史良
摘要院随着我国医疗卫生体制改革的不断深入袁公立医院的发展方向不再是做大做强袁而是做优尧做精遥公立医院管理逐步走向内涵发展阶段袁实施全面预算管理是医院财务管理精细化的途径之一袁对公立医院优化资源配置袁提升医院管理水平袁以及应对医改政策的挑战具有重要意义遥文章分析了公立医院全面预算管理的必要性袁深入剖析当前公立医院全面预算管理过程中存在的问题和困难袁并针对性地提出了完善公立医院全面预算管理的对策措施袁以期促进公立医院全面预算管理的改进和提高医院管理水平遥
关键词院公立医院曰全面预算曰预算管理
一尧引言
随着野医改冶进入深水区袁公立医院的发展方向不再是做大做强袁而是做优尧做精遥所以袁医院的管理应逐步走向精细化袁构建全面预算管理体系既是国家深化医疗卫生体制改革的政策要求袁也是医院在发展方式上由粗放的规模扩张型到精细的质量效益型转变的需要遥全面预算管理作为公立医院重要的管理方法和工具袁具有规划尧控制尧协调尧评价等多种管理职能袁能有效解决医院面对新医改的种种挑战袁最大限度的提高公立医院的财务管理水平,提升医院核心竞争能力袁实现医院可持续尧健康尧稳定发展遥
二尧现阶段公立医院实施全面预算管理存在的问题
渊一冤对全面预算管理认识不足袁预算管理体系不健全
从2012年起袁公立医院全面执行新
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2020年06期渊2月冤
叶医院财务制度曳袁该制度首次提出袁医院视财政资金收支部分袁而对医院自收自要实行野全面预算管理冶袁到现在已经第支部分缺乏有力的监管遥此外袁政府部八个年头袁大部分公立医院执行全面预门预算需要在每年九月份左右上报袁而算管理的效果差强人意袁其中原因袁不乏医院内部全面预算一般到下年初才能医院层面不重视编报按成改之前袁职工层面不了解遥在袁内尧外部预算编制的目的尧方野医冶深入袁全国大部分公立医院法截然不同袁造成内尧外部预算相互脱发展迅速袁由于医院组织的特殊性和较节袁形成了野两张皮冶遥
好的现金流使得医院忽视精细化管理袁渊三冤预算编制方法简单袁基本采用增粗放的管理模式被良好的经营成果所掩量预算法编制
盖袁医院管理者对精细化管理的需求不大部门公立医院的预算都停留在财迫切袁管理层也习惯了决策大于规划的务预算阶段袁没有将医院的预算分解到各思维模式袁医院经济运行管理灵活袁严重责任主体袁不重视基础数据的收集袁预算偏离了现代管理方式袁全面预算管理流内容没有资本预算袁没有往来款项预算袁于形式遥而医护人员也普遍认为预算仅甚至不做采购预算袁没有库存限额管理遥是财务部门的工作袁缺乏对全面预算管在编制方法上袁大部分医院采用增量预算理的了解和支持遥
法进行编制袁这种方法就是在往年财务报此外袁大部分公立医院都没有设立表数据的基础上增加一定的比例袁形成下独立的预算管理决策机构和预算管理年度的预算报表遥预算数据不科学袁不严工作机构袁而是由财务部门根据财务报谨袁因此袁预算与现实相差甚远袁造成预算表简单编制财务收支预算袁而其他职能在资源配置中的作用得不到恰当的体现遥科室袁例如器械科编制医疗设备的采购加上近年来医疗改革步伐加快袁由于外部预算袁基建科编制基建预算袁这些相关环境发生变化袁这种简单的增量法编制的职能科室并不互相通气袁各自向各自的预算明显不合理袁也很难确保预算目标的主管部门报送袁造成信息不对称袁预算实现遥
流于形式遥
渊二冤预算管理存在野两张皮冶袁医院内渊四冤预算执行缺乏有效的控制
医院日常各项业务费用的报销流程部预算与上报的政府部门预算不一致
