中药治疗老年习惯性便秘心得

清瘟败毒饮治疗病毒性脑炎发热疗效观察　幅度和退热有效率，体温≤３７．８℃为有效　：终，以此为主方”，可清气分之热，兼透营　王建平王宝亮　降温。计数资料用　检验，计量资料结　分之邪。现代药理研究清瘟败毒饮具有　４５０００３河南省郑州市金水建平中西医诊所　果用ｔ检验，以Ｘ４－Ｓ表示，以Ｍ　－４ＳＭ表　解热、抗炎、抗病毒等作用　Ｊ。方中主药　示范围用秩和检验。　生石膏、水牛角是常用有效的退热中药，　关键词清瘟败毒饮病毒性脑炎发　而黄芩、栀子、板蓝根、黄连等辅助主药清　热　结果　热解毒，而且现代药理研究证实还有直接　两组经治疗后，Ｂ组退热有效时间及　的抗病毒作用。“壮火食气”，“热病伤　资料与方法　降温幅度与Ａ组比较有显著差异（尸＜　阴”，热病日久，耗伤阴液，阴衰则阳盛，　一般资料：入选５Ｏ例患者中男３Ｏ　０．０５），见表ｌ。　水不制火，阴气偏盛也引起发热。故在治　例，女２Ｏ例，年龄１３～４６岁，平均３５．１８　疗上应清热解毒和益气养阴兼顾，方中生　４－４．６７岁，ＧＣＳ６～８分２８例，３～５分２２　地黄、知母、赤芍、丹皮清热滋阴，生津止　例；依据病史、临床表现，结合脑脊液　渴，凉血退蒸。　（ＣＳＦ）检查、头颅ＣＴ扫描及脑电图　实验结果表明，清瘟败毒饮加减治疗　（ＥＥＧ）检查确诊为病毒性脑炎；改良的格　病毒性脑炎在降温起效时间、降温效果上　拉斯哥昏迷评分…ＧＣＳ＜８分（除外化脓　优于清开灵注射液，退热有效率差异无显　性脑膜炎、结核性脑膜炎，以排除抗菌药　著性，二者都有退热作用。急性病毒性脑　物对观察结果的影响）；体温≥３９．５℃。　炎病情发展变化复杂，症状表现复杂，传　随机分为Ａ、Ｂ两组各２５例，患者的性　变迅速，发热可贯穿整个疾病的始终，不　别、年龄及ＧＣＳ评分等临床资料差异均　讨论　同时期治疗侧重不同，在急性期多呈现卫　无显著性（Ｐ＞０．０５）。　气同病、气营同病、营血同病等证型，治疗　治疗方法：均行降颅压（甘露醇）、激　中医认为病毒性脑炎属“温热病”及　宜辛凉疏解为主；若出现邪毒内陷，则应　素（地塞米松）、抗病毒（无环鸟苷）、抗炎　“急惊风”范畴，由于病毒感染或变态反　清气凉营；恢复期或后遗症应以养阴为　（头孢曲松和／或青霉素）及营养脑神经　应，促使体内形成邪热，邪热人里，内蕴　主，佐以活血通络。中药汤剂可根据病情　（脑活素）等常规西医治疗，Ａ组加用清　阳明，经脉壅滞，气血流行受阻，内闭心　发展随证加减，因此加减清瘟败毒饮降温　开灵３０ｍｌ加入１０％的葡萄糖２５０ｍｌ静　窍，而致高热不退，神昏谵语、精神失常或　效果优于清开灵注射液。　滴；Ｂ组加用清瘟败毒饮加减：生石膏　昏迷；邪热内盛，燔灼肝经，引动肝风，则　３０ｇ，知母１５ｇ，生地黄１５ｇ，玄参１０ｇ，连翘　出现抽搐、偏瘫等；该病中“气营同病”、　１２ｇ，栀子１０ｇ，黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，牡丹皮　“营血同病”为主要见证，治疗原则主要　参考文献　１０ｇ，水牛角３０ｇ，赤芍１０ｇ，淡竹叶１０ｇ，甘　是清热解毒、凉血开窍，佐以益气养阴。　ｌ　中华儿科学会急救组．改良的Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷　评分．中华儿科杂志，１９９５，３３（６）：３７２．　草６ｇ，板蓝根１５ｇ；随症加减，日１剂，水　《疫疹一得》所载清瘟败毒饮是治疗瘟疫　２王庆伦，鲍延铮．清瘟败毒饮的药理作用与　煎服。　的代表方，认为“此十二经泻火之药，凡　临床应用概况．江西中医学院学报，１９９５，７　一观察指标：观察两组退热时间、退热　切火热，表里俱盛如大热……，不论始　（４）：３９—４０．　中药治疗老年习惯性便秘心得　例。病程１～５年２７例，５～ｌ０年４８例，　段淑珍‘张红　ｌ０～ｌ５年ｌ２例，ｌ５年以上１１例。