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术中输入的液体温度对血氧饱和度的影响

2024-02-27 来源:好走旅游网
第51卷168 第2期 哈尔滨医科大学学报 JOURNAL OF HARBIN MEDICAL UNIVERSITY Vo1.51.No.2 Apr.,2017 2017年4月 术中输人的液体温度对血氧饱和度的影响 刘辉,李恩有 (哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科,黑龙江哈尔滨150001) [摘要] 目的 比较非机械通气术中患者输注室温与温箱液体对输液侧脉搏血氧饱和度检测结果的 影响。方法 行非机械通气术中患者4O例随机分为A、B两组,A组(实验组)20例,输注室温液体 (20.2~24.0℃),B组(对照组)20例,输注温箱中液体(36.2—38.0℃)。测定实验患者输液侧与非输 液侧肢体脉搏血氧饱和度与末梢皮肤温度。于0 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 rain及30 min分 别记录输液侧与非输液侧SpO 值及末梢皮肤温度,记录心率、平均动脉压及患者基本信息;30 min内输 入液体不超过500 mL。结果 输注室温液体组输液侧肢体SpO 值较非输液侧显著降低(P<0.05);输 注温箱液体组输液侧肢体SpO。值较非输液侧无明显变化(P>0.05)。结论侧肢体测得SpO:值较输注室温液体更接近真实值。 [关键词]非机械通气;血氧饱和度;输液 [中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]1000—1905(2017)02—0168—04 输注温箱液体患者输液 Effect of intraoperative infusion liquid temperature on blood oxygen LIU Hui,LI En—you (Department ofAnesthesiology,The 邶 Afilfiated Hospital ofHarbin Medical University,Har- bin 150001,China) Abstract:0bjective To compare the effect of room temperature and warm box infusion liquid on pulse oximetry detection in non-mechanical ventilation patients.Methods Forty non-me・ chanical ventilation patients were randomly divided into group A and group B.In group A(20 patients),room temperature liquid(20.2~24.0℃)was infused,and in group B(20 pa— tients),warm box liquid(36.2~38.0 oC)was infused.Pulse oximetry numbers and periph— eral skin temperature numbers on both infusion side and non-infusion side were monitored.Da— ta were collected at six time points,which were at 0 minute,5 minute,1 0 minute,1 5 minute, 20 minute,25 minute and 30 minute.On both of the infusion and non—transfusion side,pulse oximetry was measured by anesthesia monitor,and peripheral skin temperature was measured by thermistor thermometer.Heart rates and mean arterial pressure were also recorded.For all patients,fluid intake was strictly limited to less than 500 mL in 30 minutes.Patient’S basic in— formation were recorded.Results In group A,the differences of oxygen saturation between infusion side and non—infusion side were statistically signiifcant(P<0.05).In group B,the differences of oxygen saturation between infusion side and non--infusion side were not statistical-・ ly signiifcant(P>0.05).Conclusion The oxygen saturation value of infusion limb in the patients infused with warln box liquid is more accurate compared with that of the room tempera一 [收稿日期]20t6—12—12 [作者简介]刘辉(1983一),男,住院医生,硕士。 