放射性脑病吞咽障碍的护理干预

２０１３年７月第１　１卷第２１期　表２两组惠者遵医行为情况对比　・临床护理・７２５　服药时保持心情愉快、情绪平稳，患者对药物副作用恐惧心理和担　忧，强调继续治疗的关键性，护理人员要定期监测和跟踪随访【５］。　在这次研究中，心理护理组的患者采用了心理护理干预的手段对　肾细胞癌患者手术后采用干扰素的治疗，收获了较好的疗效。研究结　癌症患者一般在被确诊后会表现为不安、焦虑。肾癌根治术后应　用ｃ【－干扰素治疗可诱发或者加重患者的抑郁症，，我们针对这些特　点将其安置在同种疾病及安静的病房便于患者间的沟通。耐心主动的　为患者介绍病区环境、医院的规章制度、病房的负责医生、护士、相　关科室技术水平　ｌ，让患者时时刻刻处于被关爱的氛围中，增强患者　的信心［４】。Ｃａｒｓｏｎ等研究学者对２７００多例的各种癌症患者经过调查发　果显示：心理护理组患者的遵医行为较普通护理组有显著差异，有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时，心理护理组的抑郁发生率较普通护理　组明显降低，两者之间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），标明了心理　护理干预有助于肾癌患者的术后的心理健康，从而有助于患者的恢　复。总之，通过心理护理干预能够显著增加肾透明细胞癌疾病患者治　疗过程中的遵医行为，能够缩小抑郁发生机率，对患者治疗有良好的　现：有超过３７％癌症患者会产生严重的心理反应。由于长期以来的惯　促进作用。　性思维，人们常常会将癌症看成是不治之症，因此癌症患者在面临即　参考文献　将到来死亡回产生很大的精神压力，从而导致严重的心理紊乱与抑郁　［１］潘海群．心理护理干预对干扰素治疗肾透明细胞癌患者的影响　障碍。Ｌｉｎｎ等人研究表明通过心理干预尽管不能改善晚期的癌症患者　［Ｊ］．河北医学，２０１０，１６（７）：８７６—８７８．　的生存时间，但可以提升他们后期的生活质量。对肾透明细胞癌患者　［２　孙婷．２］晚期肾癌患者心理及疼痛护理与生活质量相关性研究［Ｊ］　＿心理护理主要是的肾透明细胞癌知识、干扰素相关以及心理健康教　医药论坛杂志，２０１１，３２（１８）：１８６－１８７．　育。在治疗前由护理人员对患者事实辅导，开办专题讲座，介绍肾细　［３］　李晓梅，李庆梅，李秀凤．腹腔镜右肾癌根治患者的术前术后护理　胞癌的相关知识、干扰素治疗的适应症、性能、治疗效果、不良反应　［Ｊ］．齐齐哈尔医学，２００９，８（８）：１８６４．　和用药办法，告诉患者应该在治疗的过程中怎样配合医生治疗，帮助　［４］　杨萍，欧利芳，黄飞鸿．左肾透明细胞癌并胸部转移瘤射频消融术　患者坚持治疗和树立战胜病魔的自信心。另外，护理人员还要指导患　患者的护理体会［Ｊ】．当代护士，２０１２，２５（９）：１５９－１６０．　者合理补充营养和进行适当的身体锻炼，让患者在良好的心理状态下　［５］５　陈蓉清，白玉莲．癌症病人心理特征及护理［Ｊ］．成都医药，２０１０，２６　愉快的进行免疫治疗。专业的护理人员还需要有积极态度，协助病人　（３）：１５７—１５８．　放射性脑病吞咽障碍的护理干预　陈良英　座泽微　（广州市中山大学孙逸仙纪念医院，广东广州５１００００）　【摘要】目的本文主要探讨护理干预对放射性脑病吞咽障碍患者的影响。方法将我科６０名患者随机分成２组，对照组采用神经内科常规　治疗护理，干预组在对照组基础上首先采用吞咽障碍评估筛查，根据评估结果，进行有针对性的康复训练、鼻饲护理、物理治疗。结果　干预组饮水试验评定为轻度和中度的比例为９３．３％，明显高于对照组的７０％（Ｐ＜０．０５）。而住院期间，发生吸入性肺炎的比例，干预组　为１３．３％，低于对照的４０％，差异有统计学意义。结论康复护理可以显著提高放射性脑病吞咽障碍病人康复效果和减少吸入性肺炎的发生。　【关键词】放射性脑病；吞咽障碍；护理　中图分类号：４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２１－０７２５－０２　放射性脑病（ｒａｄｉ￣ｉｏｎ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＲＥＰ）是指脑组织受到放　过静脉供应营养，但均不为患者进行康复护理和专项评估。对于干预　射线照射，并在多种因素联合作用下导致神经元发生变性、坏死而引　组患者，首先为患者评估和筛查其吞咽障碍情况，若患者吞咽障碍达　发的中枢神经系统疾病　］。