职业：　结果　２５００３１中国重型汽车集团有限公司医院　教师３８例，干部４２例，工人ｌ２例，农民６　治愈７９例，显效ｌ２例，好转６例，无　例。均排除其他器质性病变，如肿瘤、肠　中医科（济南市）　效１例，总有效率约９８．９％。　道疾病等。　例：患者，女，６５岁，退休干部。自　济南市平阴县人民医院中药房　方法：当归１２ｇ，肉苁蓉１５ｇ，炒莱菔　诉：患习惯性便秘已ｌ０余年，经各种检查　子３０ｇ，水煎服，每日１剂，分２次空腹服。　未发现有器质性病变。常服润肠通便类　疗效判定标准：①痊愈：大便通畅，每　药物取一时之效，一直苦无根治良策。后　日１次，１年以内未复发者。②显效：大　邀余诊治。治疗：患者身困乏力，食少，腹　临床资料　便通畅，每日１次，半年以内未复发者。　部微胀，每６～７天大便１次，登厕１０余　本组老年习惯性便秘患者９８例，年　③好转：服药后大便通畅，停药后复发者。　分钟，便矢而坚硬。舌质嫩红而无苔。脉　龄６０～６５岁３２例，６５～７０岁３３例，７０～　④无效：服药前后大便如故。　沉细。证属年老体弱，气阴两亏，津液缺　７５岁ｌ９例，７５～８０岁１１例，８０岁以上３　乏而致便秘。遂用当归１２ｇ，肉苁蓉１５ｇ，　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第ｆ０期（第１０卷总第ｆ∞期）１２１　维普资讯 http://www.cqvip.com 社区中医药　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ　Ｄ０ＣＴＯＲＳ　小儿伏暑辨治　但胸腹之热感不减，日日如是，舌红苔黄　李志刚　张成和　７１９３００陕西省神木县神木镇中心卫生院　不分明，只午后热高，入暮更甚，渴闷烦　厚腻，脉浮濡与弦数并见，此乃湿热郁遏　膜原，伏邪欲达而不能达之象，治宜清解　泄热，化湿透邪；方用达原饮化裁。③湿　温型：症见午后身热，入暮更甚，日甚一　日，头重体倦，舌质稍红，苔白腻或黄腻，　疟，舌质红，苔白淡黄腻，因非伤寒少阳症　之疾，也非疟症之候，乃湿热郁遏，深居膜　原之邪欲达而不能之象，治之必以清热燥　湿开达之剂，方能奏效。施治此病者应避　知母之苦寒，白芍之酸敛，以免妨碍达化　７１９３１６陕西省神木县店塔镇中心卫生　伏暑一证，属“伏气温病”范畴。临　床上具有典型的暑热内蕴见证，常发于三　焦胃肠，与一般外感证候有实质上的不　同，病热绵绵，治之如剥笋抽蕉难于速愈。　病因病机：此病乃病邪内伏所发，主　要为夏天受暑湿所伤，骤者发于当时，缓　者内伏至秋后始发，成为伏气之疾，长夏　湿土司权，暑气易为湿邪所遏，人在蒸淫　热迫之中。小儿“稚阴稚阳”，不耐暑热　溽湿，更易得病，且夏月汗多伤津，内舍空　虚，阳浮于外，则暑湿合邪乘虚从口鼻而　入，伏于半表半里之间，深踞膜原久蕴化　热，至秋后初冬，为晨晚凉风所袭，或为其　他温燥之邪所侵，引动伏邪，新邪欲入，伏　气欲出，互相交争而发病。　分型论治：①表热型：症见发热、微恶　寒、头痛、面赤、口渴、烦燥、胃纳呆，大便　干结或稀溏不畅，小便短赤，舌质略红，苔　淡黄腻浊，脉浮滑濡数，此型属新邪束表，　初入卫气，伏邪未出。治宜辛苦宣透，泄　热渗湿；方用银翘散加减。②类疟型：症　见恶寒发热，状似疟疾，但不分明，午后热　高，入暮更甚，脘痞气滞，烦渴，得汗热退，　炒莱菔子３０ｇ水煎服，每日１剂，分２次　空腹服。用药１剂后腹中肠鸣，有数次肛　门排气，并有排便感。服用２剂后，便通。　食欲增加。腹胀消失。连服２０余剂以巩　固疗效。随访３年大便一直正常。　讨论　脉滑数或弦数，本型乃因伏邪不得外达，　之功。达原饮以川朴、革果、槟榔开湿郁　湿热两邪合蕴于内，黏腻重浊，最难分舍，　治以燥湿清热，疏通胃腑之法为治；方用　以达原为君；青蒿、柴胡、山栀、连翅凉透　伏热为臣，助以芦根、杏仁清宣疏肺，用滑　三仁汤或甘露消毒丹等方加减化裁。　石、荷梗渗湿清暑，通络利尿为使，诸药配　合有清热燥湿，开湿郁以达原，使深踞膜　原之邪得以开达宣化。