王小云教授治疗围绝经期综合征辨证及用药经验总结

《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第１３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，ｖ０１．６Ｎｏ．１３　—１０９一　王小云教授治疗围绝经期综合征辨证及用药经验总结　黄梓燕，王小云　（广东省中医院，广东广州Ｉ　５１０１２０）　［摘要］王小云教授是广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室主任、主任医师、教授、博士生导师、博士后协作导师、全　国名老中医药专家学术经验继承人。王教授熟读经典，承古而不泥古，３０余年来一直从事妇科生殖内分泌疾病的中西医临床　研究。其在治疗围绝经期综合征方面获得了尤为显著的疗效，受到广大患者的推崇及同道的认同。笔者通过系统采集及整理　王教授在妇科学临床积累的丰富经验，分析其治疗围绝经期综合征的临证经验、学术思想，总结其思辨特点及用药规律，运用　统计分析方法进行挖掘汇总．一方面可将王小云教授的学术思想及临床经验较完善地保留及继承下来，同时也对中医妇科治　疗围绝经期综合征临证具有更实用的指导意义。　［关键词］围绝经期综合征：辨证论治；名医经验；王小云　［中图分类号］Ｒ２４９　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１　００８－１　８７９（２０１　５）１　３－０１　０９－０４　Ａ　Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆｔｈｅ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｆｉｏｎ　ａｎｄ　Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆＰｒｏｆｃｓｓｏｒ　Ｗａｎｇ　Ｘｉａｏ．ｙｕｎ　ｆｏｒ　ｈｔｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＨＵＡＮＧＺｉ－ｙａｎ，ＷＡＮＧＸｉａｏ－ｙｕｎ（ＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌ　ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ５１０１２　Ａｂｓｌｒａｃｔ　Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｗａｎｇ　Ｘｉａｏ—ｙｕｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｄｉｒｅｃｔｏｒ　ｏｆ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ｔｅａｃｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｓｅｃｏｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｂｏｔａｎｉｃ　ｐｈｙｓ￣ｉａｎ，ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ，ｄｏｃｔｏｒａｌ　ｓｕｐｅｒｖｉｓｏｒ，ｐｏｓｔｄｏｃｔｏｒａｌ　ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎ　ｔｕｔｏｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｈｅｒｉｔｏｒ　ｏｆ　ａｃａｄｅｍｉｃ　ｅｘｐｅ—　ｉｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎ￣ｉｏｎａｌ　ｆａｍｏｕｓ　ＴＣＭ　ｅｘｐｅｒｔｓ．Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｗａｎｇ　ｍｅｍｏｒｉｚｅｓ　ｃｌａｓｓｉｃｓ，ｉｎｈｅｒｉｔｓ　ｂｕｔ　ｎｏｔ　ｒｉｇｉｄｌｙ　ａｄｈｅｒｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｎｃｉｅｎｔ，ｓｈｅ，ｗｈｏ　ｉｓ　ｐｒａｉｓｅｄ　ｂｙ　ｍａｎｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｆｅｌｌｏｗｓ，ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｅｎｇａｇｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ｅｎｏ　ｄｏｃｒｉｎｅ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３０　ｙｅａｒｓ，ａｎｄ　ｈａｓ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ　ｎｏｔａｂｌｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｓｐｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｆｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙ　ｃｏｌｌｅｃｔｓ　ａｎｄ　ａｒｒａｎｇｅｓ　ｔｈｅ　ｒｉｃｈ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ａｃｃｕｍｕｌａｔｅｄ　ｉｎ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｂｙ　ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｗａｎｇ，ａｎａｌｙｚｅｓ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ａｃａｄｅｍｉｃ　ｔｈｏｕｇｈｔｓ　ａｂｏｕｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｈｅｒ　ｓｐｅｃｕｌ￣ｉｖｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ａｎｄ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｒｕｌｅｓ，ｅｘｃａｖａｔｅｓ　ａｎｄ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｂｙ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ｔｈｅ　ａｃａｄｅｍｉｃ　ｔｈｏｕｇｈｔｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ　Ｗａｎｇ　ｃａｎ　ｂｅ　ｐｅｒｆｅｃｔｌｙ　ｒｅｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ，ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｈａｓ　ａ　ｍｏｒｅ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｅｆｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ｐｅｒｉｍｅｎｏｐａｕｓａｌ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ；ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｆａｍｏｕｓ　ｄｏｃｔｏｒ；Ｗａｎｇ　Ｘｉａｏ－ｙｎｎ　围绝经期综合征是指妇女在绝经期前后由于　最终得出以下辨证用药经验。　卵巢功能衰退引起一系列自主神经失调而围绕绝　１　辩证思想　经出现明显不适的症候群，临床以月经紊乱、烘热　王教授指出，经断前后诸证是女子经历“六七、　汗出、五心烦热、头晕耳鸣、心悸失眠、烦躁易怒、腰　七七”的过程。《素问・上古天真论》云：“女子六七三　骨酸楚、皮肤麻木刺痒或有蚁爬感、记忆力下降甚　阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，太冲脉　或情志异常等与绝经有关的症状为主，涉及内分　衰少。