标准化患者在神经内科见习中的临床应用

标准化患者在神经内科见习中的临床应用

目的 探讨标准化患者教学模式在神经内科护理见习带教中的应用。方法 选择2014年江南大学68名护理本科见习生，分为具有可比性的标准化患者教学实验班（34人）和传统教学对照班（30人），对两组护生的考试成绩及自我评定进行综合比较。结果 考试成绩中理论性试题2组比较差异无统计学意义（P>0.05），应用型试题得分上实验组明显高于对照组（P＜0.05）；问卷调查2组护生自评结果为实验组在综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、 交流沟通能力及团队合作能力方面的提高与对照组的差异有统计学意义（P＜0.05 ）。结论 标准化患者教学模式不影响护生对理论性知识的掌握，而且能增加护生综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、交流沟通能力，提高团队合作能力，值得临床推广。

标签：神经内科；临床见习；标准化患者

标准化患者（Standardized Patient，SP）教学法作为新的医学教学方法，在国外众多医学院校中已广泛用于临床技能教学与考评[1]。20 世纪末，我国医学院校引入SP，并将SP应用于客观结构化临床考试（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE）中[2]，取得了很好的效果。本研究将探讨将标准化患者教学方法应用于神经内科见习教学中，对临床见习的护理本科生进行培训和考核。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取江南大学护理学院本科护理专业 （全日制）2个班共68名学生，其中1个班为实验组，共34人，年龄（21.32±1.05）岁；另外1个班为对照组，共30人，年龄（21.23±1.10）岁；两组学生均为女生，一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统教学方法[3]，即教师先带学生使用PPT方法阅读病例，然后复习理论课的内容，老师根据患者诊断、现有症状等讲解护理诊断、制定护理计划。

1.2.2实验组采用标准化患者教学方法，即选择一位护理部培训过的标准化患者，是神经内科的一名资深护士，在一星期前熟悉病例资料，包括症状、体征、情绪心理等生物一心理一社会医学模式，在见习前首先将学生按8～10人为限分为1组，再由带教老师选择1个病例，根据病例中的症状体征特点，要求各组护生询问病史、护理查体，由每組派代表讲解其护理计划，讲解完毕请同学们进行讨论，并对该组的讲解进行提问。教师适当引导、启发学生，同时搜集一些带有共同性的问题，以便在总结时讲解。最后由教师进行总结、归纳本次课的重点及难点，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。

1.3评价指标

1.3.1教学完毕1w后，采用主、客观综合评价的方法，对采用“标准化患者”教学方式的教学效果进行评价，①对护生进行理论考试，考卷总分为100分。②采用客观及应用型试题，即将各临床情景设计成序列性的一系列结构化问题，要求学生按照顺序进行回答。学生回答完毕后不能再返回到上一题对答案进行修改或补充，以使考察更接近临床实践序列性的决策情景， ③SP 考试由 SP 和教师从接诊态度、询问病史、体格检查的规范性、尊重患者的知情同意权、隐私权、自主权、沟通技能等方面给每名学生打分。

1.3.2用问卷调查法让两组学生进行自我评定，看以下6方面是否有提高：信息收集能力、综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、交流沟通能力及团队合作能力，对教学效果进行综合评定。

1.3.3提高了护理本科生对理论知识的掌握，从理论考试成绩分析，实验组均优于对照组（P＜0.05），见表1。

1.3.4提高了护理本科生的临床思维能力，临床技能评分成绩显示， 在临床思维、 病史采集、体检、临床技能等基本技能以及沟通方面，实验组均优于对照组（P＜0.05），见表2。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件包对数据进行处理，统计方法包括t检验、χ2检验法，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组护生自我评定结果：比较两组护生中认为对其所用的教学方法能够提高其信息收集能力、综合分析能力、自主学习能力、语言表达能力、交流沟通能力及团队合作能力的比较结果 （见表2）。从护生自我评定的χ2检验结果看，2种教学方法在提高其信息收集能力方面的差异无统计学意义，PS患者在神经内科教学过程中效果明显。

3 讨论

3.1临床SP患者教学法有助于培养护生的临床思维，神经内科是一个专科性非常强的科室，病种多、患者资料较复杂、体征检查较繁琐，须学习的内容相对较多，通常学生学习起来会感到吃力、 枯燥。所以护生往往对神经内科常见病的诊疗、 护理掌握不够牢靠、 细致，难以形成系统的神经科疾病整体护理思维。应用传统教学方式，临床见习时跟不上老师讲课的思维与节律， 致使其思想开小差、心不在焉，学习效果不佳，也不利于学生理论联系实际。而采用SP患者教学模式让护生在查询、收集资料、主动参与，充分发掘并展现了其学习的自主性与自觉性，能更为主动地将先前学习的知识用于临床病例。这个过程利用学生在护理个案的过程中形成基本的临床思维。一个典型的病例，加上学生与SP患者的互动交流。能提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力的培养

临床思维的过程。

3.2应用SP教学法可直观了解学生知识掌握水平，实践动手能力，锻炼其沟通交流能力，培养临床思维能力。

3.3临床见习应用SP教学法突破了传统教学方法。多项研究表明在见习过程中的使用SP教学法具有很多优点，同时也存在一些缺陷。如SP患者花费大量时间准备讨论、部分学生缺乏对知识的系统学习等，这需要我们教学研究探讨。

参考文献：

[1]Peggy Wallace.Following the threads of all innovation：The history of standardized patients in medical education[EB/OL].2008-04-25.

[2]吴汉妮，彭义香，王文华，等.标准化患者在临床诊断基本技能教学和考核中的应用[J].医学与社会，2010，23（07）：89-91.

[3]于建武，孙丽杰，李树臣.PBL与传统讲授法在传染病学教学中应用的比较[J].中国高等教育，2007，7：1026.编辑/赵恒德