护理干预对儿童远视性弱视疗效的影响研究

护理与康复２００９年１月第８卷第１期　护理干预对儿童远视性弱视疗效的影响研究　顾军养　（舟山市妇幼保健医院，浙江舟山　３１６０００）　摘要：目的探讨护理干预对患儿远视性弱视疗效的影响。方法参照患儿及家长的意见，将７Ｏ例远视性弱视患　儿分成观察组３７例和对照组３３例，两组均予健眼遮盖法（双眼弱视两眼交替遮盖）和精细作业训练；对观察组患儿行集结　成班式护理干预，对照组患儿在家中由家长督促遮眼及精细作业训练。结果两组单眼及双眼远视性弱视的疗效比较：观　察组优于对照组，差异有统计学意义；两组低度及中度远视性弱视的疗效比较：观察组优于对照组；两组重度远视性弱视的　疗效比较：差异无统计学意义；治疗显效率：观察组８９．５　，对照组６２．０　。结论集结成班式护理干预可以提高远视性　弱视患儿的治疗效果。　关键词：远视性弱视；护理干预；遮眼；精细作业训练　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ／／ＧＵ　Ｊｕｎ－－ｙａｎｇ／／Ｍａｔｅｒｎｉｔｙ　ａｎｄ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈｏｕｓｈａｎ，Ｚｈｏｕｓｈａｎ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３１６０００，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ｄｉｖｉｄｅ　７０　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ　ｉｎｔｏ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ（ｎ＝３７）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ一３３）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐａｒｅｎｔｓ’ｗｉｌｌｉｎｇ．Ｂｏｔｈ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｅｙｅ　ｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ（ａｌｔｅｒｎａｔｅ　ｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｆｏｒ　ｂｉｎｏｃｕｌａｒ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ）ａｎｄ　ｆｉｎｅ　ｖｉｓｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ．３７　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　ｇａｔｈｅｒｅｄ　ｔｏ　ｒｅｃｅｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　３３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔａｋｅ　ｃｏｖｅｒｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓ　ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｕｎｄｅｒ　ｐａｒｅｎｔｓ’ｐｒｏｄ　ａｔ　ｈｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔ　Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｍｏｎｏｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｂｉｎｏｃｕｌａｒ　ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｏｎｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｌｏｗ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ　ｉｎ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｏｂｖｉｏｕｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｒｅ　８９．５　ａｎｄ　６２．０　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｇｒｏｕｐ　ｐｅｏｐｌｅ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｏｐｉｃ　ａｍｂｌｙｏｐｉａ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｅｙｅ　ｃｏｖｅｒｉｎｇ；Ｆｉｎｅ　ｖｉｓｉｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标识码：Ａ　文覃编号：１６７１—９８７５（２００９）Ｏ１—０００７—０２　弱视是儿童时期的常见病，是由于患儿的视　照组３３例。　