地道不通，故形坏而无子。”五七之时，阳明　泌、心血管、精神神经、骨关节运动、皮肤等多个系　脉衰，故气血生化减弱，阴血不足；六七三阳脉衰，　统，相当于中医的“绝经前后诸证”范畴　】，严重影响　脏腑功能失调，肾气渐弱；到了七七，天癸阴精衰　更年期妇女的生活质量。中医药治疗围绝经期综　竭，冲任二脉闭塞不通，又加阳明脉衰，故月经断绝　合征积累了比较丰富的临床经验，不论是辨证论　口】。在这一过程中，冲任二脉逐渐衰少，天癸将竭，　治，还是古方、自拟验方均有较多报道，而且疗效确　精气、精血不足，容易引起气血失调，脏腑功能紊　切。王小云教授是广州中医药大学第二临床医学　乱，肾阴阳失和而致经断前后诸证，故肾虚为致病　院妇科教研室主任、主任医师、教授、博士生导师、　之本Ｈ］，是辨证时应当注意的基本方向；同时，。肾为　博士后协作导师、全国名老中医药专家学术经验继　先天之本，肾阴阳失调致使他脏受损，而使症状错　承人。王教授熟读经典，承古而不泥古，３０余年来　综复杂，患者就诊时常可见“全身上下都不适”的主　一直从事妇科生殖内分泌疾病的中西医临床研究，　诉，此时应循循善诱，既要全面了解，更要抽丝剥　其在治疗围绝经期综合征方面获得了尤为显著的　茧，从纷杂的症状中找出最重要的主症，抓住主要　疗效　。笔者有幸师从王小云教授，于２０１４年１月～　矛盾，围绕肾虚这一基本主证，分辨阴阳而论治。　２０１４年１２月跟随王小云教授门诊，采集第一诊断为　王教授确立补肾法为治疗经断前后诸证基本法则　“围绝经期综合征”的病案共计３８５份，经归纳总结，　ｐ　，指出补肾重在调补阴阳，应根据肾阴虚、肾阳虚、　一１１０一　《按摩与康复ｌ￣：））２０１５年第６卷第１３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．１３　肾阴阳俱虚三者的不同，用药有所偏重，使之恢复　相对平衡。在３８５例辨证中，。肾阴虚证出现频率最　高（６５．１９％），肾阳虚证其次（２７．０２％），与王教授认　为围绝经期综合征源于天癸阴精匮竭相符合；肾阴　阳俱虚证出现频率最低（７．７９％），与王教授认为　肾　阴阳俱虚证是肾阴阳失和发展到一定阶段，最后导　致阴阳俱损相符合。　王教授强调，五脏分属五行，相生相克，关系密　不可分，在治疗疾病过程中应有所兼顾。王教授重　视对脏腑间内在联系、因果关系的思考，指出对于　经断前后诸证，单纯补肾不可能达到理想效果。经　断前后诸证虽有肾虚作为致病之根本，但肝与肾为　母子之脏。根据“乙癸同源”理论，肾为先天之本，　主藏精生髓；肝为罢极之本，主藏血。血的化生有　赖肾中精气的气化；肾中精气亦有赖肝血的滋养。　肾藏精，精生血，精血同源，故肝肾二脏息息相关，　在生理、病理上互相影响。当精血不足之际易致肝　。肾同病，水不涵木，肝失所养而表现诸多阴阳失衡　之证候　。又肝失条达，横逆犯脾，导致脾失健运；　脾为后天之本，后天运化失司，难以供养先天，又导　致肾虚更甚。因此，在治疗经断前后诸证时应当注　意在补肾的基础上，予健脾以助后天补养先天，予　调肝以使气机调畅。在包含兼夹证的证型中，夹肝　郁证病例频数最高，占所有病例的２１．８２％，与王教　授认为肝　肾同源，肾精不足与肝阴不足互为因果，　一损俱损的理论思想相符。　２治疗经验　王小云教授在治疗上主要从补虚入手，在围绝　经期综合征整体治疗思路上总以补虚为中心，三大　证型所对应的中药处方中包含补虚药的频率分别　为肾阴虚（８９．２４％）、肾阳虚（８９．４２％）、肾阴阳俱虚　（１００．００％），其组方精简，多不超过８味药，结合经断　前后女性的生理病理特点及脏腑内在联系，强调肝　肾同补、健脾益肾。　２．１肾阴虚证用药特点经断前后，冲任二脉逐渐衰　少，天癸将竭，精气精血均呈现不足之象，而其中肾　精不足尤为显著，肾为先天之本，肾虚无以供养，致　使依赖于先天之本的各脏器功能失调，方导致围绝　经期综合征的发生，可见肾虚乃此病根源所在。因　此，王教授论治围绝经期综合征强调以肾虚为中　心。经过证型统计分析，表明。肾阴虚型较肾阳虚型　及肾阴阳俱虚型明显更多，这可能与女子经、孕、　产、乳以血为用而数脱于血的生理特点有关　。从　女子生理、病理变化特点来看，经断前后妇女正处　在天癸“行”与“不行”的交替阶段，《灵枢・天年》指　出：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄。”