湿温型吴氏认为　“伏暑暑温，湿温证本一源”，治法可以互　参，三仁汤、甘露消毒丹，诸方均可随证选　用，但辨治之时，不可忽视本病之致病之　因，宣化清热方剂中着重选用佩兰、青蒿、　威灵仙诸药，以清暑群秽、宣通经络、清除　伏暑即伏热也。笔者体会到传统的　伏气学说，仍有其精华所在，特别对伏暑　晚发之症，更有其指导Ｉ临床的实际意义。　从以上分开论治可粗浅说明，伏气与新感　其病理机转有着本质上的不同，故非一汗　即解，投凉即安。若辨治不当，必至新邪　不解，而伏邪更缠。治疗之法，古人早有　明训，“伏暑内发，三焦均受，然以清里上　中为主”。病在初发，应急疏上焦外邪，　并务使中焦伏热由里出表，通利二便，顺　热利导，随之清化，使之里清表和，则病可　伏热，方能收到较为理想的疗效。　ｌｆ＇，ＪＬ“纯阳”之体，随湿化火最易，故　临床上应时时注意化火之象，若见舌质转　红，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦数，高热不　退则为湿邪已从火化之征，应即改以宣透　清热苦寒化湿之剂，黄芩、黄连、山栀之品　必不可缺，并及时加用紫雪丹透泄火热于　营外，万一邪热迫入营分，治疗上除用清　营泄热法外，应时时注意存阴。热病本易　耗伤阴液、湿邪化火入营之后更为突出，　应于清营泄热方剂中及时配合增液之品，　以护津存阴，以免病后津液不复之虑。　解，取芥穗、青蒿辛苦合用使上焦外邪得　以疏解，中焦伏邪亦随之外透；杏仁、桔梗　疏宣肺卫，使清肃有权，顺热利导；黄芩、　连翅、芦根清热除烦；滑石、甘草甘淡参　湿，清热解暑。诸药配合有宣透、泄热之　功，施治表热型伏暑。疗效颇佳，此型病　情虽轻，若辨治不当，对预后关系甚大，不　可轻视。类疟型之症候虽有寒热往来，但　之一，往往病程缠绵，经久难愈，有的甚至　数年乃至数十年不能治愈，虽不属急性　大便干结，或肛裂。所以改变排便习惯也　是重要环节。　老年习惯性便秘往往以上几种情况　病，但也让人烦躁不安，食卧不香，临床也　属于比较难治的慢性病，往往只能取得一　时的效果，其后又复发。时间日久往往伴　发其他疾病，或诱发危症，如卒中，心肌梗　死造成不幸的事例常见。所谓“欲得长　生，肠中常清，欲得不死，肠中无渣”是有　定道理的。一个人长期便秘有毒物质　一兼而有之，因为病程时间都比较长，病久　由气阴受损会导致情绪忧郁，进而造成气　机阻滞、腑气不通，瘀结不行而致。所以　虚实兼杂，治疗比较困难，不能一泻为快，　长期使用攻下药物，往往会愈下愈结。　中医临床应根据病情辨别虚实的偏　盛偏衰选择用药，气虚一般选用党参、太　据《本草纲目》记载“当归有治头痛、　心腹诸痛、润肠胃、筋骨、皮肤”等功效；　炒莱菔子有“下气定喘，治痰消食除胀利　大小便”等功用。另外，炒莱菔子含有丰　富的油脂，油脂本身就有养阴益气，润肠　（污秽）不能及时排除体外，有一部分通　过肠道吸收超过肝脏的解毒不全时，会通　过血脑屏障损坏神经中枢，使人记忆力下　降，思维迟钝，注意力不集中，智力下降，　甚至老年痴呆，所以大便顺畅也可以减少　子参、黄芪、白术等，气滞选用枳实、厚朴、　木香、莱菔子，阴虚常选玄参、石斛、沙参、　首乌、二冬。润肠通便常选用当归、苁蓉、　火麻仁、郁李仁、杏仁之类，祛瘀可选桃　仁、丹参、赤芍等。配合食疗如芝麻、核　桃、蜂蜜，含纤维多的水果、蔬菜等。另外　养成每日定时排便的习惯也很重要。适　通便之功能。《本草汇言》记载：肉苁蓉　为“养命门、滋肾气、补精血之要药也，此　乃平补之剂，温而不热，补而不峻，滑而不　泄，故有从容之名”。临床服用最少１５　剂，最多３０剂。当归、肉苁蓉、炒莱菔子　治疗老年习惯性便秘确有良效。　习惯性便秘是老年人最常见的病症　疾病，延缓衰老。　老年人的习惯性便秘除上述病因外，　还有因大便习惯问题：很多人中、青年时　就有憋大便的坏毛病，工作、学习一紧张　就忍着大便不排，直到不得已才解，造成　当的体育锻练，增强腹肌的收缩力，也可　以增强排便功能。　１２２中国杜区医师・医学专业半月ＴＩＩ２ＯＯｅ年第１Ｏ期（第１０卷总第１９３期