中西医结合治疗Ramsay—Hunt综合征16例分析

中国实用神经疾病杂志２Ｏ１３年３月第ｌ６卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２Ｏ１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．６　・９・　ＢＰＳＤ的可能因素　。　性差异（Ｐ＜０．０５）。　盐酸美金刚是一种非竞争性ＮＭＤＡ受体拮抗剂，在治　综上所述，ＡＤ患者ＢＰＳＤ发病机制尚不清楚，治疗上较　疗ＡＤ的ＢＰＳＤ方面已经得到国内外学者的认可。治疗ＡＤ　为困难。美金刚、喹硫平、氟哌啶醇均能在一定程度上控制　的ＢＰＳＤ可能机制如下：（１）调整中枢神经递质平衡，调节　ＡＤ患者的ＢＰＳＤ，氟哌啶醇作为经典抗精神病药物，不良反　Ａｃｈ、５－ＨＴ、ＤＡ、ＮＥ等神经递质之间平衡　；（２）增加边缘皮　应作用较多，但是药物价格较低，喹硫平作为非经典抗精神　质脑源性神经营养因子的浓度　。喹硫平是非经典抗精神　病药物，不良反应较氟哌啶醇少，药物价格较氟哌啶醇高，美　病药物代表之一，已广泛用于各种精神障碍（包括器质性及　金刚能改善ＡＤ患者的认知功能，不良反应３组中最少，但　功能性精神障碍）。其作用对多种神经递质受体都有相互作　是药物价格在三者中最高，故本研究在Ｉ临床选药方面，有一　用，在脑中主要对５一羟色胺和多巴胺受体有拮抗作用，导致　定的参考价值。　多巴胺脱抑制性释放增强，改善认知功能，喹硫平对Ｄ２受体　的作用很弱并且从Ｄ２受体上解离也很快，所以锥体外系反　４参考文献　应的发生率较低，与毒蕈碱受体亲和力小，故其抗胆碱反应　［１］吴江．神经病学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０１０：３３１—　３３５．　较轻　］。氟哌啶醇时经典抗精神病药物之一，是多巴胺受体　［２］　肖世富．抗精神病药治疗老年期痴呆精神行为症状的争议　Ｄ２拮抗剂，从Ｄ２受体上解离也很慢，所以锥体外系反应发　［Ｊ］．上海精神医学，２０１ｌ，２３（６）：３７６—３７８．　生率高，与外周毒蕈碱受体亲和力大，故外周抗胆碱反应明　［３］殷健，冯岩，卢骏，等．盐酸美金刚治疗阿尔茨海默病的临床研　显，所以容易出现口干、便秘、排尿困难等不良反应。　究进展ｒｊ］．实用药物与临床，２０１２，１５（４）：２３２—２３５．　在本次研究中，３组治疗ｌ２周后，患者的ＢＥＨＡＶＥ—ＡＤ　［４］　中华医学会精神科分会．中国精神疾病分类方案与诊断标准　评分均明显优于治疗前（Ｐ＜０．０５），美金刚组治疗前后　［Ｍ］．３版．济南：山东科学技术出版社，２００１：３２—３５．　ＭＭＳＥ评分有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５），但是喹硫平组及氟哌啶　［５］贾建平．老年痴呆研究新进展［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８　醇组治疗前后ＭＭＳＥ评分无显著差异（Ｐ＞０．０５）。３组治　（１６）：３　１４６　３　ｌ４８．　疗后ＢＥＨＡＶＥ—ＡＤ评分进行两两比较无显著差异（Ｆ＝　Ｅ６］蒋萍，晏勇．阿尔茨海默病精神行为障碍发病机制研究进展　１．４４，Ｐ＞０．０５）；３组治疗后ＭＭＳＥ评分进行两两比较（Ｆ一　口］．神经疾病与精神卫生杂志，２００７，７（５）：３８７—３８９．　４８．７６，Ｐ＜０．０５），美金刚组ＭＭｓＥ评分明显优于喹硫平组，　［７］郭忠伟。陈杏丽，张滢，等．盐酸美金刚对中重度阿尔茨海默　有显著差异（Ｐ＜０．０５），美金刚组ＭＭＳＥ评分明显优于氟　病精神行为异常的临床观察［Ｊ］．现代实用医学，２０１ｌ，２３　（１２）：１　３６６　１　３６８．　哌啶醇组，有显著差异（Ｐ＜０．０５），而治疗后喹硫平组及氟　［８］张晓锋，陈淅泠，王欣东．盐酸美金刚对血管性痴呆大鼠海马　哌啶醇组ＭＭＳＥ评分无显著差异（Ｐ＞０．０５）。说明美金刚、　ＣＡ１区ＢＤＮＦ及ＥＲＫ表达的影响［Ｊ］．