在此生理时期，　妇女历经经、孕、产、乳等生理过程，累伤精血，处于　阴血不足的状态，此时应注意到肝主藏血，肝与阴　血不足具有直接联系，只有肝阴充足、藏血充盈，才　能使肾阴不足状态得到根本解决，因此治疗肾阴虚　型围绝经期综合征与补血养肝密不可分。具体用　药上，王教授常用白芍养血补阴。芍药初载于《神　农本草经》：“味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积　寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。”　《景岳全书》则日：“白者味甘，补性多。”李时珍云：　“白芍抑脾泻肝木。”《本草求真》载：“赤芍药与白芍　药主治略同，但白则有敛阴益营之力……白则能于　土中泻木。”现代药理研究证实，白芍对动物子宫平　滑肌的收缩活动有调节作用，其提取物有抗血栓作　用，能减轻血小板血栓的湿重，故具有调经、止痛、　止崩漏等作用。白芍还具有保肝、镇痛及抗炎等药　理作用，与其平肝止痛功效有关；亦可用于中枢镇　静，与其敛阴止汗功效有关　】。肝为刚脏，血虚阴亏　可致肝阳偏亢、肝失柔和，白芍补阴尤善柔肝抑阳，　用于肾阴虚证上则可补养阴血同时使肝阳平和、营　血归位、藏泻有度，从而充养。肾阴。“气为血之帅，血　为气之母”，气能生血以补养阴液，而血又能养气。　气之充盛则化生阴血的功能自强，营血充足，因此　治疗肾阴虚证应予以补气以生阴血。补气药常用　白术，取其补气健脾之效。白术入脾、胃经，《本草　汇言》言：“白术，乃扶植脾胃……之要药。脾虚不　健，术能补之。”脾为后天之本，主运化，布精微，化　水湿；肾为先天之本，温养脏腑组织，气化水液。若　脾阳虚衰，久延不愈，运化无力，则不能化生精微以　养肾，导致肾之精气亏虚；若。肾气不足，不能温煦脾　阳，脾气不足，脾失健运则运化失畅，水湿内停。两　者互相滋养，互成因果，因此选用白术健脾补气，可　使后天之本生化有常，从而以后天补养先天，肾气　得复，阴精充盈。补阴药常用女贞子、旱莲草等，两　药均有补肝肾阴之效，女贞子补阴功较强，“补中有　清”以清热存阴生津Ｅ　，而旱莲草兼具凉血止血之　效。肾阴虚之经断前后女子，因真阴亏虚，可出现　阴虚血热之象，临证当知常达变，灵活用药。对于　阴虚血热明显者，王教授除选用旱莲草凉血止血　外，还常佐以清热凉血之丹皮、赤芍及清虚热之地　骨皮。　２．２肾阳虚证用药特点肾阳虚证较之肾阴虚证少　见，本研究收集的病例虽辨证主证属阳虚，但多数　患者仍可见烘热汗出、五心烦热之阴虚见症，只是　频率及程度未达到诊断为阴虚或阴阳俱虚的量化　《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第１３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．１３　—１１１一　标准，故而主证辨为阳虚。因此，王教授治疗肾阳　虚之围绝经期综合征仍离不开肾阴血不足之根本，　用药仍以补气补血为主。补气药仍以白术为代表，　或可选用炙甘草。炙甘草除具备补脾益气之功外，　又善和百药。《本草正》日：“得中和之性，有调补之　功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性……随气　药入气，随血药入血，无往不可……”，与辛温之补　阳药配伍，能缓和其热，以防燥裂伤阴，雪上加霜。　在治疗肾阳虚证患者时，王教授强调补阳药并不可　妄用，因肾阴虚仍为根源，阳病乃为久病阴分伤及　阳气之结果，若投以辛温大补之品，则可能引发阴　虚内热，病情不治反深。王教授喜用肉苁蓉，取其　补力和缓，“从容”不迫之态；其性甘成温质润，《本　草汇言》谓之：“此乃平补之剂，温而不热，补而不　峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”用治肾阳　虚之围绝经期综合征可补肾阳、益精血，阳气与阴　血同补，事半功倍。另外，肾主水，肾阳虚衰、气化　无权易导致水邪泛滥，故肾阳虚证患者多夹有水湿　之证，此时王教授喜治之以补脾肺肾之山药。肺主　通调水道，脾主运化水湿，山药入肺脾肾三经，补益　三脏之正气，辅之以利水渗湿之茯苓，既使邪有出　路，又使津液输布功能得复，标本兼顾，湿邪尽祛。　