通讯作者:E- mail:enyouli@sina.corn 第2期 刘辉,等.术中输入的液体温度对血氧饱和度的影响 169 ture liquid. Key words:non-mechanical ventilation;oxygen saturation;infusion 局部麻醉、椎管内麻醉等术中非全麻患者由于 通常不需要给予机械通气辅助呼吸,使其术中的脉 搏血氧饱和度(SpO:)的检测具有重要的作用。早 期发现术中患者的缺氧情况,及时采取措施,才能为 1.2 方法 入组患者研究开始时均未给予吸氧及呼吸支 持,但为保证患者术中安全,当患者血氧饱和度低于 95%给予面罩吸氧3 L/min_2 J。将研究患者随机分 手术的顺利完成保驾护航。如何选择输注液体温度 使测得SpO:值更准确显得至关重要。临床中常用 的血氧监测方式是使用脉搏血氧饱和度监测仪 (pulse oximeter,POM)简单快速地测量读取血氧饱 为A、B两组,A组输注室温液体(20.2~24.0℃), B组输注温箱中液体(36.2~38.0 oC)。应用两台 S/5麻醉监护仪同时测定患者输液侧与非输液侧肢 体脉搏血氧饱和度与末梢皮肤温度。在开放静点麻 醉、术者完成对患者的消毒铺巾的前提下,观察研究 和度数值,这种仪器主要是根据血红蛋白(氧合血 红蛋白与还原血红蛋白)的吸收光谱的差异性而设 计完成的,通过血氧探头感应每个脉冲的光吸收状 对象2~3 min,待麻醉监护仪上各项数据与波形均 稳定后,输入研究所用液体,并开始计时。分别于研 究开始时0 min、5 min、10 min、15 min、20 min、25 态经过微电脑系统的分析将电子信号转化成数据信 息_1 J,从而使临床工作人员一目了然地读取测得的 血氧饱和度。本研究比较非机械通气术中患者输注 arin、30 min 6个时间点记录下输液侧与非输液侧 SpO:值及末梢皮肤温度,并记录心率和平均动脉 压。研究期间研究严格控制液体人量,保证30 min 内输入约500 mL液体。研究结束后,记录患者的基 本信息(姓名、性别、年龄、体重、术前诊断、术式、麻 醉方式、术中输入总液体量)。 1.3数据处理及分析 室温与温箱液体对输液侧脉搏血氧饱和度检测结果 的影响,从而指导临床在麻醉术中探究脉搏血氧饱 和度更准确的位置。 1资料与方法 1.1研究对象 数据均采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计 处理,输液侧与非输液侧之间采用配对 检验,计量 资料用均数加减标准差( 4-S)表示,检验水准仪= 0.05,P<0.05有显著统计学差异。 2 结果 入选标准:①年龄17~50岁,体重男7O~75 kg,女50~55 kg;②手术中无机械通气辅助呼吸, 麻醉方法为非全身麻醉,手术部位为下腹部、臀部、 下肢;③手术时间大于30 min,术中总输液量为 500~2 000 mL;④无呼吸系统疾病;⑤AsA I级、无 动脉硬化、高血压、糖尿病、贫血等影响SpO 值测定 两组患者的基本资料无明显差异(P>0.05), 见表1。 的基础疾病;⑥实验侧及对照侧肢体未做过手术;⑦ 末梢循环良好,指/趾端清洁,未涂甲油,无皮肤营养 输注室温液体组输液侧肢体SpO 值较非输液 侧显著降低(P<0.05);输注温箱液体组输液侧肢 体SpO:值较非输液侧无明显变化(P>0.05),见表 2。 状态改变,无灰指甲等;⑧取得患者及其家属的知情 同意;⑨患者全部来自中国北方。将患者随机分为 两组,A组20例,其中女11例,男9例,年龄l8~41 岁。B组2O例,其中女8例,男12例,年龄21~44 岁 研究期间A组与B组患者心率与血压无明显 差异(P>0.05),见表3。 表1入选患者的基本资料信息(面±s,n=20) 术中输入液体总量、体重与年龄组间无明显统计学差异(P>O.05);麻醉方式a为腰麻,麻醉方式b为腰麻联合硬膜外阻滞,麻醉方式c为局部 麻醉 170 哈尔滨医科大学学报 第51卷 :输液侧Vs非输液侧,差异具有统计学意义(P<0.05) 实验组SpO:值与时间无明显关系;对照组 SpO 值随时间延长而有所下降(图1)。 实验组和对照组肢端末梢皮肤温度与时间无明 显关系(图2)。实验组和对照组平均动脉压与时间 无明显关系(图3)。实验组和对照组心率与时间无 明显关系(图4)。 一对照组输液侧血氧 一对照组非输液侧血氧 氧 血氧 0min 5min l0min 15min 20min 25min 30min 时问 图1 SpO2与时间的动态关系 —-一实验组平均动脉血压 一 对照组平均动脉压 15min 20min 时问 图3平均动脉压与时间的动态关系 3讨论 术中监测生命体征变化,早期预测麻醉术中患 者病情变化是十分重要的。