中国实用神经疾病杂　喹硫平、氟哌啶醇在控制ＡＤ患者的ＢＰＳＤ疗效相当，但是　志，２Ｏ１０，１３（４）：１９－２１．　美金刚能在一定程度上改善ＡＤ患者的认知功能，与相关研　［９］伍毅，李秀英，杜雨峰，等．喹硫平与氟哌啶醇治疗老年期痴呆　究一致ｌ　】。不良反应方面，美金刚组在治疗初期出现轻微　精神行为症状的对照研究［Ｊ］．精神医学杂志，２０１０，２３（４）：　的消化道不良反应，主要有恶心、口干等，随着治疗时间的延　２７１　２７３．　长，上述不良反应均有不同程度的减轻或消失；在口干、嗜睡　ＥｌＯ］蔡青艳，向云．盐酸美金刚对阿尔茨海默病精神行为症状的　方面，喹硫平组发生率明显高于美金刚组，两者相比有显著　疗效评价［Ｊ］　四川医学，２０１１，３２（１）：１０４　１０５．　性差异（Ｐ＜０．０５）；在口干、便秘、排尿困难、椎体外系反应　（收稿２０１２—１２－２７）　等，氟哌啶醇组发生率明显高于喹硫平组，两者相比有显著　中西医结合治疗Ｒａｍｓａｙ—Ｈｕｎｔ综合征１６例分析　张　杰　胡纪源△　叶群荣　杜益刚　马心锋　赵　静　陈后勤　安徽中医学院神经病学研究所　合肥２３００６１　．　【摘要】　目的对收治的ｌ６例Ｒａｍｓａｙ　Ｈｕｎｔ综合征采用中西医结合治疗的患者进行回顾性临床分析。方法对我院　２００３—０９—２０１２—０２收治的确诊为１６例Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ综合征患者给予阿昔洛韦足量足疗程抗病毒、糖皮质激素（甲基强的松龙、　地塞米松、强的松）、鼠神经生长因子、Ｂ族维生素、益气化瘀改善循环中药以及针灸等中西医结合方法治疗，观察其治疗前后　临床表现及肌电图损害情况。结果１６例Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ综合征全部有效，治愈９例，好转７例。结论对Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ综　合征早期诊断并及时采用中西医结合治疗，可获得显著疗效，少数因误诊误治病程长者症状亦能获得较好改善。　【关键词】Ｒａｍｓａｙ　Ｈｕｎｔ综合征；中西医结合；带状疱疹　△通讯作者：胡纪源，硕士研究生导师，主任医师，教授，江淮名医。研　【中图分类号】　Ｒ７５２．１　２　【文献标识码】　Ａ　【文　究方向：神经遗传性疾病的研究　章编＇ｇ－Ｉ　１６７３—５１１０（２０１３）０６　０００９—０４　・１０・　中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第ｌ６卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．６　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｒａｍｓａｙ—Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉｔｈ　ａ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ　Ｚｈａｎｇ　Ｊｉｅ，Ｈｕ　Ｊｉｙｕａｎ，Ｙｅ　Ｑｕｎｒｏｎｇ，Ｄｕ　Ｙｉｇａｎｇ，Ｍａ　Ｘｉｎｆｅｎｇ，Ｚｈａｏ　Ｊｉｎｇ，Ｃｈｅｎ　Ｈｏｕｑｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ａｎｈｕｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｅｆｅｉ　２３００６　１，Ａｎｈｕｉ，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｍａｋｅ　ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　１６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｗｉｔｈ　３　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ＥＭＧ　ｄａｍａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　１　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｒａｍｓａｙ—Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２００３　ｔＯ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｅｎｏｕｇｈ　ａｃｙｃｌｏｖｉｒ，ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ（ｅ．ｇ．ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄ—　ｎｉｓｏｌｏｎｅ，ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ，ｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ），ｎｅｒｖｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ，ｖｉｔａｍｉｎ　Ｂ，ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｏ　Ｙｉｑｉ　Ｈｕａｙｕ　ａｎｄ　ａｃ—　ｕｐｕｎｃｔｕｒｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａ１ｌ　ｏｆ　１　６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　Ｒａｍｓａｙ　Ｈ　ｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，９　ｃａｓｅｓ　ｃｕｒｅｄ，７　ｃａｓｅｓ　ｉｍ　ｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｃａｎ　ｏｂｔａｉｎ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｐｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ａ　ｆｅｗ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｅｒｒｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃａｎ　ａｌｓｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｇｏｏｄ　ｉｍ—　ｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ・　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｒａｍｓａｙ—Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＴＣＭ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ　Ｒａｍｓａｙ　Ｈｕｎｔ综合征（或Ｈｕｎｔ综合征），又称为“膝状神　经节带状疱疹”、“耳带状疱疹”，为水痘一带状疱疹病毒（ｖａｒｉ—　ｃｅｌｌａ　ｚｏｓｔｅｒ　ｖｉｒｕｓ，ＶＺＶ）感染以侵犯面神经为主的疾病，病　性），２例未见异常，７例未检。肌电图检查提示面神经重度　损害８例，中重度损害２例，中度损害３例，轻中度损害１　例，轻度损害２例。有３例患者行脑干诱发电位检查２例存　在ＢＡＥＰ异常。