该病的常见症状是患者具有吞咽障碍表现，　不到经１２１进食的标准，为此类患者进行物理治疗和吞咽康复训练。３　故易造成患者机体缺乏营养，对脑卒中患者的康复产生影响，严重者　周后，对两组患者的吞咽恢复情况进行评估，并调查患者发生吸人性　可导致患者产生吸入性肺炎、窒息以及死亡等。自２００９年至２０１２年期　肺炎的情况。　间，我院为６ｏ椤！ｌ放射性脑病患者进行了护理，现将结果报道如下。　１．２．１吞咽障碍评定方法　１资料与方法　于患者住院当日，运用洼田饮水试验法　对患者的吞咽障碍程度　１．１一般资料　进行评定，让患者不要提前饮水，取半卧位，然后按照以往的饮水习　本院２００９年６月至２０１２年１２月收治６０例ＲＥＰ患者。按照以下标准对　惯饮用３０ｍＬ的温水，若患者能够经口进食，但吞咽困难，评定为轻　患者进行诊断：患者既往患有肿瘤疾病，对其头部和颈部进行过放射　度，若患者部分经口进食，需要通过静脉滴注方式给予辅助供应营　性治疗，具有脑神经或中枢神经受到损害的体征或症状；对患者神经　养，评定为中度，若患者无法经口进食，需要通过鼻饲提供营养，以　系统进行定位和检查，均与其放射治疗区域吻合，对患者进行ＭＲＩ检　及通过静脉滴注方式给予辅助供应营养，评定为重度。　查，患者照射区域的脑组织有液化和水肿，排出患者的精神和神经症　１．２．２康复训练　状是由其他疾病所引起。将患者随机分为对照组和干预组，两组患者　一旦患者的生命体征平稳，恢复神志，即对患者进行吞咽功能康　的一般资料无明显差异，具有可比性。　复训练，从而有效地预防患者咽部肌肉发生萎缩，但在为其训练时，　１．２方法　需根据个体差异而选择合适的训练方法。①间接吞咽训练：对于吞咽　对于对照组患者，给予常规治疗和护理，若患者吞咽障碍比较严　功能障碍属于中度及重度的患者，向患者开展以下几个方面的具有针　重，给患者进行鼻饲，若患者吞咽障碍中度，让患者自行进食，并通　对性的训练：ａ．颈部活动度训练：若患者颈部活动受到限制或颈部肌　７２６・临床护理・　张力较高，让患者通过深呼吸和转动头、颈部，而对其颈部的活动度　进行改善，从而促进患者吞咽功能的恢复。ｂ．舌肌训练：让患者将舌　Ｊｕｌｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２１　饲营养餐的比例为９３．３％，明显高于对照组的７０％，具有统计学差　异（Ｐ＝０．０２４）。而住院期间，发生吸人性肺炎的比例，干预组为　１３Ｉ３％，低于对照的４０％　＜Ｏ．００１）见表１。　表１两组效果的比较例数　头向前和向后进行伸缩活动，向上和向下进行侧送活动，若患者舌肌　弛缓，可通过电动牙刷为其舌部按摩而改善，若舌肌萎缩，可对其进　行适当牵引，以提高患者的进食能力。ｃ．咀嚼肌训练：若患者咀嚼力　度较小，不能进食固体食物，可让患者互叩牙齿或咬冰块及苹果而　提高其咀嚼能力。ｄ．咽部冷刺激：每天早、中、晚时，使用冰棉签对　患者的舌根、软腭、咽后壁以及腭弓等部进行轻轻地刺激，每次进行　２０ｒａｉｎ，从而提高患者咽部对冷刺激的敏感性。②直接吞咽训练：若　３讨论　患者吞咽障碍程度为轻度，主要对患者进行体位训练和进食训练，若　吞咽障碍程度为中度和重度，应先对患者进行基础训练，然后再进行　进食训练。训练的方法为：让患者取半卧位或坐位，以有利于患者进　食，并控制好每口进食的量，若量过多，会造成患者无法控制口腔，　食物会漏出或引起误咽，若量过少，给患者口腔的刺激将会降低，从　而不利于诱发患者吞咽反射，开始时，量应少许，然后逐渐增加。　１．２．３鼻饲护理　若患者吞咽障碍程度为重度，为患者进行鼻饲饮食，具体方法　为：患者取半卧位，若为偏瘫患者，取健侧卧位，患者将头部稍微向　前屈伸，从而降低误吸的发生率，为患者进行鼻饲时，其进食的流质　放射性脑病的吞咽障碍是由于放射线的直接损伤、血管的堵塞、　免疫反应的损伤、自由基的释放导致神经功能受损，从而对患者的喉　肌、咽肌、舌肌、软腭等部位的协调进行破坏　】。若患者存在误吸的　风险，可对患者进行吞咽康复训练，从而提高其神经系统的兴奋性，　增加突触间的递质传递，促进患者重建或恢复脑部功能，降低其肺部　感染程度，提高自理能力。为患者进行寒冷刺激能够提高患者Ｃ运动　神经以及Ｃ型感觉神经的兴奋阈值，从而改善其对寒冷的敏感程度，　有助于患者吞咽反射的提高，增加其吞咽的力度。通过电刺激，尽早　建立新的突触链，产生新的运动反射弧，尽早恢复吞咽功能。