路发育不成熟引起，为先天性、生后早期的远视或　１．２方法　散光，所见的外界物体其影像不能清楚地形成焦　１．２．１护理干预方法　遮盖法：用椭圆形眼罩遮　点于黄斑中心凹［】］。早期发现、早期诊断、早期治　盖健眼，双眼弱视者交替遮盖，强迫使用弱视眼；　疗是弱视治疗的关健。２００５年１月至２００７年９　精细作业训练法：指导患儿画画及穿针线、小珠　月，本院眼科到幼儿园及小学体检时检出远视性　子［２］，消除患儿弱视的抑制，促进弱视眼黄斑部功　弱视儿童７０例，采用了两种不同的护理干预方法，　能的充分发挥［３］。　现将结果报告如下。　１．２．２两组护理干预　１对象与方法　１．２．２．１　观察组　采用集结成班式护理干预。　１．１对象　本组７０例１０７眼，其中男４３例６５　责任护士对患儿进行健康评估建档，根据弱视程　眼、女２７例４２眼；年龄３～９岁，平均年龄６．５岁；　度制定具体计划；将患儿按视力程度分组，集中进　无早产儿及低体重儿；单眼远视性弱视３３眼，双眼　行遮盖治疗加精细动作训练。单眼弱视患儿每天　远视性弱视７４眼；低度远视性弱视５９眼，中度远　遮健眼４～６　ｈ、精细动作训练１　ｈ。双眼弱视者，　视性弱视３７眼，重度远视性弱视１１眼。参照患儿　矫正视力差３～４行，每天遮眼５～６　ｈ，两眼交替　及家长的意见，将弱视患儿分成观察组３７例和对　进行，精细动作训练１　ｈ；矫正视力差ｌ～２行，每　天遮眼４　ｈ，精细动作训练３　ｈ；矫正视力相同，每　作者筒介：顾军养（１９７６一），女，本科，主管护师　天遮眼３　ｈ，精细动作训练３　ｈ，并予以配戴眼镜。　收稿日期：２００８－－０６—１８　视力提高达１．０以上，每天遮眼１　ｈ、精细动作训　护理与康复２００９年１月第８卷第１期　练１　ｈ，巩固治疗半年以上。由责任护士指导、督　促执行（观察组中１例９岁单眼低度弱视患儿，护　理干预均在下午进行，下午副课多，对学习影响　１．２．４统计学方法２　结　见表１。　果　采用　检验。　２．１　两组单眼和双眼的远视性弱视疗效比较　表ｌ　两组单眼和双眼的远视性弱视疗效比较　少），双休日在家中由家长对患儿进行干预，每周　治疗后复查视力。　１．２．２．２　对照组　责任护士向患儿和家长讲解　弱视治疗的相关知识及护理干预方法，要求患儿　每天进行遮眼加精细动作训练，由家长督促，每３　月门诊复查。　１．２．３评价方法根据疗效标准判定　］，痊愈：视　力＞０。９，随访２年视力仍保持正常；显效：视力增　加３～４行；有效：视力增加２行或２行以上；无效：　视力退步、不变或增加１行。对所有观察对象进行　３月～２年随访。　２．２两组不同弱视程度的疗效比较表２两组不同弱视程度的疗效比较　见表２。　３讨　论　３．１　儿童远视性弱视必须早期治疗及护理干预　表１显示，两组组内单眼远视性弱视及双眼远视　性弱视的疗效比较，无明显差异。表２显示，两组　整设计出合理的遮眼方法和治疗方案，这一点对　照组是不能达到的。　３．２．３　维持和巩固了弱视治疗的效果　弱视的　发生、发展及治愈是一个不断进步或反复的过程。　长期遮眼对儿童的心理、学习、生活等产生影响，　低、中度远视性弱视的治疗效果较明显，弱视度数　越低治疗效果越好，但重度远视性弱视治疗效果　较差。３岁前是儿童视功能发育的关键期。８岁前　部分儿童产生厌倦，不能坚持治疗，降低了治疗效　果。集结成班式护理干预过程中，责任护士对患　儿心理、生理及适应周围环境等状况做出科学的　评估、分析，对患儿不断鼓励、疏导，避免了患儿治　疗的半途而废。　参考文献：　［１］牛兰俊．采用经典疗法提高弱视治疗效果ＥＪ－Ｉ．眼科，２００６．１５　（５）：２９２—２９３．　属敏感期　］。因此应重视儿童的视功能，对弱视做　到早发现、早治疗，及早护理干预，从而提高远视　性弱视患儿的治疗效果。　３．２集结成班式护理干预的优点　３．２．１　提高了患儿对治疗的依从性　对患儿集　结成班式护理干预，护士兼作家长、教师、医生，使　患儿有亲切感，消除紧张心理　；精细训练时进行　［２］易昀敏，钟修操，谢凤英．儿童弱视的综合治疗［Ｊ］．江西医学院　学报，２００６，４６（５）：１４２．　比赛，提高了患儿的趣味性，从而增加了治疗的依　从性。表１、表２显示，观察组的治疗效果优于对　照组。　Ｅ３３凌娅娅．影响弱视患儿疗效的相关因素及护理对策［Ｊ］．护理学　杂志，２００６，２１（２）：３６．　［４］田蔓男，李丽．弱视综合治疗的临床疗效观察［Ｊ］．中国斜视与　小儿跟科杂志，２００５．１３（１）：４０．　３．２．２　确保了患儿的随访与复查　遮盖疗法配　合精细训练是治疗弱视的首选方法之一　］，操作简　［５］刘庆林。周金叶，邵世风。等．多元化护理对弱视治疗的指导作　单、效果肯定，但需要长期坚持、不断调整，只有通　过随访与复查才能了解效果、发现问题及调整治　疗方案，同时防止健眼产生遮盖性弱视。观察组　患儿集结成班，有利于观察、发现问题，能及时调　用［Ｊ］．医学理论与实践，２００７．２０（４）：４７７—４７８．　Ｅ６１张雪琴．癫痫患者服药依从性的影响因素及护理干预ＥＪ３．护理　与康复，２００６，５（４）：３１６—３１７．　［７］吉红云，汪芳润．弱视遮盖疗法的应用进展与问题讨论ＥＪ３．中　国斜视与小儿眼科杂志，２００５，１３（２）：９１—９２．