医院药房药品差错的原因分析及措施

ｌ４８４　中华临床医学研究杂志２００５年６月第１　１卷第１０期Ｊｕｎｅ　２００５，Ｖｏｌ　１　１，Ｎｏ．　Ｑ　性，提高社会效益和经济效益，我们在分配上采用效率与效　益挂钩，以按劳分配为原则。具体公式为：科室奖金＝（收　入一支出）ｘ提成比例　２．５部位患者的收人核算检查、化验、放射、床位等收人　的分配按比例提成。　３取得主要成绩　３．Ｉ　患者数量明显增加升为６０％。　内负责成本核算，分别按月做出院级成本核算报表，分析全　院的经济活动情况，为院领导对全医院的经费管理提供决　策依据；按月核算科室经济效益，发挥奖励激励的作用，使　科室以增收节支为己任，积极收容病人，创造收人，降低消　耗，提高经济效益。　２　搞好核算是做好本级成本核算的关键　针对我院的实　际情况，结合学习其他医院的经验，依托计算机管理，我们　制定了医院的全面责任制管理的总体方案。　２．Ｉ　解放思想、转变观念长期以来，由于计划经济的影　响，许多工作人员思想保守，市场经济意识淡漠。为此，院　党委解放思想，转变观念，由单纯的技术型向技术效益型管　理模式转变，全面推行医疗成本核算，营造一个改革的大环　境，增强了全院人员的危机感、使命感与竞争愈识。　２．２确定各科室的收人项目和支出项目的范围（１）医疗　科室收入项目的组成。（２）科室支出项目包括的具体内容。　２．３　科室收支项目人账依据及办法各科的收人以门诊　收费处和住院收费处的月报表为依据，按规定的百分比计　人各科；各科的成本以药房、院务处、消毒供应室等部门的　支出报表为依据，并按实际消耗数量记人各科室。　２．４　医疗成本核算分配原则　为了调动全院人员的积极　２００４年医院的门诊量为Ｉ１３３５５　人次，比２００３年增加了５０％，床位使用率由原来的２２％上　３．２经济效益明显好转科室的成本核算明确了责、权、　利的关系，增加了成本意识，在保证医疗质量的前提下，尽　可能多收快治，节约成本降低消耗，充分利用现有资源，达　到了“优质、高效、低耗”的目的。　３．３　医院的实力明显增强　通过改善医疗条件及扩大医　院规模，增强了自我发展的能力，促进了社会效益和经济效　益的不断提高。　总之，医院实行成本核算，尚有许多问题需要研究，仍　需要大量的探索和尝试。这将对医院转变经营观念，实行　科学化管理，主动适应市场经济，提高医疗质量起重要作　用。　医院药房药品差错的原因分析及措施　河北省定州武警８６４０部队医院药械科（０７３０００）　杨志华关键词医院药房药品差错原因对策　张岑马庆　医院药房是面对病人的重要窗口之一，其服务质量的　好坏，直接影响到医院的形象和声誉，为防止或减少药品差　错的发生，提高药工人员服务质量，现将药房易发生药品差　错的类型、原因及对应措施简要分析如下。　１药品差错的类型　Ｉ．Ｉ　书写差错多发生于处方医师手误或眼误，是将药物　的剂量、剂型、用量、浓度、给药途径、给药次数写错。例如，　我院曾发生过扑尔敏片４ｒａｇ错写成扑尔敏片０．４ｇ；注射用　青霉素Ｇ钠错写成青霉素钠注射液；含碘喉片（含化）错写　成含碘喉片（内服）；１０％氯化钾稀释静滴错写成直接静注；　地巴唑错写成他巴唑；速效感冒颗粒冲服错写成内服等。　Ｉ．２药名相似造成的差错多发生于处方调剂者。例如，　将长效心痛定错发为长效消心痛；血脂康错发为血脉康；碘　甘油错发为碘酊。　Ｉ．３剂量差错即应用剂量比处方剂量大或小，由于病人　将品种拿错，过期药品分发给病人。例如，支链氨基酸错发　为１７种氨基酸；四环素片错发为土霉素片；５％葡萄糖注射　液错发为１０％葡萄糖注射液；过期的复方丹参片错发给病　人。　