８例颅脑ＣＴ检查未见异常，１例存在双侧　变也常累及三叉神经、听神经，有时可累及舌咽神经和迷走　神经，甚至颈丛神经，从而产生不同的疱疹征候群。临床表　现以周围性面瘫为主，耳廓、外耳道感觉异常，及其邻近头　皮、鼓膜、口咽黏膜等组织出现疱疹，还可出现头晕、呕吐、听　苍白球钙化，１例颅脑ＭＲＩ提示桥脑异常信号。　１．５分型根据主要临床表现，将其分为４型　：Ｉ型：面　神经感觉支受累产生耳廓皮肤疱疹和疼痛；Ⅱ型：面神经感　觉支及运动支同时受累，产生耳痛和面瘫；Ⅲ型：面神经感　觉支及运动支受累，并听力损失；Ⅳ型：面神经感觉和运动支　受累，并听力损失和眩晕。该１６例患者中属Ⅱ型７例，Ⅲ型　６例，Ⅳ型３例。　力减退、声音嘶哑、饮水返呛等症状。不典型患者（特别是无　疱疹的带状疱疹）易误诊误治，从而影响预后。现将我院　２００３一ｏ９—２Ｏ１２一Ｏ２收治的１６例行中西医结合治疗的Ｒａｍ—　ｓａｙ　Ｈｕｎｔ综合征患者的临床特征及治疗结果进行总结分析　如下。　１．６误诊情况首诊诊误为贝尔麻痹３例（３／１６），外耳道　炎、脑梗死、慢性脑供血小足、特发性耳聋各ｌ例（１／１６）。　１　临床资料　诊误为贝尔麻痹３例均无疱疹出现，可见无疱疹或首发症状　１．１　一般资料　１６例患者，男１１例，女５例，年龄１２～７１　岁，平均（４１．４±１５．０）岁，全部为单侧患病，其中左侧５例，　右侧１１例，发病至初次就诊时间３～７　ｄ，发病至我院就诊时　间４　ｄ～３月余。　不典型患者易出现误诊。　１．７临床诊断标准参照郑友生等的诊断标准　：（１）病前　常有受凉、吹风史。少数患者于病前有耳后、耳内疼痛或面　部不适等前驱症状；（２）急性或亚急性起病，出现一侧（偶为　双侧）外周性面瘫，可以伴有舌前２／３味觉减退、耳呜、听觉　１．２首发症状　以周围性面瘫表现首发者４例，以疱疹首　发者４例，以耳痛首发者５例，１例耳痛与面瘫同时出现，另　２例以头痛伴味觉减退首发。　１．３临床表现发病前有受凉史４例，感冒史４例，疲劳史　过敏、耳部疱疹等；（３）可以除外其他原因所致的外围性面　瘫，如小脑桥脑角病变、脑干病变、吉兰一巴雷综合征等。本　组１６例患者均符合诊断标准。　２治疗方法　２例，无明显诱因６例。有３例存在高血压史，２例存在乙型　肝炎史，１例存在糖尿病史，１例曾患病毒性脑膜炎，１例患者　母亲孕期曾患带状疱疹。２例家族中有其他成员曾患“面　瘫”。在１６例中，３例出现面瘫早于疱疹２～５　ｄ，９例在疱疹　出现后１～１８　ｄ出现面瘫，其中４例无疱疹出现。１６例均有　２．１　中医药物疗法　丹参或川Ｉ芎嗪活血化瘀改善循环，黄　苠注射液益气养元，扶正祛邪治疗。　２．２　针灸疗法　取患侧面部印堂、阳白、四白、承浆、鱼腰、　迎香、颧髂、下关、地仓、颊车等穴，伴有Ｈｕｎｔ神经痛者加取　翳风、风池穴。选用直径０．２５　ｍｍ，长２　０～４　０　ｍｍ的不锈　钢针灸针，针刺上述穴位。一般采用平补平泻中等强度的刺　不同程度的周围性面瘫（１００％），伴有患侧听力下降者６例　（３７．５　），伴有舌前２／３味觉减退者４例（２５　），伴有眼震　者４例（２５　），伴有Ｈｕｎｔ神经痛者１Ｏ例（６２．５Ｋ０），伴有头　晕者３例（１８．８　）。　激手法，留针３０　ｍｉｎ；分别于进针得气后、留针中及出针时　各捻针１次，每次行针约３Ｏ　Ｓ。注意：发病１周内的病例暂　不针灸，反之病程较长尤其是超过１个月的病例应加强刺　１．４　实验室以及器械检查　血ＴＯＲＣＨ检查示存在有　ＶＺＶ，ＨＳＶ—Ｉ、Ⅱ，巨细胞病毒，风疹１种或多种病毒抗体阳　性的７例（其中１例脑脊液ＴＯＲＣＨ检查示ＶＺＶ抗体阳　激，还可加用脉冲电刺激针灸治疗，１次／ｄ，每５次间歇２　ｄ　中国实用神经疾病杂志２０１３年３月第１６卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１６　Ｎｏ．６　・１１・　为１疗程，总疗程２～６个。　２．３　西医药物疗法　阿昔洛韦０．５　ｇ（儿童酌减）溶人５　葡　萄糖液２５０　ｍＬ　ｑ　８　ｈ静滴１４　ｄ以上，甲基强的松龙０．