二级甲等中医院评审汇报

发挥中医药特色优势 提高综合服务能力

努力促进xxxx医院科学快速发展

-----二级甲等中医医院评审汇报

各位领导、各位专家：

大家好！

首先，我代表xxxx医院及全体干部职工，向各位领导、专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎，向省局、市局长期以来的关心和支持表示衷心的感谢！敬请各位领导、专家对我院各项工作给予指导和帮助。

在上级领导的关心支持和全院干部职工的共同努力下，严格按照二级甲等中医医院的标准建设和发展。突出中医药特色优势，努力提高诊疗技术和临床疗效，规范服务，强化专业队伍，注重人才培养，加强中医药文化和医院内涵建设。坚持以病人为中心，医院提高综合服务能力取得了一定成效。工作汇报如下。

医院基本概况

我院始建于xxx年，位于xxxx，占地面积xxxx平方米，建筑总面积xxxxx平方米，固定资产xxxx万元，编制床位xxxx张，开放床位xxxx张。现有职工xxxx人，其中专业技术人员xxxx人，高级职称xxx人，中级职称xxx人，硕士研究生xx人，市级名中医xx人，新世纪学术和技术带头人xxxx人。

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医院设有xxx个病区、xx个医技功能科室、xxx个职能科。xxxx年门诊xxx人次，住院xxx人次,业务总收入xxx万元。

我院是xxxx教学医院、xxxx医院协作医院、xxx医院协作医院、xxxx社会实践基地。

医院先后荣获“xxxxx”、“xxxxx”、 “xxxxx”等荣誉称号。

我院始终保持医院的公益性，一切为了患者的健康服务，为共建健康和谐社会做出了努力。

迎 检 情 况

为迎接二级甲等中医医院复审验收，高标准建设二级甲等综合中医医院，我院从xxx年上半年开始就把二级甲等中医医院评审工作纳入议事日程，作为首要任务，严格标准，精心组织，层层动员，周密部署。

一、多次召开全院动员大会，明确复审的重大意义，提高思想认识。二、成立医院评审领导小组、二甲办公室和各专业督导检查组等组织机构，分工明确，详细分解任务目标。三、院长同各部门、各科室负责人明确权利和责任，并签定责任状。四、多次召开全院调度会，组织自评，分析情况，指明方向，提出今后的目标任务，收到较好的效果。五、院长带队参加国家中医药管理局组织的二级甲等中医院评审培训，检查指导评审的各项工作，确保二级甲等中医医院复审工作顺利通过。目前医院二级甲等中医院复审的各项工作已准备就绪，具备了评审的条件，请各位领导和专家给予评审验收，提出宝贵意见。

落实标准情况

一、发挥中医药特色优势，完善服务功能

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1.发挥中医药特色优势，提高服务水平。

按照国家和省中医药管理局确定的发展战略和具体要求，制定中长期规划，坚持突出中医药的特色和优势，不断提高中医药临床疗效作为发展方向和奋斗目标。

在历年的工作计划中将措施具体化，分期分步强化实施。对影响特色优势发挥的关键问题及核心指标，有针对性地提出整改意见并实施奖惩。制定综合目标考核方案，实行绩效管理，并综合运用到科室的奖惩分配中。对中医重点专科和人才培养，制定具体扶持措施，给予专项资金支持和倾斜。不断发挥中医药特色优势,提高中医临床疗效。

积极开展对口支援、中医适宜技术推广工作，加强人员交流,并将此项工作纳入院长目标责任制和医院年度工作计划,制定鼓励措施。

2.调结构强培训，优化队伍建设。

严格执行关于中医医院人员配置的相关要求，调结构强培训，合理配备人力资源。紧紧围绕医院确定的发展战略，认真贯彻实施《中长期人才发展规划》和科室建设与管理指南，优化队伍建设。牢牢把握培养和引进相结合，以自主培养为主，加强中医药及各类专业技术人才建设，加大高层次人才、学科带头人、继承人和师承人员的培养力度，建立健全选拔激励机制。认真开展专业技术人员以中医药知识、技能为主的考试考核和中医住院医师规范化培训。积极做好中医药继续教育培训工作，强化“三基”培训的内容和效果。建立和完善专业技术人员档案并实施动态管理。目前基本情况是：中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师的60.2%。中药专业技术人员占药学专业技术人员的63.1%。护理人员系统接收中医药知识和技能岗位培训100%。院级领导中医药专业技术人员占83%。医务、护理、药剂等主要职能部门（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员占80%，临床科室负责人具有中医药类别执业医师资格或系统接受中医