基本都是科室自行粘贴原始单据袁然后根公立医院属于差供事业单位袁收入据审批权限由主管院长或院长审批袁然后一部分来源于财政拨款袁另一部分来源到财务科报销袁最后进行账务处理遥而预于开展医疗服务活动遥每年医院定期向算执行的各项数据都是在本月财务报表上级部门上报的部门预算主要是满足数字确定后再进行提取袁甚至按半年度尧财政尧卫生部门统计与资金支出预算要年度进行预算执行情况的汇总和分析袁预求袁常常是由财务部门根据往年决算数算管理变成了完全的事后控制袁全面预算据袁简单编制收尧支预算袁然后上报完没有得到有效执行遥
事袁而非立足于医院经营管理需要遥上渊五冤预算信息化建设不健全
级主管部门对于医院上报的预算仅重
医院的预算信息化建设时间较短袁技
术水平相对落后遥现阶段袁很多医院的预算编制还停留在手工阶段袁不但耗费大量人力袁并且后期不能进行有效的控制袁导致医院预算执行控制与预算编制严重脱节袁无法及时获取各个预算科室执行情况袁实现即时数据分析袁很难保证预算的及时性和深入性遥
随着医改进入深水区袁国家颁布了一系列的医改政策袁比如袁医疗控费要求尧取消药品加成尧多元复合式医保支付方式尧分级诊疗尧社会办医尧互联网医疗等袁这些政策的出台使公立医院面临巨大的压力和挑战袁医疗收入增长速度明显降低甚至出现负增长袁现金流量入不敷出尧资产负债率居高不下尧医疗设施老化等诸多困难逐渐显现遥这一系列的困难和挑战迫使医院管理模式必须向全面精细化管理转变袁而全面预算管理恰恰是实现这种精细化管理的有效手段遥
三尧加强公立医院全面预算管理的对策措施
渊一冤树立全面预算管理的观念袁建立健全预算管理体系
首先袁医院的全面预算管理是一项全员参与尧全程控制尧全方位的管理活动袁医院可以通过院周会尧职代会等多种形式袁对职工进行全面预算管理观念的渗透遥其次袁医院管理层也要充分认识到全面预算管理对医院经济管理工作中的重要性袁通过科学的收入预算提高各科室职工的工作积极性袁通过支出预算控制科室的费用袁量入为出袁防范风险遥通过有效的采购预算尧资本预算等能够使医院获取更大的经济和社会效益遥最后袁预算人员要加强培训学习袁熟练掌握全面预算管理的具体操作袁沟通与协调各部门的关系袁做好预算分析与考核袁让全面预算管理充分发挥作用遥由此上下联动袁领导带头执行袁全体职工主动参与袁营造出和谐的全面预算管理环境遥
其次袁要建立科学规范的全面预算体系袁这是实施全面预算管理的重要保障遥第一尧要建立完善的预算组织体系遥医院要成立专门的预算管理委员会袁为了使预算决策机构更加权威袁应由党委书记及院长担任主任委员袁总会计师及副院长担任副主任委员袁各职能科室负责人组成预算委员会成员遥预算管理委员会下设预算管理办公室袁具体负责预算编制尧审核尧控制尧调整尧分析尧考评等工作袁是全面预算管理的工作机构遥全院各科室为全面预算管理的执行机构袁是最基层的预算管理机构袁负责预算的各种基础资料相关工作遥第二尧要建立规范的预算制度体系遥在符合国家尧行业管理规章的前提下袁根据医院实际情况建立完善的预算管理制度体系袁包括预算总则尧预算组织制度尧预算编制及执行控制制度尧预算调整制度尧预算分析考评制度等袁明确各环节流程中人员的职责袁保障全面预算管理的有效实施袁并且要根据医院的实际发展状况进行修订和完善遥
渊二冤合理衔接内外部预算