２药品差错的原因发生药品差错与多个环节有关，但主　要是与药房工作人员责任心不强，工作粗心有关，其次是药　房工作人员没有扎实的药物知识和较高的业务水平，还有　工作人员当时的心理和生理健康不佳，身心疲劳或超负荷　工作，包括照明灯不理想、工作场所不安静，电话聊天等频　繁打搅也是致使差错发生的原因。　３防止药品差错的措施　３．Ｉ　对药房工作人员进行药品差错危害性教育，使全体药　的病情不同，处方上的药品用量也会有所不同，即使病人病　情相同，处方药品相同，但给药时间不同往往产生不同的效　果，例如，肾病综合征用泼尼松隔日突击疗法，而错发为常　规用法，常规用量，延误病人病情。　Ｉ．４　剂型差错　即分发或应用错误的剂型。近几年，制药　工人员认识到药品差错，一是会给病人及其家属带来损害；　二是会严重地损害病人对医院的信任感。　３．２建立适合于本院实际工作条件的操作性强的规章制　度和规范服务的条例，并将药品差错与奖金分配．月上星、　年终评功授奖、晋级晋职、晋衔挂勾，我们体会到这是杜绝　药品差错事故的根本性有效措施，同时也能极大的调动工　作人员的积极性。　３．３提高药房工作人员学术水平，根据个人学历不同，积　工业快速发展，同一药物有多种剂型用于临床。例如，扶他　林片错发为扶他林乳胶剂，红霉素软膏错发为红霉素眼膏；　氧氟沙星滴眼液错发为氧氟沙星滴耳液。　Ｉ．５药品标签、外观包装相似造成的差错例如，将解痉　止痛药山莨菪碱错发成强心药地高辛；３％硼酸液错发为　３０％冰醋酸溶液，险性伤及病人。　１．６取药时粗疏而发生差错由于药房调剂人员粗心，误　极参加不同层次的函授教育，短期学术讲座，临床医学、临　床医药杂志的学习、单位有针对性的组织专业学习，提高对　药物治疗原理的理解，对于识别处方中的书写错误、患者、　医师的用药咨询都有很大的帮助。　３．４认真做好“三查”和“三对”，调剂人员必须准确肯定　药名、标签、包装、用量、剂量、用法、药品摆放位置、药品质　量、药品有效期等，审方时对不规范的处方要退回，不能讲　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华临床医学研究杂志２００５年６月第１　１卷第１０期Ｊｕｎｅ　２００５，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ．１０　人情、留面子，对处方中的配方是否合理，要及时与医师联　ｌ４８５　系，提出合理化建议。　３．５对书写字迹潦草的处方，不应猜想或假设，应及时与　处方医师联系，核对，对病人因各种原因而退回的药品，则　应该特别加强核查药品名称，包装情况、批号，杜绝回收已　拆封或者批号不符的药品。　３．６发药时应做到复查处方，并确保有人复核，至少有自　３．７有专人负责药品的领取和整理工作，定期盘点，切实　按照“先进先出，易变先出，近期先出”的原则，保证药品在　有效期内使用，确保病人用药安全。　４小结防止药品差错的发生，是一项经常性的工作，药　房管理要“以病人为中心”，药工人员要从我做起，重视自身　查程序，对发出的药品必须准确无误，加药、分装药品时要　有人核对。　素质的提高，同时要积极探索，如采用“唱药”制度，成立医　院药品“药价”复核处，医院门诊药房敞开式服务等形式，对　提高服务质量，减少药品差错，也将起到一定有益作用。　关于药品说明书现状的初步调查　江苏省睢宁县卫生局（２２１２００）　沈水孜　药品说明书是医务人员和患者了解药品相关知识的重　明书中有１２种药物说明书描述了“药物长期或过量服用”或　“逾量”、“过量”时的临床表现，而略去了正常剂量时的非期　望反应。某公司生产的“多酶片”说明书在“不良反应”项写　道：未见不良反应。笔者认为此亦不妥。　