肺血栓栓塞症的溶栓治疗方案

２４２　河南医学研究　第１９卷　话要求全天侯开机，“一个电话，方便到家”，这样居民　有什么需求马上就能联系到片医。要让社区居民真正　感受到“只要您需要，我们随时到”。　２．２．５　片医社区工作沟通技巧有时碰上居民、患者　了“微笑服务在脸上，文明用语在嘴上，勤快动作在手　上。”社区片医用一颗博爱之心同情、关心、宽容和接　纳每一位居民，急居民所急，想居民所想，千方百计帮　居民解决问题。“以人为本”，以真情换理解，主动服　务居民，把每一名居民、病人当成亲人、朋友，用心服　务、创造感动，做到从生理、心理和社会需要等诸多方　面关心居民、患者，使居民积极主动配合工作。让社区　提出一些不合理的意见和要求，这时，片医应仔细地进　行解释开导；当片医受到委屈和伤害时，首先应想到对　方是居民、是病人，要冷静、客观地分析问题，不要与居　民发生正面冲突，主动忍让，不计较个人得失；要多站　居民真正感受到，“片医就在您身边，健康伴随你我　在居民的角度来考虑问题　，关注居民的健康，设身　他”　处地为居民解决问题，让居民满意。要为居民提供优　参考文献　质的服务、良好的态度，对居民的问题迅速做出反应；　尽量为每个患者提供个性化的医疗保健服务，努力为　［１］席淑华．开展礼仪服务提高护理质量［Ｊ］　中华护理杂志，２００１　社区居民营造一个温馨和谐的人际关系，真正成为社　３６（１２）：９２９－９３１　区居民的健康保护人。　［２］　万迎霞，规范化护士礼仪服务浅谈［Ｊ］　甘肃中医，２００６，１９　（１０）：２７．　３　讨论　［３］　毛惠芳．护患交流中的换位思考［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９　（８）：６７　通过规范化片医礼仪服务，使社区片医真正做到　肺血栓栓塞症的溶栓治疗方案　１肺栓塞的病理生理学　肺栓塞的主要病生改变包括：肺血　危险分层。①临床指标：休克、低血压。②右心功能不全指标：　管严重阻塞引起血液动力学不稳定、甚至休克；肺血管阻力增　心脏彩超显示右心扩大，右室运动幅度降低；ＣＴ提示右室增大　加引起肺动脉压力增高（≤１／３患者）和有心功能不全；通气血　（右室直径≥左室直径的９０％）；ｍ清学检查Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）　流比例失调引起氧合障碍；｝｝｛血性肺不张和肺梗死（极少见）。　增高。③心肌损伤指标：肌钙蛋白升高。　２　溶栓疗效与指征　溶栓治疗可使ｍ拴溶解、改善灌注，降低　４溶栓方式与剂量　通过外周静脉给予溶栓药物，而非置人　肺动脉压力、改善有心功能，改善休克患者预后，降低慢性血栓　肺动脉直接给药。　栓塞性肺动脉高压的发生率。　目前指南所推荐的重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ—ＰＡ）　一项研究比较了溶栓和抗凝对肺栓塞患者的疗效，结果显　溶栓剂量（１００　ｍｇ／２ｈ），尚无具体的临床研究支持。　示，在４８小时内，溶栓可使患者的血栓溶解较快；在１周后，两　在急性肺栓塞患者中，我们进行了ｒｔ—ＰＡ　５０ｍｇ／２ｈ方案的　组患者的死亡率、血栓溶解度无显著差异，但溶栓使患者的　疗效和安全性评估研究。结果显示，分别接受５０　ｍｇ或１００　ｍｇ　血率显著增高。该研究提示，抗凝优于溶栓。但由于此研究无　ｒｔ—ＰＡ治疗的两组患者的心脏彩超、ＣＴ肺血管成像（ＣＴＰＡ）、　长期随访结果，以及研究对象的选择性问题可能使该结论存在　通气血流（Ｖ／Ｑ）改善情况结果均无显著差异；患者的死亡率、　偏移。　肺栓塞复发率亦无显著差异；不同体质指数患者间的疗效无差　目前有９项随机试验研究了不同溶栓方案的疗效，总的结　异，但低体重、高剂量治疗组患者的出血率增高。　论如下：２小时溶栓效果优于１２小时或２４小时，且　血率更　我们的研究进一步证明，低剂量溶栓不仅适用于我国，亦　低；不同溶栓药物之间的差异性不确切。　可能适用于高体质指数的欧美国家。　溶栓治疗指征有：①血流动力学异常或可能发生不可逆性　５未来研究展望　截至目前为止，关于肺栓塞的治疗尚有许　休克者，应尽快溶栓；②出血风险小且无低血压的中高危患者　多不明之处。因此，溶栓指征、溶栓方案的再评估、二次溶栓、　可以溶栓，但具体情况取决于肺栓塞严重程度、出血风险和预　新型溶栓药物、是否需要长期随诊及成本效益等问题均值得进　后评估；③大部分患者不推荐接受溶栓治疗。　一步探索。　３溶栓危险因素分层指标　对所有肺栓塞患者均须进行快速　（摘自《中国医学论坛报））２０１０年５月２０日Ａ１１版）