良性前列腺增生伴膀胱结石Ⅰ期腔内治疗的临床分析

・３０２０‘　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｓｅｐ，２１（２７）　良性前列腺增生伴膀胱结石Ｉ期腔内治疗的临床分析　王朋欣，马　力，史建庚，李胜军，武立伟，李　亮，曹雷涛　（河北省定州市人民医院，河北定州０７３０００）　［摘要］　目的探讨Ｉ期腔内治疗良性前列腺增生（ＢＰＨ）伴膀胱结石的疗效。方法６２例ＢＰＨ伴膀胱结石患　者先应用钬激光行膀胱结石碎石，然后行经尿道前列腺电切术（ＴＵＲＰ）。结果６２例患者均成功Ｉ期行钬激光碎石　术和ＴＵＲＰ，碎石时间ｌ５～７５　ｍｉｎ，平均４２　ｍｉｎ；ＴＵＲＰ时间４５—１０５　ｍｉｎ，平均６７　ｍｉｎ。术后无大出血、电切综合征、膀胱　穿孔、结石残留、严重感染、尿道狭窄等并发症发生。术后７　ｄ拔除导尿管后排尿困难明显改善。３例出现暂时性尿失　禁，经口服托特罗定和提肛锻炼等治疗后痊愈。术后３个月复查，国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）和生活质量评分（ＱＯＬ）　均明显下降（Ｐ均＜０．０１），最大尿流率（Ｑｍａｘ）显著升高（Ｐ＜０．０１）。结论膀胱结石是安全有效的方法　ＴＵＲＰ联合钬激光Ｉ期腔内治疗ＢＰＨ伴　［关键词］　良性前列腺增生；膀胱结石；经尿道前列腺电切术；钬激光；碎石术　【中图分类号］　Ｒ６９７．３；Ｒ６９４．４　【文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１２）２７—３０２０—０２　良性前列腺增生（ＢＰＨ）是老年男性常见泌尿系疾病，可　导致膀胱出口梗阻，继发膀胱结石发生率在１０％以上…。我　碎块。电切镜下观察无明显出血及残留结石、前列腺组织碎　块　。膀胱冲水３００　ｍＬ，检查尿流满意。放置２０—２２Ｆ三腔　院２００７年９月一２Ｏｌ１年５月应用经尿道前列腺电切术　（ＴＵＲＰ）联合钬激光Ｉ期腔内治疗ＢＰＨ伴膀胱结石患者６２　例，疗效明显，现报道如下。　１临床资料　１．１　一般资料６２例患者年龄５９～８３岁，平均７３．８岁；均　导尿管并行膀胱冲洗。术后７　ｄ拔除导尿管。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１１．０统计学软件处理数据。率　的比较采用ｘ。检验，计量资料比较采用￡检验。　２结　果　６２例患者均Ｉ期成功行钬激光碎石术和ＴＵＲＰ，碎石时　间１５—７５　ｍｉｎ，平均４２　ｍｉｎ；前列腺电切时间４５～１０５　ｍｉｎ，平　有不同程度的排尿困难和尿流中断病史，病史２～１３　ａ，平均　３．９　ａ；３７例有不同程度的肉眼血尿；２１例出现１次或多次尿　潴留。患者均经前列腺超声、ＰＳＡ、尿流动力学等检查以及直　肠指诊证实为ＢＰＨ；超声和泌尿系平片检查证实伴发膀胱结　石，结石直径０．８～４．２　ｃｍ，平均２．６　ｃｍ；单发结石１９例，多发　结石４３例。国际前列腺症评分（ＩＰＳＳ）为（２２．．４±５．１）分，　均６７　ｒａｉｎ。无大出血、电切综合征、膀胱穿孔、严重感染等并　发症发生。术后复查超声或泌尿系平片，膀胱内无结石残留。　术后７　ｄ拔除导尿管后排尿困难较术前明显改善；３例出现暂　时性尿失禁，经口服托特罗定和提肛锻炼等治疗后痊愈。术　后３个月门诊复查，ＩＰＳＳ为（７．２　４－０．９）分，ＱＯＬ为（２．１　４－　生活质量评分（ＱＯＬ，高兴为０分，满意为１分，大致满意为２　分，还可以为３分，不满意为４分，苦恼为５分，很糟为６分）　为（５．２±０．８）分，最大尿流率（Ｑｍａｘ）为（６．７　４－１．６）ｍＬ／ｓ。　术前有尿路感染及合并有内科疾病者，病情控制后再行手术　治疗。　０．５）分，Ｑｍａｘ为（１６．６±２．２）ｍＬ／ｓ，各评分与术前比较有显　著性差异（Ｐ均＜０．０１）。术后随访３～２４个月，６２例均感排　尿满意、无膀胱结石复发及尿道狭窄等发生。　３讨　论　老年男性的膀胱结石多合并ＢＰＨ　，ＢＰＨ所导致的下尿　６２例患者采用连续硬膜外麻醉或全身麻　１．２手术方法路梗阻常使尿液中的晶体、脱落细胞、微结石等滞留而形成结　石核心，进而形成结石。对于ＢＰＨ伴发膀胱结石的治疗，既　要取出结石，又要切除前列腺去除膀胱结石　形成的原因　。　