妊娠高血压综合征孕妇剖宫产手术前后D-二聚体水平变化及监测研究

江创伤外科２０１７年１２月第２２卷第　』　！堕　坐　１　２Ｑ！！：　：　：鱼　・・ｌ１１５・　诊治分析・　妊娠高血压综合征孕妇剖宫产手术前后　Ｄ一二聚体水平变化及监测研究　吴　燕　冯　英　【摘要】　目的探讨检测妊娠高血压综合征孕妇剖宫产手术前后Ｄ一二聚体的临床价值。　方法选取医院２０１６年１月至２０１７年１月　１６０例拟行剖宫产分娩的妊娠高血压综合征患者作为本次研究对象，设为观察组；同时选取８Ｏ例于医院进行剖宫产的正常健康孕妇作为此次　研究对照组。分别于剖宫产术前１天、术后１、３、５天检测两组受检对象血浆Ｄ一二聚体情况，并加以比较与分析。　结果观察组术前１天、术　后１、３、５天时血浆Ｄ一二聚体水平明显高于对照组各时点，Ｐ＜０．０５；两组术后第１天时血浆Ｄ一二聚体水平较术前１天显著升高，然后于术后第　３天逐渐下降．至术后第５天时恢复至术前水平状态。　结论妊娠高血压综合征产妇存在显著高凝状态，所以术前术后加强对患者Ｄ一二聚　体水平的监测。可有助于临床预防不良事件的发生，保障产妇生命安全。　【关键词】Ｄ一二聚体；妊娠高血压综合征；监测　【中图分类号１　Ｒ７１４．２　【文献标识码ｌ　Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６　．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１７．０６．０３９　妊娠是女性特殊的生理期．此时孕　８点抽取空腹下静脉血液３ｍ１．将其注入　凝状态　。正常妊娠末期，因机体凝血与　妇身体各生理指标将发生变化。妊娠高　至含有枸橼酸钠抗凝剂的塑料管中．并　纤溶系统未发生显著变化．因此孕妇血　血压综合征是产科常见且特有的并发　充分混匀，然后经离心处理后（转速：　液中多数凝血因子含量较高而出现妊娠　ｒ／ｍｉｎ，时间１０分钟）采用全自动血　期高凝状态．然这一正常生理变化有利　症，给母婴健康造成一定威胁【”。正常妊　３０００　娠期孕妇，其凝血因子ＸＩ、ＸＩＩＩ将会下　凝仪检测血浆Ｄ一二聚体。　于产后快速止血嗍。此外．产妇血凝及纤　降，而其他凝血因子活性将增加。产妇血　１－３观察指标：分别于剖宫产术前１　溶均处较高水平，所以可有利于产妇术　液处生理性高凝状态可有利于其产后止　天、术后１、３、５天检测两组受检对象血　后清除子宫螺旋动脉及静脉窦内血栓．　血：但如这种高凝状态过度将给母婴健　浆Ｄ一二聚体情况，并加以比较与分析。　促进子宫内膜修复与再生。妊娠高血压　康带来威胁嘲。Ｄ一二聚体可有效反映人　１．４统计学方法：数据采用ＳＰＳＳ　１８．０　综合征患者因其体内凝血与纤溶系统处　体凝血及纤溶状态．从而为临床疾病诊　软件处理，计量资料采用（　）表示，采　失衡状态，所以易形成血栓而威胁母婴　断提供参考。本文研究为探讨剖宫产手　用ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示具有统计学意义。　健康。本文研究结果显示，观察组术前ｌ　术前后检测妊娠高血压综合征Ｄ一二聚　体的价值，特做以下研究。　２结果　天、术后１、３、５天时血浆Ｄ一二聚体水平　明显高于对照组各时点，Ｐ＜０．０５：两组术　观察组术前１天、术后１、３、５天时　后第１天时血浆Ｄ一二聚体水平较术前　１资料与方法　血浆Ｄ一二聚体水平明显高于对照组各　１天显著升高。然后于术后第３天逐渐　１．