５　ｇ或　Ｈｕｎｔ综合征（Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｚｏｓｔｅｒ　ｓｉｎｅ　ｈｅｒｐｅｔｅ），　在这些患者耳廓皮肤、外周血单核细胞、耳部分泌物或唾液　中可检测出ＶｚＶ抗体效价水平升高４倍以上或存在ＶｚＶ　ＤＮＡ的表达　］。故对不典型者行血清特异性ＶｚＶ抗体检　测，发现抗体效价明显增高是其确诊的重要依据。另外对拟　诊Ｈｕｎｔ综合征者，应该常规行流泪试验、味觉试验、镫骨肌　１．０　ｇ溶人５　葡萄糖液５００　ｍＩ　或１　０００　ｍＩ　缓慢静滴冲击　治疗３～５　ｄ（或地塞米松２Ｏ　ｍｇ溶入５　葡萄糖液１００　ｍＩ　静脉滴注），后期强的松２０￣４０　ｍｇ　ｑｄ口服维持，出院后１月　渐减量至停用，同时予鼠神经生长因子，Ｂ族维生素（甲钴　胺、维生素Ｂ　等）营养神经等综合治疗。　反射试验、前庭功能及神经电生理检查，并对伴有客观性耳　聋者行脑干诱发电位检查，对疾病的早期诊断、面神经损害　的定位定性、病程发展、早期治疗和预后都有重要意义。　上述治疗同时，面瘫侧予以神灯照射２次／ｄ，存在疱疹　的局部予以外用阿昔洛韦软膏，加强面瘫侧眼部保护，防止　中医认为此病乃气机失调，外邪乘虚而人，侵犯阳明、少　继发眼部炎症，加强饮食、心理护理。　３治疗结果　３．１疗效评价标准　痊愈：患侧表情肌瘫痪完全恢复与对　侧基本对称，且耳部疱疹及疼痛完全消失；好转：面神经功能　大部分恢复，仅眼睑闭合力度稍逊于对侧，示齿大致正常，仅　在面肌主动运动时（如说话）口角轻度向健侧牵引。无效：　仍留有较多及较明显的症状与体征。　３．２治疗效果　１６例患者中有９例面瘫完全恢复、疱疹消　失和（或）耳痛症状消失，痊愈；７例疱疹消失和（或）耳痛症状　消失，留有轻度嘴角不对称，好转。恢复时间１５　ｄ～６个月不　等，１６例Ｈｕｎｔ综合征治疗的总有效率为ｌ。¨。　，７例病程１　月以上患者中痊愈２例，不同程度好转５例。疗后肌电图检　查示面神经轻中度损害４例，轻度损害９例，正常３例。　４讨论　早在１　９０７年，Ｒａｍｓａｙ－Ｈｕｎｔ首先提出Ｈｕｎｔ综合征，其　为周围性面瘫中面神经损伤较重的一类疾病，系由水痘一带　状疱疹病毒（ＶＺＶ）感染引起，ＶｚＶ为亲神经性病毒，主要　侵犯和潜伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或脑神经的感　觉神经节的神经细胞内　。膝状神经节属感觉性神经节，位　于面神经外膝处，由假单极神经元胞体组成，ＶｚＶ侵入膝状　神经节、面神经主干，导致炎症、出血　局部组织水肿，而骨性　面神经管仅能容纳面神经通过，其一旦炎性水肿，出现面神　经及周围血管受压，局部缺血、缺氧而出现面神经支配肌肉　瘫痪。病理可见神经外膜和纤维内小血管中有散在淋巴细　胞浸润，以及密集或散在小出血。在狭窄的内耳道内面神经　与听神经相邻，被同一神经鞘包裹，均由迷路动脉和小脑前　下动脉供血，故常并发听觉、平衡觉障碍。另舌咽、迷走和面　神经组织学上由同一腮弓发育，故均可受到膝状神经节病损　的影响。疱疹与面瘫是诊断本病的重要依据，对于典型症状　的患者诊断不难，但对某些症状不典型的患者易造成误诊。　由于病毒侵犯神经在位置及时间上的不一致，出现症状的次　序无规律可循，临床上出现迟发性疱疹、顿挫型疱疹、无疱疹　的带状疱疹（ｚｏｓｔｅｒ　ｓｉｎｅ　ｈｅｒｐｅｔｅ，ＺＳＨ）等情况时，易致误诊。　因此，临床表现患侧耳痛、面部神经痛伴周围性面瘫，应考虑　早期Ｈｕｎｔ综合征。另对于原因不明的感音神经性耳聋并发　面瘫　即使无耳部带状疱疹，也需考虑Ｈｕｎｔ综合征。文献报　道少数诊断为贝尔麻痹的患者其实是无疱疹的带状疱疹　阳、太阳经络，面部经脉闭阻、气血运行失调、筋脉失养而致　面肌迟缓。故针灸当以局部取穴、循经取穴、辨证取穴结合，　选用攒竹、太阳、阳白、鱼腰、四白、迎香、颧鼹、地仓、颊车、承　浆等局部取穴，调面部经筋，活血行气。