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药专业培训两年以上的占100%。

3、全面规范和加强科室建设。

医院临床科室有急诊科、脑病科、心肺科、骨伤科、肝胆脾胃科、外科、妇产科、儿科、糖尿病肾病科、烧伤科、针灸康复科、五官科等科室。医技科室有检验科、彩超室、CT室、放射科、心电图室等。各科室按照要求规范命名。

认真按照中医医院临床科室建设管理指南的相关要求加强科室的建设与管理。合理设置门诊、病房、急诊布局流程，配备必备的基础设施。合理配备科室主任、护士长、学科带头人和继承人。积极按要求开展中医特色服务项目，上级医师正确指导下级医师开展中医药诊疗工作，努力提高疑难和急危重病的诊治水平。

各科室制定常见病及中医优势病种中医诊疗方案，积极开展临床路径工作。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估,优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估,认真制定改进措施。中医优势病种临床路径，在临床实践中得到充分应用，并不断完善和提高。

严格执行《中医病例书写基本规范》，入院记录和病程记录四诊完善，体现理法方药的一致性，体现中医思维。建立中药处方考评制度,认真落实《中药处方格式及书写规范》和《中成药临床应用指导原则》。强化“三基三严”训练,开展专业知识和技能比赛,不断提高各科常见病、多发病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性。合理配置并应用中医诊疗设备。目前配备的中医诊疗设备有:针疗类、罐疗类、中医光疗、中医电疗、中医磁疗等8大类21个品种。积极开展中医诊疗技术和中医综合治疗。开展中医医疗技术42种，主要中医诊疗项目有:针灸、推拿、拔罐、贴敷、刮痧、药浴、熏蒸等。在门诊设立中医综合治疗区,重点科室和特色科室设立中医综合治疗

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室。开展“一体化”诊疗服务，方便患者。积极鼓励使用中草药，达到规定要求。

4、突出重点专科建设，发挥引领带动作用。

目前医院有市级重点专科4个：中风专科、骨伤专科、胃病专科、肝病专科是xxx重点专科。重点专科按照标准配备中医诊疗设备，不断优化人员结构，中医类别执业医师的比例大于70%。积极转化科研成果，努力提高中医临床疗效，专科诊疗水平不断提高。

制定专科建设和发挥中医药特色优势的发展规划、计划和具体措施。重点病种具有明显的中医药特色优势,主要研究课题以解决中医治疗难点为主。

在国家中医药管理局诊疗方案基础上结合临床实际，实施本专科优势病种和常见病中医诊疗方案。制定并实施中医临床路径。医师全面掌握方案和临床路径并在临床中应用。定期对诊疗方案的实施和疗效进行客观、科学地分析总结，提出中医治疗难点和解决的思路、措施。对临床路径进行统计分析，不断完善和改进。积极开展专科临床经验整理与应用,重视名老中医学术思想、经验的继承,加强学术继承人培养,掌握名老中医的学术思想及经验。重点专科优势病种中医治疗率大于70%，中医辨证论治准确率100%。

5、提升药事管理水平，保障用药安全。

中药房按照基本标准设置，有中药饮片和中成药库房、调剂室、周转库及中药煎药室。人员、设备设施达到要求，负责人和各岗位人员具备相应的任职资格。

建立健全中药饮片和药品采购供应、验收储存管理制度并认真落实，记录完整，划区和警示明确，流程合理。有固定的供应渠道，供应商资质齐全，定期评估校验。门急诊、病房有药品领取、补充、退换制度和流程，并落实到位，药品信息管理系统支持有力。毒性中药饮片、毒、麻、

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限、剧、放射性等特殊药品管理规范，安全措施到位。认真执行《处方管理办法》，开展处方点评，制定执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定，处方审核和调剂复核率100%,每剂重量误差在±5%内。

落实中药煎药室管理制度，煎药室布局流程合理，环境清洁，定期消毒，设施齐全，开展急煎服务。建立健全完善的管理监督制度和操作规范，按医嘱操作。临床药师指导中药和药品临床治疗，合理使用抗菌药。建立中药和药品安全监测，及时报告不良事件，对药害和突发事件有处理预案。开展中药知识和药品合理用药的宣传教育。