脉搏血氧饱和度 (SpO )在一定程度上可反映组织氧消耗量及心排 血量,尤其是对于具有心血管基础疾病的患者来说, SpO,降低意味着心排血量低下或循环状态恶化。 最新有文献报道SpO 是急性冠脉综合征患者突发 心脏事件的有效预测指标 ,也是诊断四肢动脉 一 一 罢 婚目 一∞}{ggv目蕾臀 卯% 舛鸲 窨昌% &:舳 表3研究期间A组与B组患者心率与血压之间 的比较(面±s,n=20) —一对照组输液侧温度 一对照组非输液侧温度 ^pv 赠 怅 ^ \ v瓣0 如 ∞ 鲫加∞如∞如加 0min 5min 10min 15min 20rain 25min 30min 时间 图2肢端末梢皮肤温度与时间的动态关系 —+一实验组心率 —一对照组心率 0min 5rainl0min15min 20min 25min 30min 时间 图4心率与时间的动态关系 急、慢性缺血性疾病令人满意的可靠预警指标 J。 根据相关文献的支持,机体在缺氧状态时, SpO 数值会急剧下降,比血气分析中国的PaO 下 降更为敏感,并且PaO,反映的机体缺氧状况和 SpO 监测数值基本一致 。因此,SpO 数值可较 为灵敏的反映PaO 的变化。目前测量血氧饱和度 的金标准仍是人为采集动脉血的标本,使用血气分 析仪测得动脉氧分压,进而计算出血氧饱和度数 值 。脉搏血氧饱和度与血气分析的实际动脉血 第2期 刘辉,等.术中输入的液体温度对血氧饱和度的影响 171 氧饱和度数值有很高的相关性,已成为ICU、院前急 救、手术室、危重患者转运监测的重要手段 。 当肢体供血与供氧减少或是血液中血红蛋白减 少和血氧减少时,就会导致血氧饱和度下降 。而 输入液体的温度可直接影响相应输液侧肢体的末梢 皮肤温度,从而影响末梢循环,使读取到的脉搏血氧 饱和度数值存在不准确。本研究结果显示,输液侧 与非输液侧的末梢皮肤温度无明显统计学差异(P >0.05),输液侧与非输液侧的血氧饱和度无明显 统计学差异(P>0.05)。结合观察A组温度、血氧 饱和度数值与时间的动态关系,推断输入温箱液体 时在肢体两次都是较为准确的。输液侧与非输液侧 的末梢皮肤温度具有明显统计学差异(P<0.05), 且当输入室温液体时输液侧末梢皮肤温度低于非输 液侧;输液侧与非输液侧的血氧饱和度具有明显统 计学差异(P<0.05)。结合观察B组温度、血氧饱 和度数值与时间的动态关系可知,当患者输入室温 液体时,血氧探头在非输液侧测得的数值更接近真 实值。所以在临床应用中可推荐使用温箱液体补 液,以保证获得较为准确的血氧数值指导临床治疗。 研究期间对患者进行补液,无论输入的液体是 来自于温箱还是室温,对于患者基本的血流动力学 指标(主要是心率、血压)的影响是没有明显差异 的。 在现代医疗手段中输液已经是临床上不可缺少 并相当重要的一种治疗手段。当大量低于体温的液 体输入患者体内时,会出现寒战甚至其他不良事件 (每升冷晶体能使体温下降0.25 oC),而输注温箱 液体不仅降低了麻醉术中的风险,而且减少了停用 麻醉药物后的复苏时间及提高患者感觉舒适度 等_9]。输液温度偏低是导致围手术期内发生低体 温的重要因素之一。有研究显示,全身麻醉手术患 者于手术1 h左右体温下降最为明显,即使是轻度 围手术期低体温亦可造成许多不良后果,例如手术 麻醉风险增加、麻醉复苏延迟、心律不齐、手术切口 抗感染能力下降、易发生脑部缺血性疾病等 。本 研究在术中输液的30 min内,A组(输入温箱液体) 的温度变化基本保持平稳,且与基线体温无明显差 异;B组(输入室温液体)的温度变化是呈一个相对 下降的趋势。同时无论是A组还是B组,组内之间 输液侧与非输液侧的温度变化趋势是同步的。由此 可见,至少在输液的过程中,输入温箱液体可以使患 者的体温保持相对平稳。输入加温的液体是可以有 效地预防术中患者低体温的发生,从而保证应用血 氧探头测得较为准确令人信服的数值。然而,对于 加温液体来说,还存在随着暴露在室温环境下液体 丢失热量的问题。对于加热到(36.0±0.3)℃的 500 mL液体,每15 min液体温度平均可下降1 c《= 。本研究中液体的温度范围是36.2~38.0 ℃,经平稳控制液体流速,使其在30 min的研究时 间内基本输入的液体量为500 mL,以保证研究全程 A组输入的液体均在有效范围内。 综上所述,脉搏血氧法是一种简便、快捷、安全 的血氧饱和度监测方法,目前基本可以满足常规临 床工作的需求,这种无创监测方法在实际操作中会 受到诸多因素的影响,这些因素是否真的会影响血 氧饱和度数值测量,每种因素对血氧饱和度数值测 量的影响程度,通过研究如何指导临床避免这些干 扰因素获得更为准确的血氧饱和度数值,都是值得 进一步研究的。 [参考文献] [1]江威,赵艾,刘阳.全身麻醉术后病人输液侧与非输液侧肢体 脉搏血氧饱和度监测结果的比较[J].护理研究,2013,27 (3):832. 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