保障基本医疗卫生服务需建立四项制度

●中国机构改革与管理　方式，由谁提供。如果所有医疗机构是公立的，　保障基本医疗卫生服务需建立四项　黄清华在２０１４年１月８日《医药经济报：　出，实现基本医疗卫生服务普遍保障，需要　善四种制度。一是总额预付制度，即基本医　是政府的计划经济办医，这是纵坐标的极端。反　过来，如果所有的医疗机构都是营利性的，就是　高度竞争的市场。事实上，很多国家目前都处在　两种极端之间的某个点上。如果把横纵两个坐标　务的资金筹集、支付和服务提供的组织安排　负责，政府通过总额预付的办法，对公立医　连起来，就形成了一个区间，在这个区间上的任　何一个点，代表着理论上有可能存在的医疗卫生　体制。目前中国现阶段的医疗供给体系是二元性　的。从医疗机构管理的角度来看，仍然带有浓重　的政府调控的特点，特别是对医院领导人的任命　和事业编制与收入的比重等人力资源管理方面。　另一方面，公立医疗机构的收入大部分来自市　场、个人和医保，只有少量来自政府预算。这种　资金来源结构与国外非营利医疗机构的资金结构　类似，因此，只有从二元结构分析，才能理解为　何目前中国的公立医院既带有计划经济色彩，同　时也有市场经济下强烈的创收行为。　行预算管理，对民营医疗机构则由政府大　务，以减少基本医疗卫生服务管理环节，降　二是均等性制度，强调基本医疗卫生服务均　即主要不是根据支付能力，而是基于病情、　医疗技术、治疗效果、费用测算和年龄、社　等因素，经伦理评估，将有限的医疗卫生服　指完服府实服　。　，的性尽　可能多地投入到那些效果好、受益广、费用低廉的诊　疗护理项目。这有利于最大限度地合理利用卫生资　源，杜绝过度医疗和浪费。三是社区健康服务与初级　卫生保健制度，即对居民的就诊地点实行必要限定，　患者只能在经常居住地所在社区选择自己的全科医　师、诊所或门诊部；初级保健主要支持病人一般的健　康保障需求，如患大病需要转诊，需经全科医师、诊　以政府购买服务促进社会组织健康有序发展　顾朝曦在《中国民政》２０１３年第１０期撰文指出，　从国际经验看，在社会组织发育程度较高、作用较　明显的国家，政府一般通过购买服务等方式对社会　组织进行扶持、引导，政府与社会组织之间双向互　动良好。在这方面，我国与其他国家差距较大。承　接政府公共服务，是当前社会组织发展面临的重大　机遇，也是重大挑战。要健全内部治理，社会组织　要在法律框架下建立以章程为遵循，独立自主、责　权明确、运转协调、制衡有效的法人结构。要提高　所或门诊部安排或介绍，才能到医院获得专科服务。　通过发挥社区全科医师和全科诊所的作用，实现有序　医疗，从而确保卫生资源获得更有效利用。四是建立　医保基金跟随病人制度，使医疗机构有更大动力去缩　短排队等候时间并提高质量，使患者有更多的选择空　间，获得个性化医疗服务方案，最终实现有针对性的　治疗。　客观看待中国医疗卫生体制的二元结构　蔡江南在２０１４年１月８日《医药经济报》撰文　服务能力，树立服务意识，强化服务功能，规范项　目运作，赢得政府和群众信任。要坚持非营利性、　公益性和社会性，立足社会组织植根于基层的优　指出，一个国家的医疗体制通常都是非常复杂　的，但其实只要抓住横向和纵向两个最基本的维　势，当好政府公共服务的补充和助手，充分发挥直　接服务群众、社会、政府的作用。要强化社会公　信，社会公信是社会组织的生存之本，公开透明是　社会组织必须履行的义务。基金会、公益慈善类社　会组织要向社会公开组织机构、公益活动、募集资　金、公益项目、年度报告和财务审计报告等详细信　息，社会团体、民办非企业单位要公开组织机构、　年度报告等信息。　度，就可以判断一国的医疗卫生体制状况。横坐　标是指“投资”，即患者看病谁掏钱，如果所有　的钱是他们自己掏腰包，这是横坐标的圆点，这　种情况非常极端。如果一国所有的医疗费用是通　过第三方医保支出，患者一分钱都不出，这是横　坐标的另一种极端。现实中，许多国家都是在两　个极端的中间找一个平衡点。纵坐标是医疗提供　９６