醉，取截石位。直视下置入１２。２６ＦＷｏｌｆ电切镜，检查尿道有　无狭窄，前列腺增生情况和膀胱内结石大小和数目及有无肿　瘤、憩室。拔出电切镜，保留镜鞘，由镜鞘置人８／９．８ＦＷｏｌｆ输　尿管镜，入水通道接生理盐水冲洗液。找到结石后，用电切镜　镜鞘固定好结石，通过输尿管镜操作通道置人钬激光光纤。　传统治疗常采用膀胱切开取石及前列腺摘除术，此方法相对　创伤大、并发症较多、住院时间长及术后恢复时间长。随着泌　尿外科腔内器械及技术的发展，越来越多的传统开放手术逐　渐为微创手术所代替。ＢＰＨ伴发膀胱结石的微创手术有早　期的ＴＵＲＰ联合体外冲击波碎石，大力碎石钳碎石；以及近期　的ＴＵＲＰ、经尿道前列腺汽化术、经尿道前列腺剜除术，联合　气压弹道碎石、钬激光碎石、超声碎石等。　采用北京爱科凯能ＡＣＵ—Ｈ２（６０　ｗ）钬激光治疗仪，能量设　置１．５—３．０　Ｊ，频率设置１Ｏ～３０　Ｈｚ，将结石“蚕食”样粉碎成　直径＜０．５　ｃｍ的颗粒，用Ｅｌｌｉｋ冲洗器将膀胱内结石吸出。置　人电切镜，电切功率设置为１２０　Ｗ，电凝功率设置为７Ｏ　ｗ，入　水通道接５％甘露醇冲洗液持续冲洗，电切由中叶６点处开　钬激光的应用使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。　钬激光是一种脉冲式固体激光，波长２．１　ｍ　，产生的能量　可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能　量传至结石，使结石粉碎成粉末状。钬激光对人体组织的穿　始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，中叶腺体处深达前列腺　包膜，依次电切两侧叶，最后电切前列腺前联合处、前列腺尖　部及精阜两侧增生的腺体。用Ｅｌｌｉｋ冲洗器吸出前列腺组织　现代中西医结合杂志Ｍ。ｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１２　Ｓｅｐ，２１（２７）　。３０２１・　透深度＜０．５　ｍｍ＿５　，碎石时对周围组织损伤很小，同时水吸　时间；③电切镜下观察有无残留结石及前列腺组织碎块尤为　收了大量的能量，又减少了对周围组织的损伤。根据范永毅　重要，以减少尿管堵塞。一期治疗膀胱结石及ＢＰＨ为众多的　等　报道的经膀胱镜鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结　老年男性患者所接受，为患者缩短了住院时间及节省了费用。　石的方法，术中置入电切镜外鞘，再由电切镜外鞘置入输尿管　ＴＵＲＰ联合钬激光一期腔内治疗ＢＰＨ伴膀胱结石是安全有效　镜，用电切镜镜鞘固定好结石，行钬激光碎石，明显提高碎石　的方法，该方法无手术切口、创伤小、恢复快、并发症少，值得　效率及减少了对膀胱黏膜的损伤，同时避免了腔镜器械的反　临床推广应用。　复进出对尿道黏膜的损伤，减少尿道狭窄的发生。　［　参　考　文　献　］　目前腔内治疗ＢＰＨ的手术方法有多种，如ＴＵＲＰ、经尿道　［１］　吴阶平．吴阶平泌尿外科学（下卷）［Ｍ］．济南：山东科学技术　前列腺汽化术、经尿道前列腺剜除术等，ＴＵＲＰ仍是治疗ＢＰＨ　出版社，２００４：１１４４　的“金标准”　］。目前ＴＵＲＰ在各级医院已广泛应用，笔者体　［２］　蒋志杰，杨林发，洪杰．经尿道前列腺电切联合钬激光碎石术治　会术中应注意以下几点：①对前列腺有立体认识及对前列腺　疗ＢＰＨ并膀胱结石［Ｊ］．医疗装备，２０１１，２４（１）：４０—４ｌ　外科包膜辨认，减少切穿外科包膜或静脉窦，进而引起大出血　［３］　涂响安，赵亮，梁辉，等．经电切镜外鞘碎石术和ＴＵＲＰ治疗伴　和电切综合征；②术中应多采用持续低压冲洗，以缩短手术时　膀胱结石的良性前列腺增生［Ｊ］．中华腔镜泌尿外科杂志：电　子版，２００９，３（５）：３９—４１　间及减少电切综合征的发生；③术中冲洗液采用等渗液体　［４］　梁宁锋．ＴＵＲＰ加钬激光碎石术治疗ＢＰＨ并膀胱结石２Ｏ例　５％甘露醇，减少电切综合征发生；④术中及时和确切的止血；　［Ｊ］．广西医科大学学报，２００９，２６（６）：９６６—９６７　⑤辨清膀胱颈、精阜及尿道外括约肌，减少对膀胱及尿道外括　【５］　常德辉，王养民，周逢海，等．