６“注意事项”中含有“禁忌”的内容　按照说明书书写规　定，“禁忌”项下“应列出禁止应用该药品的人群或疾病情况，　并尽量阐明原因”。在“注意事项”中“应包括用该药品时必　须注意的问题，如影响药物疗效的因素，需要慎用的情况，用　药过程中需观察的情况，用药对临床检验的影响等。”抽查显　示共有５种药品说明书在“注意事项”中写道：对本品过敏者　禁用。有６种药品说明书在“注意事项中写道：ＸＸＸＸＸＸ患　者禁用。笔者认为后者应属于“禁忌”项的内容。　７没有“孕妇及哺乳期妇女用药”和“药物相互作用”的内　容这两项内容都是化学药品说明书中必不可少的东西，即　使写“尚不明确”也要写上。抽查发现共有ｌ３种药品说明书　元“孕妇及哺乳期妇女用药”内容，有２种药品说明书无“药　物相互作用”的内容，分别占被抽查药品的１５．５％和２．４％。　８包装规格和包装材料不详在“包装”一项中，共有４０个　品种的药品使用塑料瓶包装，而在说明书中注明“药用塑料　瓶”包装者仅６个，其余皆仅标明塑料瓶装，显得不够严谨。　有３个品种未写明包装容器，仅写“瓶装”或“ＸＸ片／瓶”，而　且有１个品种的说明书竟未列出此项，另一公司生产的“麻　黄碱苯海拉明片”的“包装”后竟然无内容。　９其它在《药品包装说明书规范则》（暂行）中，并未要求　在说明书中列出生产日期和生产批号，而在抽查的药品中有　要渠道，是许多药物信息的重要载体。随着《药品包装、标签　和说明书管理规定》（暂行）的贯彻实施，药品说明书的内容　和格式得到了较好的规范，为合理安全用药打下了基础。　为切实掌握现阶段药品说明书的规范程度，近日笔者随　机抽查了８４种药物的说明书，发现大部分药品说明书能够　按照管理规定详细科学地描述，也有少部分药品说明书不能　完全符合要求，其不足之处主要表现在以下几方面：　１未写出单一成分制剂的化学结构式、分子式、分子量这　种情况共有ｌ２种，占抽查总数的ｌ４．３％。另有２个品种的　说明书直接在化学结构式后列出分子式和分子量，在分子式　和分子量前没有写出项目名称，若非专业人员则不易识别。　２“药理毒性”项中夹杂有其他内容如某制药集团生产的　“盐酸二氧丙嗪片”在“药理毒性”项和“孕妇及哺乳期妇女　用药”项中都同时写明“经过致畸研究，本品对胎儿无伤害”。　笔者认为，此种信息应纳入“孕妇及哺乳期妇女用药”中介　绍，才更符合要求。　３药物代谢动力学的内容过于简单如某药物说明书中此　项内容为“本品口服效果好，不易被破坏，代谢途经不明确”。　没有概括出应包括的药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的　全过程及其药学参数。如此项内容不明确倒不如略去不写　或写明“尚未明确”。　４用量不规范在“用法用量”项下多数药物说明书没有标　明儿童的用量，有准确的儿童用量者仅ｌ９种，占被查样品的　２２．６％。片剂、胶囊剂、丸剂的剂量以“一次ＸＸＸＸｒａｇ（ｇ、　ｍＩ）”作说明，并且没有按规定在重量和容量单位后以括号说　明相应的计数，如一次ＸＸ片，一次ＸＸ支等，这种情况共有９　种，占被抽查数的ｌ０．７％。　３个品种在说明书中标明了生产日期，有１个还标明了生产　批号，显得多此一举，在包装和标签中标明生产日期和生产　批号就可以了。　５“不良反应”中含有“药物过量”的内容按照《药品说明　书规范细则》（暂行）中关于“不良反应”项的书写规定，“不　良反应，系指在规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害　而非所期望的与药物应用有因果关系的反应。”在抽查的说　由此可见，目前上市的药品其说明书仍然不能令人十分　满意，仍然需要进一步加以规范和监督，使之全部达到规范　化的要求。