黄睿，杨少奇，11］王臻，

价值［：允］援宁夏医科大学学报，圆园员苑（员员）员圆愿员鄄员圆愿缘援

［皖南医12］羊琦援双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断价值［阅］援芜湖：

学院，圆园员远援

［刘雄昌，吴琴，等援双气囊电子小肠镜检查猿源例分析［13］郑辉，允］援

甘肃医药，：圆园员圆，猿员（猿）员愿缘鄄员愿远援：酝藻凿，圆园员圆，缘员（怨）员园圆猿鄄员园圆远援

：枣蚤灶凿蚤灶早泽葬灶凿糟葬责泽怎造藻藻灶凿燥泽糟燥责赠［允］援杂怎则早藻则赠，圆园员猿，员缘猿（源）缘源怨鄄［9］陨遭怎噪葬栽，粤则葬噪蚤匀，杂怎早蚤赠葬皂葬栽，藻贼葬造援阅蚤葬早灶燥泽蚤泽燥枣贼澡藻躁藻躁怎灶燥蚤造藻葬造

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造赠皂责澡燥皂葬遭赠凿燥怎遭造藻鄄遭葬造造燥燥灶藻灶凿燥泽糟燥责赠［允］援宰燥则造凿允郧葬泽贼则燥蚤灶贼藻泽贼

（收稿日期：2019鄄08鄄19）

［10］栽葬灶蚤怎糟澡蚤运，栽葬灶葬噪葬匀，陨憎葬皂怎则葬杂，藻贼葬造援酝藻糟噪藻造忆泽凿蚤增藻则贼蚤糟怎造怎皂

甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒副反应的影响因素及诊治经验梁羽飞万择秋任月芳王家建

员］

甲氨蝶呤作为异位妊娠保守治疗中的一线用药［，其临

副反应的因素进行分析。

床疗效肯定，轻度药物毒副反应临床多见，严重毒副反应发生率低，但一旦出现毒副反应将对患者身心带来较大的影响。为了探讨其产生严重毒副反应的危险因素及治疗对策，笔者对本院妇科愿年内收治的严重毒副反应患者进行分析，现报告如下。并对文献报道进行复习，员资料与方法

员援员一般资料：选择浙江省湖州市妇幼保健院圆园园怨年愿月严重毒副反毒副反应的患者猿缘例，作为观察组。纳入标准：

护肝、抗感染、口腔护理白细胞及粒细胞、纠正贫血、抗过敏、等），月组患者在使用对症治疗的基础上采用改良式水化治指所有毒副反应均在疗，比较2组在毒副反应好转的时间（恢复至芋度以下）及患者满意度情况。员援猿

统计学方法：采用杂孕杂杂圆员援园对数据进行统计分析。计

升粤组患者出现严重毒副反应后仅单纯使用对症治疗（

员日至圆园员苑年愿月员日使用甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重本文采用应目前无教科书、药典、文献报道对其做明确规定，参照抗癌药物急性在同一次异位妊娠使用甲氨蝶呤治疗时，

及亚急性毒性反应分度标准（，出现圆个系统以上芋~宰匀韵）蝶呤治疗异位妊娠无严重毒副反应的患者源缘例作为对照组。此外，为探索一种更有效的甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒副反应的治疗方案，从猿缘例严重毒副反应病例中抽出员愿例治疗资料较完整的患者，按照入院时间的不同分为粤，与月组愿例（组员园例（圆园员缘年远月后）2组圆园员缘年缘月前）。量、年龄差异均无统计学意义（孕跃园援园缘）

值、使用甲氨蝶呤剂在白细胞、人绒毛膜促性腺激素（匀悦郧）分析对猿缘例严重毒副反应病例进行回顾性研究，员援圆方法：

郁度毒副反应归类为严重毒副反应。同时随机选取使用甲氨

量资料经正态性检验，符合正态分布的数据均用x依s表示，2（表示，%）2组间比较采用酝葬灶灶鄄宰澡蚤贼灶藻赠哉检验。采用非条件逻辑回归分析出现严重毒副反应的高危因素及保护因素，计算相对危险度（及其怨缘豫CI。若孕约园援园缘则说燥凿凿则葬贼蚤燥，韵砸）明数据差异有统计学意义。圆结

果

组间比较采用两独立样本贼检验。等级计数资料采用例数

总剂量员远圆耀圆苑源援源皂早，平平均匀悦郧值（员圆远猿依猿员怨）皂皂燥造/蕴；

年龄员怨耀猿缘岁，平均（岁；平均白细胞值（圆远依4）缘援愿依园援怨）伊员园怨/蕴，

圆援员一般情况：猿缘例患者均为全身用药，无一例局部用药。

均总剂量（员怨愿依圆8）皂早。其中圆例为单次肌肉注射后出现，猿猿例为行二次甲氨蝶呤肌肉注射后出现。猿源例圆个系统出现超过芋度以上毒副反应，员例猿个系统出现超过芋度以上毒副反应，毒副反应分布情况见表员。血液学毒副反应中白细胞及粒细胞降低圆缘例，血小板减少及血红蛋白降低各员例；胃肠道毒副反应中口腔溃疡员愿例，肝功能异常员园例。

体圆援2甲氨蝶呤治疗异位妊娠致严重毒副反应的影响因素：

2组毒副反应好转的时间及患者满意度：月组好转时间

患者基本情况，严重毒副反应的毒副反应的分布。收集对照血小板、体质组与观察组患者年龄、白细胞、血红蛋白、匀悦郧、是否行5d疗法、肌丙氨酸转氨酶、量、身高、甲氨蝶呤用量、酐、是否曾妊娠、是否曾使用过甲氨蝶呤等可能引发严重毒

基金项目：浙江省湖州市科技局课题（圆园员苑郧再月员园）作者单位：猿员猿园园园浙江省湖州市妇幼保健院妇产科DOI：10.11655/zgywylc2020.01.022而白细胞为质量和甲氨蝶呤用量与严重毒副反应呈正相关，圆援猿

毒副反应呈减弱趋势。见表圆。保护因素，随着白细胞的升高，明显短于对照组，差异有统计学意义（；孕约园援园缘）月组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（。见表猿。孕约园援园缘）