目前袁虽然医院对外上报的部门预算在格式尧内容上不完全符合医院管理的需求袁但内部预算和外部预算可以同时存在袁并相互衔接遥在编制内部的全面预算时袁可以以外部预算的金额为基础袁细分到各个归口科室及明细项目袁保证内外部预算总金额相等遥若确有不可抗力原因造成内外部预算差额较大袁则可先按外部预算的金额确定袁然后再按制度规定的预算调整程序对内部预算进行调整遥这样袁医院的内外部预算就可以有效的衔接起来袁内部预算可以有效的补充和细化外部预算遥
渊三冤选择科学合理的预算编制方法医院应根据自身的业务特点尧基础数据管理水平及管理需要袁选择或者综合运用预算编制方法遥常见的全面预算编制方法有院定期预算尧零基预算尧滚动预算尧增量预算尧固定预算尧弹性预算尧作业预算尧项目预算等遥医院应仔细分析各项业务的特点袁综合考虑袁选择最佳的预算编制方法遥例如袁固定资产折旧尧无形资产摊销可以采用固定编制遥医院的培训费尧招待费尧会议费等可以采用零基预算法编制袁以零为起点袁从实际需要出发袁分析预算期内经济活动的合理性袁经综合平衡袁最后形成合理的预算金额遥而医院的药品尧材料等消耗可以采用弹性预算法袁分析业务量与消耗之间的依存关系袁分别确定不同业务量所消耗的资源来进行编制遥
渊四冤完善预算绩效考核制度
完善的预算绩效考核制度是有效进行预算管理工作的根本保障袁将预算执行结果纳入医院的整体绩效考核体系中袁不仅会使预算管理更加有效袁而且对医院的精细化管理有着促进作用遥对于一个完整的预算循环过程袁预算考评是对预算过程以及预算结果的评价与考核袁是对预算工作的肯定曰预算考评结果将直接影响预算的有效执行遥为确保医
CHINACOLLECTIVEECONOMY院全面预算管理的执行效果袁医院应制定完善的全面预算考评指标体系和考评办法袁通过考评对医院整体的预算执行情况进行公正尧客观的评价遥
渊五冤借助得力的信息系统袁科学合理的进行预算管理
公立医院的业务相对繁杂袁业务量比较大袁而全面预算管理是个系统复杂的工作袁如果仅依靠人工开展袁不仅编制的数据不科学袁而且执行得不到有效的控制袁这就需要信息化建设的技术支持遥在预算编制过程中袁医院的全面预算管理系统应通过集成的手段获取HIS系统尧财务系统尧固定资产管理系统等业务系统中的相关数据袁系统的分析各部门基础数据袁并下发各归口科室袁归口科室利用上年数据做参考袁以零基预算法为基础袁根据实际工作情况尧业务特点及规律编制科室归口业务的预算袁医院层面自上而下下发基础数据袁归口科室自下而上上报预算数据袁医院层面根据归口科室上报的预算数据结合医院整体目标及收支平衡的原则进行审核袁形成一个野自上而下尧自下而上尧上下结合冶的科学的预算编制方法遥
另外袁有效的预算管理信息系统能实时对科室的预算执行情况进行查询及反馈袁超预算提前报警袁实现对业务的事前尧事中控制袁从而实现资源与管理尧医院与科室的整合协同袁促进医院通过对全面预算管理的实时监控袁优化业务流程袁实现资源共享遥
四尧结语
综上所述袁公立医院全面预算管理是一项系统尧复杂尧漫长的工程袁医院要充分认识到现阶段全面预算管理对医院发展及医改挑战的重要作用袁系统分析全面预算管理过程中存在的问题袁并针对这些问题制定有效的解决方法袁通过建立科学健全的全面预算管理体系袁优化全面预算的编制尧执行尧分析尧控制尧考评等流程袁全面提升公立医院的预算管理水平袁更好的推进医院实现可持续发展遥
参考文献院
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渊作者单位院郑州市第一人民医院冤
中国集体经济67
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