阴茎延长手术同意书

改良阴茎延长手术协议书

姓名： 性别： 年龄：

身份证号码： 住院号：

临床诊断：

拟订于 年 月 日 时,在 麻醉下进行

手术。

术前与患者及家属谈话内容：

1、 术后控制阴茎勃起，避免伤口出血，切口感染，局部水肿，延迟愈合。

2、 术后抗生素、止血药物应用，预防感染。

3、 术后换药理疗，术后第二天拨引流片，7天间断拆线，14天全部拆线。

4、 阴茎延长术不会影响勃起功能。

5、 因阴茎的伸缩功能和阴茎总长度的个体差异，术后可能达不到自己理想的效果，已向患者详细交代。

6、 患者理解以上谈话内容，本人主动强烈要求进行阴茎延长术。

医生签字： 家属或病员同意手术签字：

年 月 日 年 月 日

改 良 阴 茎 延 长 手 术

手 术 知 情 同 意 书

姓名： 性别： 年龄： 术前诊断： 拟行手术： 手术原因及目的： 1、阴茎先天短小，阴茎后天短小。 2、诊断明确，无明显手术禁忌症，勃起功能正常。 3、根据自身阴茎发育及阴阜脂肪厚度，阴茎有效延长3-6cm。 4、病人有手术治疗的愿望，并要求手术治疗。 术中术后可能出现情况： 1、术中、术后麻醉意外； 2、术中、术后心脑、肺意外； 3、术中、术后出血、血肿、水肿； 4、术后切品感染、延缓愈合。 5、术后局部感觉异常，幻觉痛。 6、复发可能(心理因素、炎症、侧枝形成、端端吻合)。 7、术后可能达不到期望的效果。 医生： 病人及家属意见： 患者： 年 月 日