１一般资料：选取本院２０１６年１月　时点，Ｐ＜０．０５；两组术后第１天时血浆　下降，至术后第５天时恢复至术前水平　至２０ｌ７年１月１６０例拟行剖宫产分娩　Ｄ一二聚体水平较术前１天显著升高．然　状态。由此可知两组血浆Ｄ一二聚体水平　的妊娠高血压综合征患者作为本次研究　后于术后第３天逐渐下降，至术后第５　均呈现出现先升后降的情况．但相比较　对象，设为观察组，符合《妇产科学》翻有　天时恢复至术前水平状态。见表１。　关诊断标准，年龄２２～３２岁．平均为　正常状况来说，观察组患者血浆Ｄ一二聚　体水平仍处较高水平。这主要是因妊娠　高血压综合征患者存在胎盘早剥离及先　（２６．９±３．１）岁。同时选取８０例进行剖宫　３讨论　产的正常健康孕妇作为此次研究对照　正常机体体内凝血与抗凝血呈动态　兆子痫倾向，所以其易致胎盘释放大量　组，年龄２１～３４岁，平均为（２６．４￣３．０）岁。　平衡状况。如凝血活性增强或抗凝血活　组织因子凝血活酶而引发继发性纤溶：　排除口服避孕药史、家族遗传疾病史、肿　性下降均会致该平衡状态失调而引发高　高凝状态还会消耗一定纤维蛋白原．从　瘤、凝血功能障碍、精神疾病。两组年龄　相比较，　ｏ．０５。　１．２方法：所有受检对象均于次日清晨　表１　两组术前１天、术后１、３．５天时血浆Ｄ一二聚体水平比较（ｉ蝴。ｒｎｇ，Ｌ】　作者单位：３１４０００嘉兴．浙江省嘉兴市　妇幼保健院　・ｌ１１６・　逝江创伤外科２０１７年ｌ２月第２２卷第６期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　Ｔｒａｕｍｍｉｃ，Ｄｅｅｅｍｂｅｒ　２０１７。Ｖ０１．２２。Ｎ０．６　・诊治分析・　甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术　治疗临床疗效观察　辛剑王金卫　回顾性分析医院２０１５年１月至２０１７年１月期间　【摘要】目的探讨甲状腺结节患者采用甲状腺腺叶切除术治疗临床疗效。　方法１２０例甲状腺结节患者行手术治疗资料。其中采用甲状腺次全切术治疗者为对照组，６Ｏ例；采用甲状腺腺叶切除术治疗者为观察组．６Ｏ例。记　录与比较两组手术间手术时间和术中出血量及术后引流量。记录并发症情况。　结果观察组手术时间、术中出血量及术后引流量均明显少　采用甲状腺腺叶切除术治疗甲　于对照组，Ｐ＜０．０５。观察组术后并发症率６．６７％（２／６０）明显低于对照组１３．３３％（８／６０），Ｘ２＝３．９２，Ｐ＝０．０４。　结论状腺结节可减轻对患者的创伤，减少并发症发生，因此值得推广。　【关键词】　甲状腺结节；甲状腺腺叶切除术；甲状腺次全切术　Ｉ中图分类号】Ｒ７３６．１　【文献标识码】Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１７．０６．０４０　甲状腺结节是一种常见的内分泌系　除术、甲状腺次全切除术等。不同手术方　节和分化型甲状腺癌诊治指南》ｌ引有关诊　统疾病，多数为良性，其可单发或多发。　式对患者影响也有所不同。因此．如无规　断标准．且经Ｂ超检查提示存在甲状腺　多数甲状腺良性结节无需特殊治疗，一　范性则可能会影响患者预后。本文研究　结节，体格检查发现存在肿块．甲状腺激　般定期随访即可．少数患者可采用　Ｈ　为探讨甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结　素水平正常。