２－３肾阴阳俱虚证用药特点王教授认为，肾阴阳俱　虚证乃围绝经期综合征由阴虚日久，损及阳气而致　阳虚，迁延不愈而演变为阴阳皆虚的阶段，此期真　阴真阳皆己不足，阴阳极易失衡，其临床表现为烘　热、畏寒相继出现，以及对药性寒温尤为敏感，此为　其阴虚、阳虚同时并存的特点所决定。因此，在治　疗肾阴阳俱虚证时，补虚类药物应予以重用，意在　补肾扶阳、益养冲任。王教授在治疗本证时，使用　最多的补虚类药为补阳药，并常予药性较强的淫羊　藿。王冰注《素问・生气通天论》中的“阳气根于阴，　阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”　阐述了阴阳互根互用的原理。淫羊藿味ｌ辛甘性温、　入肝肾经，《本草纲目》谓之“性温不寒，能益精气，　真阳不足者宜之”，《本草经疏》则言“其气温而无　毒”，既善补肾阳，又能祛风除湿，壮阳作用尤为明　显。淫羊藿用治肾阴阳俱虚证，可大补肾阳，肾阳　振奋，温煦有力，方使肾阴得以化生，最终达到阴阳　调和。此外，王教授根据患者具体状况亦常选用较　为温和的巴戟天、肉苁蓉等补阳药。王教授还善用　补血药治疗本证，最常选用之补血类药为熟地。经　断前后时期，正值女子六七至七七年间，此时冲任　日渐虚衰，血海空虚，阴血不足无以化生阳气，阳气　不足无以固守阴精，因此应益养冲任，使血海充盈，　方能化生阳气，固守阴精，阴阳平衡。熟地功用补　血滋阴、益精填髓。《本草纲目》谓之“填骨髓，长肌　肉，生精血。补五脏内内伤不足，通血脉，利耳目，　黑须发”，《珍珠囊》则认为其“主补血气，滋肾水，益　真阴”，可见熟地应用于肾阴阳俱虚证具有一石多　鸟的作用。同时，王教授强调在肾阴阳俱虚证中，　由于脏腑阴阳功能失调，导致阴阳难以平衡，故而　常出现乍寒乍热交替发生的情况，此时王教授喜用　二仙汤加减治疗。该方同时包含黄柏、知母等清热　药，又包含仙茅、淫羊藿、巴戟天等辛温之品，寒温　同用，温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任，并根据患者　寒热偏重，选用温里药或清热药以辅之。　３小结　王教授临证治疗女性更年期综合征从多方面　进行辨证，强调治病求本、求源，了解疾病的病因病　机是治疗的第一要素，主张辨病、辨证相结合，根据　引发本病的病因运用脏腑气血及八纲辨证，以辨在　气、在血的不同属性和病机，并根据临床表现侧重　不同，分证型论治。其认为肾虚为导致围绝经期综　合征的致病之本，其中以肾阴虚为根源；确立补肾　法为治疗围绝经期综合征的基本法则，指出补肾重　在调补阴阳，应根据肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚三　者的不同，用药有所偏重，使之恢复相对平衡；治疗　上主要从补虚入手，组方精简，多不超过８味药物，　并结合经断前后女性的生理病理特点及脏腑内在　联系强调肝肾同补、健脾益肾。主张中成药、针灸、　外治法、情志治疗等辅助治疗。中药处方方面，治　疗肾阴虚、肾阳虚证的处方均最常使用补气、补血　中药，体现以气血补阴阳之用意；在肾阳虚证上，仍　离不开肾阴血不足之根本，用药仍以补气、补血为　主，补阳不主张投以猛药，强调本病之阳虚乃因于　阴虚，致病之本仍在肾阴精不足；在。肾阴阳俱虚证　中，王教授认为肾阴阳俱虚证乃围绝经期综合征由　阴虚日久，损及阳气而致阳虚，迁延不愈而演变为　阴阳皆虚的阶段，提出补肾扶阳、益养冲任的治则，　补阳药可予以重用，常用二仙汤加减治疗，并根据　患者寒热偏重选用温里药或清热药以辅之。　参考文献　［１］陈玲，王小云．对绝经前后诸证疾病认识的古今考究ｆＪ］．中ＩＮ．文献　杂志，２０１２，３０（６）：２３—２５．　［２］黄旭春．王小云教授异病同治治疗妇科疾病临床经验［Ｊ］ｌ中国中　医急症，２０１２，２１（７）：１０６８．１０６９．　［３】肖新春，刘霞．谨守肾阴阳两虚病机论治绝经综合征［Ｊ］．长春中医　药大学学报，２００８　２４（４）：４２５．　［４］杜巧琳．王小云教授治疗女性更年期综合征经验介绍［Ｊ］．新中医，　２００７，３９（１０）：１１—１２．　一１１２一　《按摩与康复医学￣２０１５年第６卷第ｌ３期ＣｈｉｎｅｓｅＭａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，Ｖｏ１．６Ｎｏ．１３　罗笑容教授抑木扶土推拿法治疗４，ｄＬ疑难病症经验拾萃　裴俊娟，陈秀梅，许楷斯，杨京华　（广东省中医院，广东广州Ｉ　５１０１２０）　［摘要］罗笑容教授对小儿消化系统疾病、小儿呼吸道疾病、小儿调理保健等方面有独到见解，现就罗笑容教授抑木扶土推　拿法治疗小儿疑难病症举例。　