高压氧配合醒脑静对脑创伤后脑梗死的临床疗效观察

・临床探讨・　中国现代医生２０１４年１月第５２卷第１期　高压氧配合醒脑静对脑创伤后脑梗死的　临床疗效观察　王晓健　卢　靖　张义荣　福建省龙岩市第一医院康复医学科，福建龙岩３６４０００　【摘要］目的探讨醒脑静注射液联合高压氧对脑创伤后脑梗死的临床疗效以及治疗安全性。方法将本院４０例　创伤后脑梗死患者随机分成对照组和观察组，各２０例；两组均接受脱水、营养神经、纠正电解质紊乱等内科常规　治疗，对照组在常规治疗基础上联合高压氧，观察组在对照组治疗方案基础上静脉滴注醒脑静，两组均以４０　ｄ　为一个疗程，疗程结束后比较两组患者意识恢复时间、临床总有效率。结果观察组的意识恢复时间明显短于对　照组（Ｐ＜０．０５）；观察组的临床总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论醒脑静注射液联合高压氧有理想的促醒　作用，有效恢复神经功能，临床建议推广运用。　［关键词】脑创伤；迟发性脑梗死；高压氧；醒脑静　【中图分类号】Ｒ６５１．１５；Ｒ２８５．６　［文献标识码］Ｂ　【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）０１一Ｏ１５８—０３　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒ－　ｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏｊｉａｎ　ＬＵ　Ｊｉｎｇ　ＺＨＡＮＧ　Ｙｉｒｏｎｇ　Ｔｈｅ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｙａｎ　Ｃｉｔ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｏｎｇｙａｎ　３６４０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　４０　ｃａｓｅｓ　ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，２０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ；ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ，ｎｅｕｒｏ　ｎｕｔｕｒｉｔｉｏｎ　ｄｒｕｇｓ，ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ　ａｎｄ　ｓｕｃｈ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｒｉｐ　ｏｆ　Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓｃｈｅｄｕｌｅ，ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｈａｄ　４０　ｄ　ｆｏｒ　ａ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ　ｃｏｍｐ￣ｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒ－　ｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｍｕｃｈ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｇｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒ－　ｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ　ｆｏｒ　ｐｏｓｔ－ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｆｎａｒｃｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｉｄｅａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ａｗａｋｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｓｔｏｒｅｄ　ｔｈｅ　ｎｅｒｖｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｉｔ　ｗａｓ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｔｒａｕｍａ；Ｔａｒｄｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ；Ｘｉｎｇｎａｏｊｉｎｇ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　近年来随着经济的高速发展．由于交通事故、工　１资料与方法　伤等原因导致颅脑创伤后脑梗死的发生率越来越高，　１．１一般资料　其预后极差，且病死率高。需要临床给予高度重视『１．２］。　本院２００９年１月～２０１２年１２月４０例颅脑创伤　近年来研究发现，在颅脑创伤后急性期治疗后应用高　后脑梗死患者，其中男２８例，女ｌ２例，年龄ｌ８～７６岁，　压氧，是有助于改善其神经功能的一种手段。醒脑静　平均（４５￣４．６）岁。