所有患者均同意参与研究　抑制等治疗，然当患者出现气管或喉返　节临床效果及安全性，特对本院收治的　且签署手术治疗同意书：排除妊娠或哺　神经等局部压迫症状或影响生活质量者　患者实施研究。　可采用手术治疗【”。有调查显示脚，尽管甲　状腺结节以良性为主，但并不排除恶变　１资料与方法　乳期妇女、恶性肿瘤、甲亢、甲状腺激素　水平异常、精神疾病、凝血功能障碍、血　液系统疾病等。对照组：男性２３例，女性　的可能．因此及时采取手术治疗对患者　１．１一般资料：回顾性分析医院２０１５　３７例；年龄３２—６９岁，平均为（５８．９￣４．１）　２０例甲状　岁。疾病类型：甲状腺腺瘤４９例、甲状腺　预后具有重要价值。目前临床治疗甲状　年１月至２０１７年１月期间１腺结节的手术方式主要有甲状腺腺叶切　腺结节患者行手术治疗资料。其中采用　癌１１例。观察组：男性２１例，女性３９　甲状腺次全切术治疗者为对照组，６０　例；年龄３０—６７岁，平均为（５９．１￣３．８）岁。　作者单位：３１８０２０台州，浙江省台州市　例：采用甲状腺腺叶切除术治疗者为观　疾病类型：甲状腺腺瘤５０例，甲状腺癌　第一人民医院　Ｏ例。两组患者疾病类型，年龄及性别　察组。６０例。所有患者均符合《甲状腺结　ｌ二聚体及凝血四项变化分析［Ｊ］．中国医药　科学，２０１４，４（１９）：１０３—１０５，１０８．　而激活纤溶系统而加速纤维蛋白降解。　后Ｄ一二聚体存在一定差异．所以为得出　溶解的纤维蛋白将会形成Ｄ一二聚体，从　更为准确的数据，还需进一步收集更多　产妇行剖宫产手术分娩．而手术具有一　为临床服务。　定创伤性．激活其凝血功能．从而激活纤　溶系统，但术后随着创伤的减轻，患者身　参考文献　孕产妇产前凝血　而致患者血浆Ｄ一二聚体水平升高　。因　患者，并进行多中心分组研究，以更好的　５田宇，马梦影，徐妍妍，等．四项、Ｄ一二聚体和血小板的检测分析ＩＪ】．　国际检验医学杂志，２０１４，３５（１６）：２１５６—　２１５８．　妊娠期高血压疾病　体逐渐恢复，此时血浆Ｄ一二聚体水平也　１朱锦明，李敏，李蕾，等．６徐冬，蔡淑萍，徐静薇，等．孕期及产褥早期　妇女血浆Ｄ一二聚体水平的变化【Ｊ］．中华妇　产科杂志，２０１６，５１（９）：６６６—６７１．　７杨敏，郭志伟，蒋婕，等．妊娠合并血小板减　少症的病因分析及对母婴结局的影响　．　中国妇幼保健，２０１７，３２（６）：１１５５—１１５８．　逐渐恢复，但因妊娠高血压综合征患者　高凝状态较正常健康人群严重，所以其　术后血浆Ｄ一二聚体水平恢复也会相对　缓慢『剐。　孕妇血清、脐血及胎盘组织中热休克蛋白　７Ｏ的表达及其意义［Ｊ】．中华妇产科杂志，　２０１４，４９（９）：６７６—６８０．　２金艳慧．沈晓露，王明山，等．凝皿因子Ⅻ基　因Ｃ４６Ｔ多态性与原因不明复发性流产及　凝血因子Ⅻ活性的关系【Ｊ】．中华妇产科杂　志，２０１６，５１（８）：５９７—６０１．　综上所述，妊娠高血压综合征产妇　存在显著高凝状态，所以术前术后加强　对患者Ｄ一二聚体水平的监测．可有助于　临床预防不良事件的发生．保障产妇生　命安全。本次研究也存在一定局限性，因　不同病情妊娠高血压综合征患者手术前　８杨碧辉．ＨＥＬＬＰ综合征患者血小板计数与　其预后的相关性分析［Ｊ】．浙江临床医学，　２０１４，１６（２）：１９７－１９９．　３乐杰．妇产科学【Ｍ］．第６版．北京：人民卫生　出版社．２００５：９７—１００．　４吴杰，曾海燕．不同妊娠时期孕妇血浆Ｄ一　［收稿日期：２０１７—０６—０２】　（编辑：陈景森）