在起病７　ｄ后采用针　灸疗法可加强活血行气力量，刺激面神经，促进面神经组织　代谢，利于面神经及面肌功能恢复；风池为手足少阳与阳维　交会之穴，阳维主一身之表，故有祛风解表、清头明目之效，　可散风热、湿热之邪；合谷、太冲为循经远取，合谷为手阳明　大肠经原穴，为四总穴之一，有“面口合谷收”之功；太冲为肝　经原穴，肝经经脉循行，两穴均为治面瘫要穴；以上诸穴合　用，能祛风泻热、活血通络，可促进面瘫早日恢复ｌ４］。　西医治疗方面，收治的１６例患者均先后接受静滴阿昔　洛韦抗病毒治疗，足量足疗程，９例予甲基强的松龙静脉滴注　冲击治疗３～５　ｄ，２例予地塞米松２０　ｍｇ静滴维持治疗１周　后渐减量应用，５例口服强的松２Ｏ～４０　ｍｇ　ｑｄ维持治疗，同　时均予Ｂ族维生素营养神经，其中９例予鼠神经生长因子治　疗。阿昔洛韦为合成的鸟嘌呤衍生物，可抑制病毒ＤＮＡ的　复制，达到抗病毒作用。药物的抗病毒作用必须针对病毒本　身，在被病毒感染的细胞内，药物经胸腺核苷激酶作用成为　一磷酸形式，再磷酸化形成三磷酸无环鸟苷，在病毒ＤＮＡ　聚合酶合成新的ＤＮＡ过程中使其终止，阻止ＤＮＡ的复制，　正常人体细胞中没有胸腺核苷激酶，故该药口服吸收差，应　采用静脉给药才能达到较好的效果，故本组均静脉给药。甲　基强的松龙具有抑制自身免疫反应及变态反应，减轻炎性细　胞浸润，抑制Ｔ、Ｂ淋巴细胞产生，减少抗体生成作用；改善　毛细血管通透性，减轻渗出作用，利于局部水肿消退。炎症　消除和水肿的吸收，缩短了面神经受压时间，进而增加了恢　复的几率，改善神经传导作用。甲基强的松龙冲击疗法　（ＭＰＰＴ）已被用以治疗多种免疫疾病。其能迅速减轻神经炎　症和水肿，比地塞米松作用迅速，无钠水潴留的不良反应　］，　９例患者中应用冲击疗法均取得较好疗效。此外注射用鼠神　经生长因子是周围神经再生微循环的重要成分，是一种神经　营养因子，可维持神经细胞生存，加速髓鞘的修复，能很快促　进病变纤维的愈合【　，激素虽能抑制炎症，改善循环灌注不　良，从而减轻受损的面神经水肿，改善局部血液循环，但激素　抑制炎症组织损伤的修复，不能促进受损神经的再生，因此　在上述基础上加用鼠神经生长因子，弥补了单用激素治疗的　不足，使疗效提高　。　・ｌ２・　Ｉｆ１国实用神经疾病杂志２０１３年３月第ｌ　６卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉ　ｔａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｉ）ｉｓｅａｓｅｓ　Ｍａｒ．２０１　３，Ｖｏ１．１　６　Ｎｏ．６　总之，Ｈｕｎｔ综合征早期诊断，早期予以抗炎、抗病毒结　合中药及针灸治疗，疗效显著，同时强调的是抗病毒治疗需　３ｏ例［Ｊ］．１ｌ】囤ｉｆ１西医结合杂志，２００６，ｌ２（２６）：１　１０２．　Ｅ３３　Ｓｗｅｅｎｅｙ　ｃ　Ｊ，Ｇｉｌｄｅｎ　Ｄ　Ｈ．Ｒａｍｓａｙ　Ｈｔｉｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕ　ｒｏｓｕｒｇ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００ｌ，７ｌ（２）：１４９一ｌ５４．　足量、足疗程，阿昔洛韦务必静脉给药，ＭＰＰＴ联合注射用鼠　神经生长因子应用利于症状恢复。我们对早期误诊误治，即　使病程较长，其中２例病程时间已达３月以上的患者亦未放　弃采用中西医结合治疗，其症状亦能较好改善。　５　参考文献　［１］　Ｒａｆａｅｌ　Ｌｕｉｓ　Ｂｏｅｍｏ，Ｍａｒｉａ　Ｌｕｉｓａ　Ｎａｖａｒｒｅｔｅ，Ａｎａ　Ｍａｒｉａ　Ｇａｒｃｉａ—　Ａｒｕｍｉ，ｅｌ　ａ１．Ｒａｍｓａｙ　Ｈｕｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｏｕｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｃｔａ　（）ｔｏｒｒｉｎ。１ａｒｉｎｇｏｌ　ＥＳＰ，２０１０，６１（６）：４］８　４２１．　［４］关红霞，陈越峰，唐卉，等．药物配合针刺治疗Ｈｕｎｔ综合征３Ｏ　例临床观察［Ｊ］．