因此，　科学、合理地运用康复训练护理、物理治疗，正确的指导患者进食，　能减少营养不良、窒息、吸人性肺炎的并发症的发生，促进吞咽功能　的恢复，提高患者的生存质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。　食物温度应控制在３８－４０℃，一次为患者鼻饲的量应低于２００ｍＬ，鼻　饲时的速度要缓慢，防止造成误吸和反流。在为患者鼻饲前，应先为　患者抽取部分胃液，防止患者发生胃潴留，如患者具有较多痰液，应　给予吸痰处理。为患者鼻饲完毕后，让患者静坐或半ｇｉ，］３０ｍｉｎ。　１．２．４物理治疗　参考文献　［１］　郭韬，刘斌，郑鑫放射性脑病研究进展［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２００８，　１６（５）：６４８・６５１．　为促进患者舌、咽部肌群的收缩能力、淋巴回流以及血液循环状　况，防止其肌肉产生萎缩，可为患者进行针灸、按摩等传统的理疗治　疗，降低患者肌肉的紧张程度，而Ｖｉｔａｌ　Ｓｌｉｍ吞咽障碍治疗仪对于吞咽　恢复也起了很好的作用。该仪器主要通过对患者肌群的收缩运动进行　刺激而提高其肌力，从而使患者吞咽协调。　１．３统计学方法　［２】大西幸子ｊ孙启良，赵峻．摄食吞咽障碍康复实用技术［Ｍ］．北京：中　国医药科技出版社，２０００：４３－４４．　［３】邢诒刚．鼻咽癌放疗后神经损伤学【Ｍ】广州：广东科技出版社，２０１０：　１　１９－１２０．　［４］Ｋｕｒ￣ａ　Ｈ，Ｋａｗａｈａｒａ　Ｎ，Ａｓａｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｕｃｅｄ　ａｐｐ　ｔｏ　ｓｉｓ　ｏｆ　Ｏ１ｉｇｏｄｅｎｄｒｏｃｙｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｄｕｌｔ　ｒａｔ　ｂｒａｉｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ　Ｒｅｓ，２００１，２３　（Ｒ１）：８６９－８７４．　【５】Ｋａｍｉｒｙｏ　Ｔ，ＬｏｐｅｓＭＢ，ＫａｓｓｅｌｌＮＦ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｄｉ　０ｓｕｒｇｅｒｙ２ｉｎｄｕｃｅｄ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｌｔｅｒａｔｉ　ｏｎｓ　ｐｒｅｃｅｄｅ　ｎｅｃｒ　ｏｓｉｓ　ｏｆｔｈｅｂｒａｉｎ　ｎｅｕｒ　ｏｐ　ｉｌ［Ｊ］．　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２ＯＯ１，４９（２）：４０５・４１９．　采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学分析，采用）ｃ２检验，Ｐ＜ｏ．０５为有　统计学意义。　２结果　２．１经治疗３周后，干预组洼田饮水试验评定为轻度和中度，不需鼻　急性脑血管病患者院前急救护理程序模式的应用　王海荣　刘永胜　王合玲　（焦作第四人民医院，河南焦作４５４０００）　【摘要】目的研究急性脑血管病患者院前急救护理程序的模式化。方法回顾性分析８５例急性脑血管病患者院前急救应用护理程序的临床　资料。结果８５例急性脑血管病患者应用程序化院前急救护理模式，安全转送入院８２例，现场死亡３例。结论对急性脑血管病患者院前　急救实施程序化的护理模式，可有效提高急性脑血管病患者院前急救质量，降低的病死率和伤残率。　【关键词】急性脑血管病；院前急救；护理程序　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２１—０７２６—０２　岁以上５３例，４０～６０岁２６例，３２～４０岁６例；意识清醒者５３例，昏迷　者３２例。现场死亡３例，余８２例均在发病１０分到１小时２０分钟内得到救　临床资料表明，脑血管意外是目前院前急救及转运的主要对象　，　其起病急，病情进展快，病死率高。发病后能否得到及时有效的院前　救治直接关系到患者的抢救成功率和预后效果，现将我院２０１１年５月　至２０１２年５月８５例急性脑血管病患者的院前急救护理程序进行总结，　报道如下。　治并安全转送到医院。　２院前急救护理程序　２．１准确评估　１临床资料　８５例急性脑血管病患者中，男６２例，女２３例，年龄３２～９１岁，６０　接到１２０电话后，３ｍｉｎ￣快速出车，途中对患者病情做出初步评　估　通过电话指导家属自救，尽量少搬动患者，如意识不清伴呕吐者