口腔检查记录表

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口腔检查记录表

检查日期： 检查者编号：

受检人姓名： 班 级： 学 号： 出生年月： 籍 贯： 性 别：男 女 牙齿情况：

1、口腔卫生状况： 好 一 般 差 2、牙 龈 情 况： 健 康 充 血 红 肿 3、牙合牙列状况：牙 列：正 常 拥 挤 间 隙

牙 合：正 常 深覆盖 深覆合 反 合 4、口腔粘膜情况： 正 常 异 常 备 注： 5、检查具体情况记录 萌出 软垢 牙结石 龋坏 残根贯 残根贯 龋坏 牙结石 软垢 萌出 注： 萌记录 出： 符号

18 38 17 37 16 36 15 35 14 34 0=无 1=有

13 33 牙结

石：

12 32 11 31 0=无 1=有

21 41 22 42 23 43 24 44 25 45 26 46 27 47 28 48 0=无 1=残根 2=残冠 3=残根冠

1=完全萌出 2=部分萌出 3=未萌出 4=缺失

软垢： 牙面情况：

0=完好 1=有龋 2=充填有龋 3=充填无龋

残根冠：

2=色素沉着