现代临床医学，２Ｏｌｏ，３６（５）：：３６２　３６３．　［５］邱建厦，童绥君，林晓芳．大剂量甲基强的松龙治疗７３例贝尔　麻痹疗效分析ＥＪ］．福建陕学杂志，２００２，２２（５）：１　６　１８．　［６］付小兵．生长因子与创伤修复［Ｍ］．北京：人民军医出版社，　１　９９１：１　６卜１　６６．　［７］莫俊宁，黄燕，周伟坤．鼠神经生长因子在特发性面神经麻痹　的疗效观察［＝Ｉ『］．中圈医药指南，２０１ｌ，２０（９）：３２　３３．　（收稿２（）ｌ　２　１２　２０）　［２］郑友生，唐月英，曾屹生．中西医结合治疗膝状神经节综合征　ＭＲＴＡ诊断原发性面肌痉挛的临床价值　袁晓毅”　季鹏　周正扬。　２３００２２　２）南京大学医学院附属鼓楼医院放射科　南京　２１０００８　１）合肥市第三人民医院ＭＲＩ室　合肥【摘要】　目的　讨磁共振断层血管成像（ＭＲＴＡ）在原发性面肌痉挛（ＥＨＦＳ）临床诊断中的价值。方法　收集３６例面肌　痉挛患者术前行ＭＲＴＡ检查，了解责任血管的来源及走向。结果　３６例共７２侧面神经，ＭＲ１、Ａ检查发现非症状侧血管压迫　或接触４例，阳性率１１　，而症状侧血管压迫或接触２７例，阳性率７５　，两者差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１）。结论　血管明　确接触或压迫面神经征象与临床发生ＥＨＦＳ症状之间有密切关系，对微血管减压治疗而肌痉挛有重要的术前指导价伉。　【关键词】面肌痉挛；磁共振成像；磁共振断层血管成像　【中图分类号】Ｒ７４５．１　２　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３　５１１０（２０ｌ　３）０６　Ｏ０ｌ　２　Ｏ３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ＭＲ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　ｓｐａｓｍ　Ｙｕａｎ　Ｘｉａｏｙｉ　，Ｊｉ　Ｐｅｎｇ，Ｚｈｏｕ　Ｚｈｅｎｙａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０　ＭＲＩ，ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏ，Ｈｅｊｅｉ，Ｈｅｆｅｉ　２３００２２，Ａｎｈｕｉ　Ｐｒｏｖｉｍ　，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ＭＲ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＭＲＴＡ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　ｓｐａｓｍ（ＥＨＦＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐｒｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＭＲＴＡ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｆ　３６　ＥＨＦＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｔｈｅ　ｓｏｕｒｃｅ　ｏｆ　ｏｆｆｅｎｄｉｎｇ　ｖｅｓｓｅｌｓ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ，４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｎｅｒｖｅｓ　ｈａｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｒ　ｃｏｎｔａｃｔ　ｏｎ　３６　