输尿管镜下钬激光治疗上尿路疾　约肌的损伤，进而减少尿失禁的发生；⑥对于合并严重内科疾　病２９３例［Ｊ］．中国激光医学杂志，２０１１，２０（１）：３７—３９　病的患者，可行前列腺通道成形术，以缩短手术时间，减少对　［６］　范永毅，陈光．经膀胱镜鞘输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结　患者的影响；⑦术中如止血困难，应及时结束手术，置人气囊导尿　石体会［Ｊ］．中国内镜杂志，２００３，９（１）：６０—６２　管牵引压迫止血；⑧术中出现并发症，必要时及时中转开放。　［７］　Ｖａｒｋａｒｋｉｓ　Ｊ，Ｂａｒｔｓｅｂ　Ｇ，Ｈｏｍｉｎｇｅｒ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｍｏｙｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　Ｃｈｔｏｕｒｏｕ等　报道前列腺增生伴发膀胱结石患者，经尿　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｐｒｏｓｔｅｅｔｏｍｙ：ａ　１０一ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．　道碎石联合前列腺电切是首选的方法。６２例患者行ＴＵＲＰ　Ｐｒｏａｔａｔｅ，２００４，５８（３）：２４８　联合钬激光一期腔内治疗ＢＰＨ伴膀胱结石，取得显著的疗　［８］　Ｃｈｔｏｕｒｏｕ　Ｍ，Ｂｅｎ　Ｙｏｕｎｅｓ　Ａ，Ｂｉｎｏｕｓ　ＭＹ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂａｌ—　效，术中应注意：①先行碎石，后行ＴＵＲＰ，可以减少前列腺电　ｌｉｓｔｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｓｔｏｎｅｓ　ｗｉｔｈ　切创面对冲洗液的吸收及进一步减少电切综合征的发生，同　ｂｅｎｉｇｎ　ｐｒｏｓｔａｔｉｃ　ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　１２０　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，　时也减少了术中创面出血的可能；②应用电切镜外鞘，减少反　２００１，１５（８）：８５１—８５３　复插镜对尿道的损伤，术中固定结石以利于碎石及缩短手术　［收稿日期］２０１１—１０—０８　小脑顶核电刺激治疗对卒中后认知障碍　患者Ｈ—ＭＲＳ的影响　潘晓波　（广东省珠海市人民医院，广东珠海５１９０００）　［摘要】　目的　观察，Ｊ、脑顶核电刺激（ＦＮＳ）治疗对卒中后认知障碍患者磁共振质子波谱的影响，评价小脑顶核　电刺激治疗对卒中后认知障碍的疗效。方法　选择脑卒中后出现认知障碍的患者６８例，随机分为小脑顶核电刺激治　疗组（３４例）和对照组（３４例），２组治疗前、治疗４周后分别行ＭＭＳＥ、ＮＩＨＳＳ评分，及Ｎ一乙酰天冬氨酸（ＮＡＡ），Ｎ一　乙酰天冬氨酸与肌酸（Ｃｒ）比值（ＮＡＡ／Ｃｒ）的测定，并进行比较。结果４周后，２组ＭＭＳＥ评分、ＮＡＡ、ＮＡＡ／Ｃｒ值均有　升高，但治疗组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），ＮＩＨＳＳ评分２组均有降低，但治疗组较对照组降　低更明显，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论小脑顶核电刺激能有效治疗卒中后认知障碍。　［关键词］　小脑顶核电刺激；卒中后认知障碍；磁共振质子波谱　．　［中图分类号］　Ｒ７４３．３　［文献标识码】　Ｂ　［文章编号】　１００８—８８４９（２０１２）２７—３０２１—０３　随着社会、经济和医学的发展，人口寿命明显延长，脑卒　发均可使认知障碍的危险明显增加，在很大程度上影响其康　中发病率亦随之逐年升高且呈年轻化趋势。流行病学调查资　复，同时给社会和家庭带来沉重负担。我国每年的急性脑卒　料显示，无论是脑梗死还是脑出血、有无临床症状、首发或复　中发病人数为２００多万，而数据统计卒中后有５０％～７５％患