6、强基固本，提高护理质量。

深入贯彻落实《中医医院中医护理工作指南》精神，建立健全护理管理体系，逐步实行护理垂直管理，落实分级管理，责任制护理。护理管理部门明确职能、岗位职责和工作规范。制定护理单元人员配置原则和调配预案，制定护理质量效果、服务能力评价考核标准，定期评估。按照《指南》开展中医护理的各项工作,积极开展辨证施护,护理人员熟练掌握中医护理常规和技术操作规范，并积极应用。制定护理人员中医药知识与技能的培训计划,体现不同层次人员的培训内容与要求,定期考核。制定突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度。定期开展考核评价，检查制度措施落实情况，进行讲评奖惩。建立医务、药剂、后勤、行政等多部门的协调联动机制支持护理工作。

7、传承中医药文化，促进医院科学发展。

高度重视中医药文化的规范、凝聚、引领和带动作用，按照《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》的要求,大力加强中医药文化建设。建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务理念和管理文化。制定《员工手册》，规

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范员工的言行仪表，规范医护人员的诊疗行为，体现中医药文化的特定礼仪，展现大医精诚和中医药的博大精深。

医院非常注重建筑风格、内部装饰、医院标识等医院环境建设。医院庭院、门诊、住院部走廊、候诊区等部位，宣传本科室中医药特色。积极发挥院报、微笑杂志、医院网站、电视讲座、各项公益活动的作用，宣传中医药知识，普及中医药文化。

8、未雨绸缪，治未病。

“不治已病治未病”，是中医的特色和传统。医院在中长期发展规划及年度计划中提出明确的发展目标和具体措施。按照基本规范的要求，合理设置体质辨识、评估、咨询指导、干预和辅助区域，配置必要的设备，具有一定数量相应资质的人员，制定管理制度、服务规范和技术操作规范，积极开展工作。整合资源、规范流程，建立数据库，中医健康保健治未病的服务效果和服务满意度不断提高。

二、提升医院综合服务能力

1、坚持公益性，全面加强医院管理。

一切为了患者的健康，始终坚持公立医院的公益性, 把维护人民群众健康放在第一位。加强管理，依法开展执业活动。将信息化建设纳入发展总体目标，成立以院长为组长的领导小组，全面安全、积极稳妥地推进信息化建设。建立健全医学装备管理机构，落实各项管理制度和岗位职责。实行院务公开 ，“三重一大”等事项集体研究，发挥职代会作用。积极向社会公开信息，完善社会满意度评价体系。

积极开展预诊、转诊服务，鼓励节假日和晚间门诊。急诊分诊规范，急诊、急危重症“绿色

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通道”畅通。加强应急管理，成立领导小组，建立应急队伍，完善应急管理机制，开展培训和演练，不断提高应急能力和水平。承担突发公共事件的医疗救治和防控工作，有应对突发公共事件策略和预案，有应急指挥体系，并努力提高快速反应能力。

2、强化内涵质量建设，确保医疗安全。

提高内涵建设，确保医疗安全是医院始终坚持和努力的方向。医院有完善的质量管理网络体系和组织机构，院长为第一责任人，有多部门协调机制。建立健全各项管理制度，积极开展质控工作，严把质量关键环节。完善档案管理资料，统一审批流程，实施监督评价，定期考核，动态管理。

建立手术安全核查、风险评估制度，防止差错发生。建立临床“危急值”报告处置制度，严格查对制度，确保患者身份识别，防范意外事件发生，积极主动报告各种不良事件并积极处置，完善转科交接登记制度。

医学检验管理制度健全，设备设施、布局流程合理，能满足临床需要，提供24h服务。报告及时准确，质量与安全管理有效。输血管理规范，遵守法律法规，无非法采供血，输血适应症选择恰当，操作规范，落实血液管理制度。病理质量管理持续改进，符合建设与管理指南要求。医学影像科合理设置，落实制度和职责，操作规范，安全防护符合规定。

认真执行《传染病防治法》，承担传染病的发现、报告和预防任务。医院感染管控组织机构和防控网络健全，积极开展院内感染控制知识教育和培训。加强病案质量管理，配备专职人员和相应的设施设备，持续改进质量工作。

三、远景展望

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省卫生厅、中医药管理局制定了扶持鼓励中医药事业发展的诸多政策和措施，为中医药事业的发展创造了前所未有的发展机遇。县委县政府和卫健局高度重视中医药事业的发展，出台了许多促进中医药事业大发展大建设的意见和决定，对中医药的快速发展起到了良好的促进作用。同时对我院也提出了明确的发展方向和奋斗目标。

各位领导、专家、同志们:

我院对二级甲等中医医院复审工作高度重视，虽然做了大量的工作,但是肯定存在欠缺和不足，敬请批评指导。

感谢各位领导和专家的辛勤工作！

谢谢大家！

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