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｓｉｄｅｓ，ｐｏｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｗａｓ　１　１　；２７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｆａｃｉａｌ　ｎｅｒｖｅｓ　ｈａｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｒ　ｃｏｎｔａｃｔ　ｏｎ　３６　ｓｐａｓｔｉｃ　ｓｉｄｅｓ，ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｉｔｙ　ｗａｓ　７５　．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｓｉｄｅｓ　ａｎｄ　ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ｓｉｄｅｓ　ｉｎ　ＥＨＦＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．００１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｓｉｇｎｓ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｃｏｎｔａｃｔ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ＭＲＴＡ　ａｒｅ　ｄｅｆｔ　ｎｉｔｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ＥＨＦＳ．ＭＲＴＡ　ｍａｙ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｏｐｔｉｍａｌ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ　ａｎｄ　ａｃｃｕｒａｃｙ　ｉｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ　ＮＶＣ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｅｍｉｆａｃｉａｌ　ｓｐａｓｍ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｉｍａｇｉｎｇ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　偏侧面肌痉挛（ＨＦＳ）是一种以病变侧面神经所支配肌　用３１）Ｔ．ＦＦＥ及３Ｄ　Ｔ。ＴＳＥ序列研究面神经与其周围微血　管的关系，旨在为临床医牛选择治疗手段提供帮助。　１材料与方法　群无痛性不自主抽搐为特征的神经科慢性疾病，通常单侧发　病，女性略多于男性。ｌ临床上将本病分为原发性和继发性两　大类，继发性ＨＦＳ多能找到明确的病因，包括桥小脑角区的　各类肿瘤性、血管性或炎症性病变等，而原发性ＨＦＳ病因目　前尚无统一观点，其中面神经血管压迫学说越来越受到重　视，面神经血管减Ｊ土术（ＭＶＤ）已应用于临床ＨＦＳ治疗。由　于ＭＲ具有较高的软组织分辨率，多平面及多参数等特点，　因而成为脑神经及其相关结构的最佳成像方法。本研究采　△通讯作者：季鹏，本科，副主任医师，主要从事ＭＲ影像诊断工作　Ｅ—ｍａｉｌ：ｊＬｐｅｎｇ—ｓｕｎ＠ｓｏｈｕ．ｅｏｍ　１．１临床资料收集自２００６—０１　２Ｏ１　２　１１临床诊断偏侧面　肌痉挛患者３６例，女２Ｏ例，男１６例，左侧１　４例，右侧２２例。　年龄３３～７６岁，平均５２岁，均为单侧ＥＨＦＳ患者，病程０．５　～ｌ０　ａ，临床症状主要为一侧面部肌『＾Ｊ抽搐伴疼痛。　１．２　ＭＲ检查技术　使用Ｐｈｉｌｉｐ　１．５１＂Ｍａｓｔｅｒ超导型ＭＲ　机，使用头颅正交线圈，患者取仰卧位，均行３ＤＴ　ＦＦＥ及３Ｉ）　Ｔ　ＴＳＥ序列扫描。３Ｄ　Ｔ　ＦＦＥ序列参数：ＴＲ　２５　ｍｓ，　Ｉ＇Ｅ　４．６