病因：高处跌落１０例，车祸２２例，打　注射液是由天然麝香、冰片等中药经科学方法提取精　击伤８例。ＧＯＳ评分：３～８分ｌ１例，９—１２分２２例，１３—　制而成的新型中药注射剂，对各种病因引起的意识障　１５分７例。所有患者均行颅脑ＣＴ／ＭＲＩ扫描，挫裂伤　碍以及高热等具有显著疗效。目前关于两者联合使用　１３例，脑内血肿６例，硬膜下血肿／硬膜外血肿２１例；　的相关研究报道较少，本研究回顾性分析了本院４０　出现梗死灶时间＜２４　ｈ　９例．２４　ｈ＜梗死灶出现时间＜　例颅脑创伤后脑梗死患者的临床资料，旨在探讨醒脑　４８　ｈ１７例，出现梗死灶时间＞４８　ｈ　１４例。梗死灶直径Ｉ＞４　静注射液联合高压氧治疗颅脑创伤后脑梗死的临床　ｃｍ，均累及基底节区。将患者随机分成两组，对照组　疗效，现报道如下。　２Ｏ例，其中男ｌ５例，女５例，年龄１８～７４岁，平均（４６￣　ＪＩ髓　｜　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　４　Ｎｏ．０１　中国现代医生２０１４年１月第５２卷第１期　・临床探讨・　５．４）岁；病因：高处跌落５例，车祸ｌＯ例，打击伤５　表２两组意识恢复时间比较　例；观察组２０例，其中男１３例，女７例，年龄２０～７６　岁，平均（４７￣５．１）岁；病因：高处跌落５例，车祸１２　例，打击伤３例。两组患者基线资料比较，无统计学差　异（Ｐ＞０．０５）（表１）。　为９５％，明显高于对照组的７５％。见表３。　表１　两组年龄、性别、病因情况比较　表３两组临床总有效率比较　（％】】　组别　ｎ　治愈　显效　有效　无效　总有效率　＿——　观察组　２０　５（２５）　］ｏ（５ｏ）４（２０）　１（５）　９５　对照组　２０　４（２０）　５（２５）　６（３０）　５（２５）　７５　２．３不良反应　治疗期间两组均无不良反应病例发生。　１．２治疗方法　３讨论　两组均接受脱水、营养神经、纠正电解质紊乱等　脑创伤致迟发性脑梗死在临床是较为少见的，笔　内科常规治疗，对照组在常规治疗基础上联合高压氧　者根据多年临床经验并查阅大量国内外文献　，总结　（压力２２０　Ｋｐａ），每日１次，每次稳压吸氧３０　ｍｉｎ，加　其发病原因大致如下：（１）血管机械性损伤：外伤导致　压、减压各２０　ｍｉｎ；观察组在对照组治疗方案基础上　血管内膜不同程度受损，血管内膜与中层形成夹层，　静脉滴注醒脑静（大理药业股份有限公司，国药准字　易并发动脉瘤．导致血管管腔狭窄而造成脑梗死；血　Ｚ５３０２１６４０　１０　ｍＬ／支）２０　ｍＬ联合２５０　ｍＬ　５％葡萄糖　管在外伤作用下发生脑梗死。机体自身凝血系统启动　液静脉滴注，每日１次；两组均４０　ｄ为一个疗程。　而易形成血栓，导致脑栓塞。（２）大脑中动脉闭塞：大　１．３观察指标　脑中动脉是颈内动脉在颅内分支最大的动脉。其主要　比较两组患者的意识恢复时间、临床总有效率。　分支为豆纹动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉，而豆纹　１．４疗效判定标准四　动脉、穿支动脉及前脉络膜动脉蜿蜒、曲折、迂回形成　治愈：意识清楚，语言表达流利，肌力４～５级，生　终末动脉．侧支循环较少．一旦外力导致大脑中动脉　活自理。显效：意识清楚，语言表达欠流利，肌力３～４　损伤，侧支循环无法重新供应血流，则出现脑梗死。此　级，生活大部分能自理。有效：意识清楚，语言困难或　种类型是脑创伤迟发型脑梗死最常见的，本研究４０　失语，肌力２～３级，生活大部分靠他人辅助。无效：意　例患者梗死灶均累及基底节区。（３）血管痉挛：脑创伤　识模糊．肌力２级以下，卧床或呈植物人状态。　后机体血管内膜的脂质过氧化反应敏感性上调．对血　１．５统计学处理　管造成炎性损害，血管壁细胞水肿，导致血管腔狭窄　应用ＳＰＳＳ１８．０软件统计分析，计量资料以均数±　而出现血流涡流，当涡流加速时，刺激血管壁致血管　标准差表示，采用两独立样本ｔ检验：计数资料采用　痉挛。（４）颅高压：脑创伤后脑实质弥漫性损伤，脑组　ｉｆｓｈｅｒ精确检验法，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　织水肿致颅内压增高．对颅内血管进行压迫、拉伸而　导致供血区缺血出现脑梗死；本类型的脑梗死常多　２结果　发，且大面积，预后较其他类型差。（５）血液流变学改　２．１两组意识恢复情况比较　变：脑损伤机体凝血系统应激性改变致血液黏稠度上　观察组与对照组经ｆｉｓｈｅｒ精确检验法（Ｘ２＝８．４７，Ｐ＜　升，血流循环阻力增加，脑微循环障碍出现脑梗死。　０．０５）存在统计学差异．表明观察组与对照组意识恢　颅脑外伤后由于各种病理因素导致脑细胞缺血　复时间总体上不相同，观察组３０　ｄ内清醒患者１９例．　缺氧，大脑是机体感觉、运动等功能的控制中心，原发　占９０％，对照组１２例，占６０％，可见观察组意识恢复　性或继发性的大脑实质弥漫性损害／脑干损伤导致大　时间明显短于对照组，观察组优于对照组。如表２。　量患者在术后仍处于意识模糊、偏瘫、失语等状态，严　２．２两组临床总有效率比较　重影响重返社会的进程，因此提高大脑细胞的血氧供　两组总有效率经ｆｉｓｈｅｒ精确检验法检验（）（　＝　应是治疗本病的关键环节【７Ｊ。本研究采用高压氧改善　７．９９５，Ｐ＜０．０５）存在统计学差异，表明观察组与对照组　患者脑细胞的血氧供应，逆转受损的细胞功能，脑外　临床总有效率总体上不相同，观察组的临床总有效率　伤后神经轴索肿胀、断裂、轴缩球，高压氧可使断裂的　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　Ｖｏ１．５２　Ｊａｎｕａ￣２０１４　Ｎｏ．０ｔ