［关键词］小儿推拿：抑木扶土：罗笑容：名医经验　［中图分类号］Ｒ２４９［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１８７９（２０１５）１３－０１　１２－０３　罗笑容教授是全国第三批名老中医，为岭南儿　是通过清肝经手法调达“肝常有余”——相对偏旺　科学术流派的领导者，从事儿科临床医、教、研工作　之肝气；治疗脾胃关键在于“扶土”，小儿脾胃不足　近６０年，现为广东省中医院儿科主任医师、主任导　乃其生长发育过程中的相对不足，与成人脾胃虚弱　师，儿科学术带头人。罗教授对小儿消化系统疾　不同，ｄ，ＪＬ生机蓬勃，这种虚的状态相对较易恢复，　病、小儿呼吸道疾病、＆ＪＬ调理保健等有独到见解，　治疗需遵循“脾以运为健，胃以通为补”的原则，促　现就其＆ＪＬ推拿经验介绍如下。　进脾胃功能恢复。制肝之用，而脾有所养，肝脾功　１　抑木扶土的推拿法学术思想　能协调则气血生化、运行正常；其他配穴可通调肝、　关于４，ＪＬ脏腑虚实辨证，《小儿药证直诀》首创　脾二经之经气；诸穴合用，共奏“抑木扶土、培土”之　儿科五脏辨证体系，并指出＆ＪＬ脾脏常失健运而肝　效。　脏多偏亢。明代医家万全《幼科发挥》云“肝常有　２典型病例　余，脾常不足者，此却是本脏之气也。盖肝乃少阳　２．１小儿夜啼　之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气以渐而　２．１．１案例杨某，女，５个月，２０１４年２月ｌ７曰初诊，　壮，故有余也；肠胃脆薄，谷气未充，此脾胃所以不　其母代述：患ＪＬＨＥ差１个月余，白天可睡眠，晚上难　足也。”进一步说明＆ＪＬ脾胃常不足、肝脏常有余的　以入睡，夜啼，烦躁不安，纳差，时呕奶，大便偏干且　体质特点。　初头硬，面色少华，口唇淡，汗多，苔薄白，指纹淡　罗教授重视中医整体观，她认为“人是一个有　紫，听诊心肺阴性。诊断：小儿夜啼症（脾虚肝旺　机整体”，五脏六腑互为表里，阴阳互根互长，机体　型）。治疗：采取扶土抑木推拿法，补脾经２００次、清　代谢平衡与天时变化、地域变迁息息相关。＆ＪＬ具　肝经１００次、揉小天心１００次、推板ｆ－ｊ　１００次、摩百会　有“脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速；发病　１００次、开天门５０次、推坎宫５０次，摩腹３ｍｉｎ，按揉　容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复”的生理病理　足三里１００次，捏脊５遍。推拿治疗２次，患儿夜间　特点，其脏腑功能未臻完善，处于生发蓬勃阶段；因　安静睡眠，偶有响动惊醒后能快速入眠，继续巩固　此脏腑间的相互依赖与制约关系较成人更明显，一　治疗２次，夜啼痊愈，胃纳好转，无吐奶，大便正常。　脏有病，易传他脏，一腑受邪，易令他脏受累；本脏　２．１．２体会４＂，ＪＬ夜啼症又称“不寐”，是儿科临床常　之病可从他脏或腑得治，所谓“见肝之病，知肝传　见的疾病。夜啼的病因为胎察脏气失和，喂养调护　脾，当先实脾”。小儿患病“易虚易实，易寒易热”，　失宜，先天禀赋不足，后天调护不当，心热、脾寒、惊　ｄ，ＪＬ脏腑疾病容易相互转化，以“整体观念”辨析小　恐致夜啼不止，大致可分脾寒、伤食、心热、惊吓四　儿疾病十分重要。罗教授采用抑木扶土推拿疗法　类。一般治以温脾散寒、消乳和中、清心导赤、镇静　治疗小儿病症，推、拿、点、按、揉、掐等手法作用于　安神等。罗教授认为４，ＪＬ夜啼多由先天禀赋不足、　经络、穴位，起到健脾益气、疏肝调气的作用。抑木　后天失养致脏腑功能失常，阴阳二气失调，阳不入　［５】张春玲．王小云教授治疗女性更年期综合征疑难病证思辨［Ｊ］．天　津中医药，２００７，２４（５）：３５８—３５９．　收稿日期：２０１５．０５－０６　［６】王睿，周丽娟．《伤寒论》中芍药主要选用白芍之我见［Ｊ】．湖北中医　作者简介：黄梓燕，女，硕士，住院医师，研究方向：中医妇科一围　杂志，２００９，３１（１１）：２９—３０．　绝经期综合征。　［７］朱晔，吕红霞．中药女贞予治阴虚便秘［Ｊ］．内蒙古中医药，２００９，２８　△通讯作者：王小云，女，教授、主任医师、博士生导师，研究方　（１９）：９３－９４．　向：围绝经期综合症。